留置導(dǎo)尿聯(lián)合針對性護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

薛旦丹, 顧 紅

(江蘇省無錫市婦幼保健院 產(chǎn)科, 江蘇 無錫, 214002)

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)婦由于產(chǎn)后膀胱張力下降，對尿液充盈不夠敏感，或因會陰部傷口疼痛不敢排尿，均會導(dǎo)致尿潴留繼而引發(fā)細(xì)菌感染[2-3]。若不及時處理，將影響子宮正常收縮，增加陰道出血量。另一方面，留置的尿管會增加產(chǎn)婦的不適感，影響其生活質(zhì)量，還會增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險[4]。因此，積極預(yù)防尿潴留對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義。為進(jìn)一步探討預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的有效措施，本研究采用留置導(dǎo)尿聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦176例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：胎心正常；年齡20～35歲；意識清晰；具備正常認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并惡性腫瘤；伴有泌尿系統(tǒng)疾病史；有精神病史；無法配合。根據(jù)在產(chǎn)程中是否留置導(dǎo)尿分為觀察組88例和對照組88例。對照組年齡21～34歲，平均(28.36±5.34) 歲；孕周37～42周，平均(40.37±1.62) 周；新生兒體質(zhì)量2.43～4.15 kg，平均(3.15±0.47) kg；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組年齡20～35歲，平均(28.28±5.34) 歲；孕周36～42周，平均(40.11±1.41) 周；新生兒體質(zhì)量2.50～4.25 kg，平均(3.17±0.52) kg；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其家屬普及疾病預(yù)防知識，說明產(chǎn)后盡快排空膀胱的必要性。若發(fā)生尿潴留后遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療及常規(guī)疾病護(hù)理，包括心理護(hù)理、熱敷、穴位按摩、誘導(dǎo)排尿等。護(hù)理時間為3 d。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程實施留置導(dǎo)尿，并在對照組基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 孕期健康教育： 產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員熱情接待，責(zé)任護(hù)士開展宣教工作，包括待產(chǎn)注意事項及產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防等，重點分析和講解尿潴留。產(chǎn)婦分娩前護(hù)理人員以卡片、宣傳海報等不同方式提供宣教資料，并對產(chǎn)后預(yù)防尿潴留進(jìn)行指導(dǎo)。適當(dāng)鍛煉盆底肌功能[5]，告知產(chǎn)婦及時排尿可防止發(fā)生尿潴留，提早樹立預(yù)防意識，同時說明產(chǎn)后膀胱對尿液充盈不敏感的原因，消除其害怕尿液會使傷口疼痛的擔(dān)憂。

1.2.2 留置導(dǎo)尿： 操作前護(hù)理人員提前向產(chǎn)婦說明插管后可能出現(xiàn)的不適感，以已滅菌的石蠟油做潤滑劑涂抹于前端導(dǎo)尿管，插管時先使導(dǎo)尿管與腹部呈30°，插入5 cm后囑咐產(chǎn)婦張口呼氣，再放平導(dǎo)尿管水平插入1 cm，再向下30°插入4 cm即可。大多數(shù)產(chǎn)婦可成功導(dǎo)尿，對無尿液流出者護(hù)理人員先輕推其先露部，再輕壓下腹部即可。留置導(dǎo)尿管至第3產(chǎn)程結(jié)束。

1.2.3 分娩后預(yù)防措施： 護(hù)理人員為產(chǎn)婦營造安靜舒適的休息環(huán)境，在休息時間播放節(jié)奏緩和的輕音樂。分娩時產(chǎn)婦會大量消耗能量及出汗，護(hù)理人員在其產(chǎn)后及時提供高熱量、高蛋白、易消化的清淡飲食，另外鼓勵多飲紅糖水補(bǔ)充丟失水分，促進(jìn)膀胱充盈，預(yù)防因水分不足導(dǎo)致的少尿。護(hù)理人員按壓產(chǎn)婦宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況，若無特殊情況應(yīng)鼓勵其盡早下床活動，每3～4 h以蹲式排尿1次。對害怕會陰切口疼痛、開裂者，護(hù)理人員耐心向其解釋排空膀胱的必要性，使其意識到排尿不僅不會導(dǎo)致切口開裂，而且能夠一定程度上促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h膀胱正常充盈可達(dá)400～500 mL，會產(chǎn)生尿意，若產(chǎn)婦自覺無尿意，護(hù)理人員協(xié)助入廁排尿，若發(fā)生排尿不順，打開洗手池水龍頭使其聽到流水聲或進(jìn)行會陰部的搓洗。

1.2.4 尿潴留處理措施： 若產(chǎn)婦超過4 h沒有排尿，護(hù)理人員積極采取誘導(dǎo)措施，利用條件反射打破排尿抑制促進(jìn)排尿。①腹部按摩：護(hù)理人員將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，左右來回輕柔、緩慢按摩20～25 min，再以手掌自膀胱底部向下推移按壓，排出余尿。②熱敷：將熱毛巾或熱水袋敷于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)15 min，利用熱力刺激腹肌收縮，升高腹壓促進(jìn)排尿。③開塞露：選取2～3支(20 mL/支)開塞露擠入肛門，維持20 min，刺激逼尿肌收縮、括約肌松弛，從而進(jìn)行排尿[6]。④藥物治療：若物理療法均無明顯效果，遵醫(yī)囑給予0.5～1.0 mg新斯的明肌肉注射[7]，使逼尿肌興奮，囑咐產(chǎn)后用藥20 min后下床排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間，分別統(tǒng)計2組產(chǎn)后2 h內(nèi)、2～4 h、4～6 h及>6 h排尿人數(shù)，以及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈但無法正常排出，需采取誘導(dǎo)措施；導(dǎo)尿：經(jīng)誘導(dǎo)措施仍無法正常排尿需以導(dǎo)尿管引流。采用自制的調(diào)查問卷評估產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。問卷共有10項條目，單項0～2分，得分≥18分表示非常滿意，得分12～<18分表示基本滿意，<12分表示不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.00%。該問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.894，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間早于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。對照組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留19例(21.59%)，其中10例(11.36%)給予導(dǎo)尿；觀察組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留3例(3.41%)，其中1例(1.14%)給予導(dǎo)尿，2組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時間比較±s) 次

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，對照組非常滿意28例(31.82%)，基本滿意31例(35.23%)，不滿意29例(32.95%)，滿意度為67.05%；觀察組非常滿意42例(47.73%)，基本滿意39例(44.32%)，不滿意7例(7.95%)，滿意度為92.05%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

產(chǎn)婦孕期子宮下端過度擴(kuò)張擠壓膀胱致使膀胱緊張度降低，分娩期較長導(dǎo)致膀胱、尿道受胎先露壓迫時間過久，加之手術(shù)對膀胱造成一定牽拉及產(chǎn)后腹肌、逼尿肌無力，均會刺激膀胱及尿道黏膜充血水腫，張力減小從而發(fā)生尿潴留[8-9]，此外，會陰切口縫合也會相應(yīng)地刺激括約肌發(fā)生痙攣，增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險[10]。在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程實施留置導(dǎo)尿，能夠及時引流膀胱內(nèi)的尿液，避免膀胱受壓過度，對膀胱起到有效的保護(hù)作用。此外，護(hù)理人員通過開展針對性護(hù)理干預(yù)，向產(chǎn)婦普及尿潴留的預(yù)防措施及其危害，消除部分產(chǎn)婦因害怕尿液觸碰切口造成的灼痛感而對排尿產(chǎn)生抗拒的心理，幫助其樹立正確的健康信念，促使產(chǎn)婦自覺履行健康行為[11]。

針對產(chǎn)后4 h內(nèi)未排尿的產(chǎn)婦，對其采取誘導(dǎo)措施，比如聽流水聲，利用條件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意；給予腹部按摩，利用物理壓力排出余尿，給予下腹部膀胱區(qū)熱敷，利用熱氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器、降低痛覺利于排尿；使用開塞露刺激逼尿肌收縮、括約肌松弛，形成正常生理作用促進(jìn)排尿。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間早于對照組 (P<0.05)，且觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。此外，以患者為中心開展孕期護(hù)理和健康教育，通過分析尿潴留誘因?qū)嵤┽槍π源胧?，減少護(hù)理工作的盲目性，提升產(chǎn)婦孕期護(hù)理質(zhì)量[12]，對構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系意義重大。

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