優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合穴位埋線在改善血管性癡呆患者智力及生活質(zhì)量中的效果

李 霞, 唐桂華, 唐中生

(1. 貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系, 貴州 貴陽, 550081; 2. 貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 貴州 貴陽, 550003; 3. 貴陽中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽, 550025)

血管性癡呆(VD)是由一系列腦血管因素導(dǎo)致腦組織損害而引起的以認(rèn)知功能障礙為特征的綜合征[1]。國內(nèi)55歲以上人群VD患病率約為0.8%，發(fā)病率為2.0～3.4/1 000人年[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。穴位埋線作為一種安全有效的治療方式，治療VD的效果良好[3]。本研究探討優(yōu)質(zhì)疾病護(hù)理配合穴位埋線改善VD患者認(rèn)知能力及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月醫(yī)院收治的老年VD患者68例。住院號尾號為單號的34例患者分入A組，年齡53～82歲，平均(63.55±0.69)歲；平均病程(4.51±0.32)年；男21例，女13 例。住院號為雙號的34例患者分入B組，年齡55～78歲，平均(64.58±0.11)歲；平均病程(4.46±0.20)年；男18 例，女16 例。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療期間，A組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，B組患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行穴位埋線治療。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理： 入院時(shí)，護(hù)士針對患者的心理狀態(tài)開展心理評估，通過溝通和交流了解患者負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因，給予心理支持與安慰，使患者感受到親情和歸屬感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。通過科室小講座使患者了解VD的病因、治療、護(hù)理方法和注意事項(xiàng)等，緩解患者內(nèi)心的不安。

1.2.1.2 安全護(hù)理：為患者佩戴手腕帶，標(biāo)注好姓名、病區(qū)及床號等資料，避免走失。對于存在幻覺、易跌傷的患者，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)其穿著容易穿脫和寬松的棉質(zhì)衣服，避免褲腳過長影響行走。對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行合理的設(shè)置，如走廊設(shè)置“停留區(qū)”，放一些可使患者集中注意力閱讀的報(bào)紙、雜志、椅子等；病室的窗戶和地面之間設(shè)墻裙，使患者識別界限；為了使患者視覺舒適，防止視覺障礙，窗簾選擇均衡的大地色系米色或棕色等設(shè)置[4]。針對易墜床患者，增加巡視病房力度，并在床旁安置阻擋物，臥床者為其拉起床檔，避免患者墜床。

1.2.1.3 功能訓(xùn)練[5]： ①智力訓(xùn)練：護(hù)士根據(jù)患者的智力狀況，訓(xùn)練患者的綜合分析、判斷、推理和計(jì)算能力。如給患者15張圖片，告訴其可以分3類，讓患者進(jìn)行分類，分完后讓患者說出圖片的名稱，反復(fù)訓(xùn)練，每天1次；讓患者說出自己日常使用物品的名稱，所住病室里實(shí)物的名稱及其用途等。②情感障礙訓(xùn)練：對情感障礙的患者多給予信息及語言刺激訓(xùn)練，多與其交流溝通，尋找其感興趣的話題；對思維活躍或紊亂的患者，采用改變話題、分散注意力、轉(zhuǎn)移思路的方法，保持其情緒平穩(wěn)，使思維恢復(fù)至正常狀態(tài)；對幻聽、幻視的患者，要穩(wěn)定情緒，分散注意力，盡快將其引導(dǎo)到正常的情境中來。③定向力障礙康復(fù)訓(xùn)練：包括對時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)知訓(xùn)練，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生正向的行為改變，盡可能隨時(shí)糾正或提醒患者正確的人、時(shí)間、地點(diǎn)的概念，使患者減少因定向力錯(cuò)誤而引起的恐慌和不安[6]。④生活自理能力的訓(xùn)練：根據(jù)老年VD患者的自理狀況，護(hù)士及家屬每天幫助和訓(xùn)練患者的自理能力，如收拾房間、衛(wèi)生清潔、進(jìn)餐、如廁等；陪伴患者外出散步、認(rèn)路、認(rèn)家門等，以防其外出時(shí)迷路。

1.2.2 穴位埋線治療

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，選取百會(huì)、膈俞(雙)、氣海、三陰交(雙)、膻中穴，用一次性埋線針將可吸收的羊腸線埋入穴位，待20 d后羊腸線全部被吸收再進(jìn)行下一次埋線。所有患者行2次埋線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后2組患者簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分及阿爾茨海默病生命質(zhì)量測評量表(QOL-AD)評分。采用MMSE量表評估患者的智力情況，內(nèi)容包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意和計(jì)算、近記憶檢查、物體命名、語言復(fù)述、語言理解、閱讀理解、句子書寫以及圖形描畫等，總分為30分，評估分值越高代表智力情況越好。采用QOL-AD量表評估患者生活質(zhì)量，包含13個(gè)條目，每條目均有“差”“一般”“好”“非常好”4個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分時(shí)相應(yīng)轉(zhuǎn)化為1～4分，總分13～52分，評估分值越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

護(hù)理前，2 組MMSE量表、QOL-AD量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，2組MMSE量表、QOL-AD量表評分均較護(hù)理前提高，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組VD患者M(jìn)MSE、QOL-AD量表評估比較±s) 分

與護(hù)理前比較，*P<0.05；與A組比較，#P<0.05。

3 討論

VD在中醫(yī)學(xué)中屬“癡呆”“呆病”等范疇。針灸治療VD有確切的效果，不僅能明顯改善患者的臨床癥狀，其血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也有顯著改善。現(xiàn)代研究表明，學(xué)習(xí)記憶功能與丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)，而針灸能促進(jìn)此功能，提高記憶力，改善癡呆癥狀。

穴位埋線是指根據(jù)針灸學(xué)理論，通過針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功效，達(dá)到治療疾病的目的[7]。穴位埋線不僅使患者免受每日針刺之苦，又可通過羊腸線持久刺激穴位而達(dá)到針刺效果。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，氣行則血行，血行則髓生，人體氣血調(diào)和，則百病不生。癡呆多屬本虛標(biāo)實(shí)，氣滯血瘀。氣虛則神失所養(yǎng)，瘀血?jiǎng)t可隨經(jīng)脈流行入腦，與精髓錯(cuò)雜，致使清竅受蒙，靈機(jī)呆鈍而出現(xiàn)神識不清，表情癡呆諸癥?；诖耍x取百會(huì)、膈俞(雙)、氣海、三陰交(雙)、膻中五穴，共奏益氣活血之功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針刺上述穴位后可顯著提高VD大鼠大腦皮質(zhì)CA1區(qū)的突觸數(shù)密度和突觸活性區(qū)的面積密度[8]，可明顯改善VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力[9]。穴位埋線治療后可通過上調(diào)VD大鼠海馬CA1區(qū)Bcl-2 mRNA的表達(dá)、下調(diào)Bax mRNA的表達(dá)，抑制海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力[10]，也可明顯降低海馬CA1區(qū)p53蛋白的表達(dá)，抑制VD大鼠腦損傷引起的細(xì)胞凋亡，對VD 大鼠腦組織起保護(hù)作用[11]。

基于前期開展的VD動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，本研究通過對老年VD患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)配合穴位埋線治療，達(dá)到益氣活血，疏調(diào)經(jīng)絡(luò)，陰陽平復(fù)之功，使腦髓得充而神志漸復(fù)。研究中通過心理干預(yù)掌握患者的不良情緒，實(shí)施心理疏導(dǎo)和健康知識教育，緩解患者的不安心理，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，通過各種功能訓(xùn)練促進(jìn)患者的智力恢復(fù)，同時(shí)強(qiáng)化患者的生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合穴位埋線的患者的MMSE評分為(24.47±1.43)分，不僅高于護(hù)理前的(16.80±1.25)分，同時(shí)高于行單純優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者的(19.14±2.17)分?？梢娫谑┬袃?yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)給予穴位埋線治療能夠有效改善患者的智力狀況。在生活質(zhì)量方面，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合穴位埋線的患者的QOL-AD評分為(32.93±0.81)分，高于護(hù)理前和單純優(yōu)質(zhì)護(hù)理組評分，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合穴位埋線能夠提升老年VD患者生活質(zhì)量。本研究證明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)配合穴位埋線，可明顯改善VD患者智力狀況及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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