遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合中草藥精油凝膠外涂對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響

劉 藝, 楊 靖, 張曉雷

(北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院 1. 透析室; 2. 呼吸科, 北京， 101400)

血液透析是終末期腎病患者最常用的治療方法，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可以直接影響血液透析患者的預(yù)期壽命，常常被稱作為“生命線”，占透析通路的80%以上[1]，但是由于部分患者受到自身血管條件的限制、操作者技術(shù)以及長(zhǎng)期反復(fù)穿刺等因素影響，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常常出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹、血栓形成及血流不暢等并發(fā)癥[2]，使透析不能順利進(jìn)行，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，對(duì)于如何采取有效的護(hù)理措施以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的研究探索具有重要的意義。本研究采用遠(yuǎn)紅外線結(jié)合中草藥精油凝膠外涂進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月規(guī)律透析的患者90例，原發(fā)疾病包括原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎衰竭診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)均符合慢性腎臟病篩查診斷及防治指南和美國(guó)K-DOQI終末期腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②已成功建立內(nèi)瘺，透析頻率為每周透析3次，透析3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中心靜脈置管等非手術(shù)建立內(nèi)瘺者；②使用人工血管通路者；③合并有嚴(yán)重心、肺疾病及其他器官的并發(fā)癥，存在語(yǔ)言溝通障礙者[5]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡33～74歲，平均(53.60±10.41)歲；觀察組：男26例，女19例；年齡35～77歲，平均(55.22±11.21)歲。2組患者規(guī)律透析4 h/次、3次/周，血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。2組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

透析治療期間，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，血流量<180 mL/min時(shí)建立臨時(shí)血管通路進(jìn)行透析，經(jīng)透析治療24 h后，對(duì)內(nèi)瘺穿刺部位采用濕熱毛巾熱敷，溫度40～50 ℃，30 min/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用遠(yuǎn)紅外線照射結(jié)合中草藥精油凝膠外涂治療。

1.2.1 遠(yuǎn)紅外線照射

采用TY-102型非熱康譜遠(yuǎn)紅外線理療儀(臺(tái)灣寬譜醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn))進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射，首先對(duì)血管塌陷、硬化及皮下血腫部位進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射，照射距離保持20～30 cm，避免低溫灼傷，照射頻率設(shè)置為強(qiáng)，40 min/次，照射部位完全暴露外面，透析治療結(jié)束前30 min停止照射，以免影響止血效果。

1.2.2 中草藥精油凝膠外涂

觀察組患者在透析后24 h使用中草藥精油凝膠[商品名：喜爾舒，衛(wèi)生許可證號(hào)：(2015)衛(wèi)妝準(zhǔn)字30-XK-0001號(hào)]進(jìn)行外涂，避開(kāi)扎針位置，從內(nèi)瘺血管方向向近心端按摩，按摩時(shí)間約為5 min，保持血管感到震顫的力度。

1.2.3 針對(duì)性護(hù)理

觀察組患者給予針對(duì)性的護(hù)理措施以保護(hù)內(nèi)瘺血管的功能，具體如下。

1.2.3.1 健康教育：告知患者正確的睡眠姿勢(shì)，以防止對(duì)內(nèi)瘺造成壓迫；囑患者不使用內(nèi)瘺側(cè)肢體提取重物、輸血或采血等；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確觸摸內(nèi)瘺血管的搏動(dòng)、震顫的方法，以便通過(guò)觸摸內(nèi)瘺血管搏動(dòng)來(lái)觀察內(nèi)瘺血管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在透析過(guò)程中發(fā)生的內(nèi)瘺皮下血腫或低血壓，從而對(duì)以上情況進(jìn)行及時(shí)處理，達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

1.2.3.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：①穿刺前評(píng)估與正確使用內(nèi)瘺。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，在穿刺前仔細(xì)對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估和檢查，查看內(nèi)瘺血管有無(wú)紅腫、硬結(jié)、皮膚破損，觸摸血管走向和搏動(dòng)，有無(wú)震顫、感染，手臂是否清潔，如有不良情況及時(shí)通知醫(yī)生并給予適當(dāng)處理。培訓(xùn)護(hù)士在穿刺時(shí)采取正確的穿刺方法，力求一針穿刺成功，避免反復(fù)盲目進(jìn)針，減少對(duì)內(nèi)瘺血管的損傷。在透析結(jié)束24 h后，對(duì)局部皮膚進(jìn)行熱敷，然后在內(nèi)瘺周圍的皮膚涂抹中草藥精油凝膠，再用遠(yuǎn)紅外線照射儀治療。②掌握正確壓迫止血法。透析結(jié)束拔針時(shí)要先拔動(dòng)脈，再拔靜脈；拔針前用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，拔針時(shí)用棉球壓迫穿刺部位，彈性繃帶加壓包扎止血，按壓力度以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動(dòng)或震顫為宜，20～30 min后緩慢放松，2 h后取下棉球，創(chuàng)可貼繼續(xù)覆蓋在穿刺點(diǎn)針眼處12 h后取下。當(dāng)發(fā)生由于按壓不當(dāng)導(dǎo)致皮下血腫形成時(shí)，立即給予冰敷處理，24 h后熱敷，并涂抹中草藥精油凝膠，結(jié)合遠(yuǎn)紅外線照射理療，以促進(jìn)血腫吸收。③心理護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員在血液透析治療的過(guò)程中，要主動(dòng)與患者對(duì)話溝通，了解其心理狀態(tài)，以便能夠及時(shí)勸解開(kāi)導(dǎo)患者。向患者講述經(jīng)積極的配合治療后順利康復(fù)出院的病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后觀察2組內(nèi)瘺血管血流量是否充足、血管是否塌陷、血管雜音強(qiáng)弱及血管彈性方面的差異。血流量>180 mL/min為血流量充足，<180 mL/min則為血流量不足。血管雜音：觸之有過(guò)電或震顫的感覺(jué)、血管聽(tīng)診雜音響亮為雜音強(qiáng)，否則為雜音弱。血管彈性：血管走行清楚，靜脈明顯擴(kuò)張，動(dòng)脈化的血管壁增厚，有明顯震顫及搏動(dòng)為彈性良好；血管走行模糊，靜脈塌陷、擴(kuò)張不明顯，搏動(dòng)不明顯為彈性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組治療后內(nèi)瘺血管情況[n(%)]

2 結(jié)果

觀察組血流量不足、血管塌陷、血管雜音弱、血管彈性較差的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

血液透析是治療腎衰竭的有效方法，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，但大多數(shù)腎衰竭患者都會(huì)伴隨高血脂、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病[6]，其血管彈性差、較脆弱、易滑動(dòng)，臨床穿刺難度極大，所以為延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，應(yīng)采取有效的措施減輕血液透析患者的痛苦。

非熱康譜遠(yuǎn)紅外線理療儀能夠持續(xù)發(fā)出不可見(jiàn)的光波，其主要原理是：遠(yuǎn)紅外線的低能量溫度適中，不會(huì)對(duì)患者皮膚造成任何傷害，其波段的能量可被皮膚吸收，幫助內(nèi)瘺血管擴(kuò)張，增加局部微循環(huán)[7]，提升內(nèi)瘺血管中的血流量，減少血管栓塞；另一方面通過(guò)非熱效應(yīng)，在相應(yīng)部位產(chǎn)生作用，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液流變性，消除微循環(huán)障礙，消炎鎮(zhèn)痛、消除腫脹，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)與再生能力[8]。

喜爾舒是由廣藿香、薰衣草、茶樹(shù)、迷迭香、佛手柑等中草藥與甘油、純化水構(gòu)成的水性高分子凝膠，其優(yōu)勢(shì)為天然、安全、低敏、無(wú)刺激、無(wú)副作用等，主要用途：①血管護(hù)理，用于透析內(nèi)瘺、血管炎等引起的血管疼痛、皮膚干燥等不適；②減輕炎癥、促進(jìn)傷口愈合；③緩解透析患者皮膚瘙癢。

遠(yuǎn)紅外線照射結(jié)合中草藥精油凝膠外涂，兩者配合使用可以加快結(jié)締組織的新陳代謝，減少血栓形成和發(fā)展，起到了保護(hù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用。本研究采用遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合中草藥精油凝膠外涂，并配合有針對(duì)性的護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理相比，血流量不足、血管塌陷、雜音弱、彈性差等發(fā)生率較低(P<0.05)。表明采用遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合中草藥精油凝膠外涂治療對(duì)內(nèi)瘺具有積極的保護(hù)作用。

綜上所述，血液透析患者應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合中草藥精油凝膠外涂能有效保護(hù)血管，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，值得在臨床過(guò)程中加以應(yīng)用及推廣。

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