連續(xù)性不臥床腹膜透析患者體力活動(dòng)水平及自我效能現(xiàn)況調(diào)查

張 月, 許方蕾, 蔡 立

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 上海市同濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理部, 上海, 200333)

腎臟替代治療包括血液透析及腹膜透析，由于腹膜透析患者在透析后2～3年內(nèi)對(duì)殘腎功能的保護(hù)較好，腹膜透析價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，具有明顯的生存優(yōu)勢(shì)。近年來，腹膜透析患者的比例逐年上升，在一些亞洲國家及地區(qū)如泰國、中國臺(tái)灣、越南、韓國及新加坡腹膜透析人數(shù)也明顯上升，其中連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)應(yīng)用頗為廣泛[1]。本研究旨在通過調(diào)查CAPD患者體力活動(dòng)水平及自我效能現(xiàn)狀，以為臨床制定個(gè)性化護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年10月同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科收治的采用CAPD治療的患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①CAPD腹膜透析時(shí)間≥3個(gè)月，臨床狀況穩(wěn)定；②18歲≤年齡≤50歲；③能進(jìn)行語言溝通；④患者知情同意，自愿參加本課題。112例患者中女42例，男70例，平均年齡(51.30±11.20)歲，透析齡(18.30±10.10)個(gè)月。本研究根據(jù)自愿、知情同意原則，征求患者個(gè)人意見，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式開展調(diào)查，對(duì)于無法自行填寫表格者，由項(xiàng)目組成員進(jìn)行協(xié)助。問卷共分為三個(gè)方面，具體如下。

1.2.1 體力活動(dòng)情況： 采用國際體力活動(dòng)短問卷(IPAQ-SF)評(píng)估納入患者的體力活動(dòng)水平。IPAQ是由國際體力活動(dòng)測(cè)量工作組制定，中文版的IPAQ有良好信度和效度[2]。IPAQ-SF包括7個(gè)問題，主要測(cè)量近1周的活動(dòng)情況，研究對(duì)象回答每日平均活動(dòng)和睡眠情況，根據(jù)體力活動(dòng)的代謝當(dāng)量值，可分為重度體力活動(dòng)者、中度體力活動(dòng)者、低體力活動(dòng)者[3]。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)定： 采用生活質(zhì)量量表(KDQOL-SFTM)中短表SF-36調(diào)查慢性腎臟病患者的日常生活質(zhì)量，該表包括8個(gè)維度，36個(gè)問題，8個(gè)維度為體力狀況(PF)、體力作用(RP)、疼痛情況(P)、總體健康(GH)、情感狀態(tài)(EWB)、情感作用(RE)、社會(huì)能力(SocF)、精力(E/F)。分值采用百分制，得分越高表明該維度功能越好[4]。

1.2.3 自我效能量表： 采用美國斯坦福大學(xué)慢性疾病研究中心制定的自我效能量表，包括管理不適癥狀及完成自我管理項(xiàng)目等，以1～10分評(píng)價(jià)，1分為毫無信心，10分為完全有信心，自我效能得分為各項(xiàng)的總平均分。相關(guān)研究[5-7]表明，當(dāng)?shù)梅帧?分時(shí)，完成某項(xiàng)活動(dòng)的可能性增大，而<7分時(shí)，可能性較小，該量表專為慢性疾病患者所設(shè)計(jì)，在國內(nèi)有較高的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體力活動(dòng)情況

IPAQ-SF問卷調(diào)查顯示，112例患者中僅有6例(5.36%)患者達(dá)到重體力活動(dòng)，45例(48.18%)患者達(dá)到中體力活動(dòng)，61例(54.46%)患者為低體力活動(dòng)。

2.2 不同性別CAPD患者生活質(zhì)量得分情況

本組患者男性SF-36量表各維度中評(píng)分低于女性，其中SocF評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者生活質(zhì)量量表各維度得分情況±s) 分

與女性患者比較，*P<0.05。

2.3 CAPD患者自我效能得分情況

本組患者的自我效能得分(7.42±1.21)分，自我效能評(píng)分≥7分的患者占64.28%(72/112)，說明本研究多數(shù)患者對(duì)于完成疾病的自我管理有較高的自信心。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在112例患者中，僅有6例患者達(dá)到重體力活動(dòng)，45例患者達(dá)到中體力活動(dòng)，61例患者為低體力活動(dòng)，且主要活動(dòng)以步行為主。此結(jié)果與國外研究[8]結(jié)果一致，表明腹膜透析患者體力活動(dòng)水平較健康人群低。相關(guān)研究[9]已證實(shí)，體力活動(dòng)不足與肥胖、心血管疾病等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。心血管疾病已成為終末期腎臟病患者的主要并發(fā)癥和死亡原因，年輕透析患者的心血管疾病病死率是普通人群的500倍，年長(zhǎng)透析患者的心血管疾病病死率也比普通人群增加近5倍[10-11]。劉霞等[12]通過三日活動(dòng)記錄法對(duì)93例行CAPD治療的患者的體力活動(dòng)狀況進(jìn)行調(diào)查分析，其結(jié)果與北京城區(qū)居民的體力活動(dòng)水平作比較，結(jié)果顯示58.10%的腹膜透析患者為久坐的活動(dòng)級(jí)別，達(dá)到活動(dòng)充分的患者不足20.00%。由此可說明，我國CAPD患者的體力活動(dòng)水平較低。Stack等[13]的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉的透析患者充血性心力衰竭、外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生率低，而且與血液透析患者相比腹膜透析患者的受益更明顯。雖然國外對(duì)透析患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理研究已經(jīng)較為深入，但國內(nèi)CAPD的應(yīng)用和發(fā)展過程與國外發(fā)達(dá)國家相比仍存在一定差距，因此關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)提高CAPD患者體力活動(dòng)水平及生活質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究在國內(nèi)并不多見，還有待進(jìn)一步的開展深入的研究。

本研究應(yīng)用SF-36量表作為測(cè)量工具，發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象的生活質(zhì)量總分及各維度得分均低于普通人群[14]，且在對(duì)比男、女性患者的評(píng)分中發(fā)現(xiàn)，男性患者在SocF維度中得分低于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一方面，可能由于研究中部分男性患者承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源，健康時(shí)社會(huì)活動(dòng)頻繁，然而長(zhǎng)期透析治療后易產(chǎn)生如貧血、心力衰竭、營養(yǎng)不良、高血壓等并發(fā)癥，使得軀體癥狀、體力活動(dòng)水平下降；另一方面，連續(xù)性不臥床腹膜透析花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，最終使患者不得不離開工作崗位，放棄社會(huì)角色，社會(huì)功能降低。因此，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)將恢復(fù)患者社會(huì)功能考慮其中，盡可能的鼓勵(lì)患者盡早融入到社會(huì)中，改善其生活質(zhì)量。本組患者的自我效能得分為(7.42±1.21)分，自我效能評(píng)分≥7分的患者占64.28%(72/112)，本研究中自我效能評(píng)分要高于斯坦福大學(xué)慢性病研究中心對(duì)605例慢性病患者的調(diào)查結(jié)果[15]，說明本組多數(shù)患者對(duì)于完成疾病的自我管理有較高的自信心。

綜上所述，CAPD患者由于病程時(shí)間長(zhǎng)、軀體癥狀明顯、體力活動(dòng)水平下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大等原因易造成生活質(zhì)量低，社會(huì)角色缺失。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療有助于提高患者體力活動(dòng)水平，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，改善患者營養(yǎng)和心理健康狀況，提高生活質(zhì)量有積極作用。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的健康需求，結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療為患者制定具有針對(duì)性、個(gè)體化的健康指導(dǎo)。

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