胃脘痛的中藥足浴護理體會

汪 雷, 賈紅英, 劉 婷, 閔靜亞

(陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西 咸陽, 712046)

足浴作為中醫(yī)外治方法的一種，歷史悠久，在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“陰脈集于足下，而聚于足心，謂經(jīng)脈之行；三經(jīng)皆起于足”，即足是三陰經(jīng)的起點，是三陽經(jīng)的終點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“足為六經(jīng)之根，是人體的第二心臟”，即足部有300多個穴位、 67個反射區(qū)，是人體的一個縮影[1]。胃脘痛是臨床常見的證型之一，胃脘痛已經(jīng)納入國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”之一[2]，中醫(yī)藥治療胃脘痛有著獨特的優(yōu)勢。足浴通過水的溫?zé)幔棺悴科つw毛孔打開，血液循環(huán)加速，再加上藥材的治療和穴位的按摩作用，達到活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、通達筋骨、理氣和血的保健和治療的目的。本研究對胃脘痛患者行中藥足浴干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—11月收治的胃脘痛患者80例，其中男 42例，女38例；年齡17～90歲，平均(55.21±14.94)歲；脾胃虛寒證38例、肝胃氣滯證4例、肝胃郁熱證17例、瘀阻胃絡(luò)證11例、胃陰不足證10例；住院天數(shù)8～22 d，平均天數(shù)(12.92±2.66)d。診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《胃脘痛診療指南》[3]，患者符合胃脘痛診斷要點，胃脘痛疼為主要癥狀，包括胃脘痞滿、脹滿、冷疼、隱痛、灼痛、劇痛、喜按喜溫，同時還伴有納差、惡心嘔吐、睡眠質(zhì)量差、大便秘結(jié)或是溏稀、消瘦四肢冰冷等癥狀?；颊甙l(fā)病時還伴明顯誘因，如：食生冷食物、飲食無規(guī)律、心理壓力大、情志不暢、服用藥物等，輔助西醫(yī)鋇餐X 線、內(nèi)窺鏡、幽門螺桿菌13C呼氣試驗等檢查，西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、萎縮性胃炎，中醫(yī)屬于胃脘痛范疇。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療： 根據(jù)胃脘痛的不同證型給予對癥治療。①脾胃虛寒證：患者主要是以隱痛為主、喜溫喜按、進食后可以緩解，主要治法是健脾益氣、溫胃止痛，代表方：黃芪建中湯；②脾胃氣滯證：此類患者多情志不暢、肝氣郁結(jié)、胃脘脹滿疼痛，治法：疏肝理氣、和胃止痛，主藥方：柴胡疏肝散；③肝胃濕熱證：患者主要表現(xiàn)為口干嘴苦而不欲飲、胃脘痞滿疼痛，治法：清熱化濕、理氣和胃，主藥方：連樸飲；④瘀阻胃絡(luò)證：患者感覺刺痛、疼痛部位固定且夜間加重，治法為活血化瘀、理氣和胃，主藥方：丹參飲合失笑散；⑤胃陰不足證：患者胃脘隱隱作痛、納差、五心煩熱、消瘦，治法：養(yǎng)陰生津、益胃止痛，主藥方：益胃湯和合芍藥甘草湯[4]。

1.2.2 醒脾益胃舒經(jīng)活絡(luò)浴足粉組方： 千年健30 g、追地風(fēng)30 g、紅景天30 g、生艾葉60 g、桂枝30 g、獨活30 g、丁香30 g、木瓜30 g、蛇床子30 g、木香30 g、花椒30 g、川芎30 g、赤芍30 g、白豆蔻30 g、浙白術(shù)30 g、佩蘭30 g、薄荷30 g、陳皮30 g、蒼術(shù)30 g。將藥物提前制成粉劑，小布袋包裝。足浴前先將藥包放入盆內(nèi)，再倒入3 000 mL開水，以能沒過患者腳踝為準(zhǔn)。待開水將藥性泡開，水溫自然降至患者感覺不燙可耐受(一般控制在40～50 ℃)為宜。護理人員囑患者坐于床旁凳子或是床上，裸露雙足，將雙足及腳踝一同沒入藥液，囑患者雙腳相互揉搓，按摩足部穴位和足部反射區(qū)，待患者雙腳無溫?zé)岣杏X時，結(jié)束足浴。每日睡前1次，1次1包，時間30～40 min，10 d為1個療程。

1.2.3 足浴護理要點： 在泡腳前患者需先清潔雙腳，建議患者使用中性、堿性小或是不含堿性的香皂、沐浴露，囑患者不要使用洗衣粉和肥皂，因其堿性強，對足部皮膚的刺激性太大。對于足浴容器的選擇，首選木盆，木頭相比較金屬來說比熱容高散熱慢，有利于保溫，也不會與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。金屬盆傳熱快、散熱也快、性質(zhì)不穩(wěn)定，不利于保溫，容易燙傷患者，也易導(dǎo)致藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不推薦使用。除木盆外也可使用專門的足浴治療儀。泡腳用的開水需自然涼溫，不可兌入冷水，以免影響藥性?；颊唠p足無溫?zé)岣袝r，切不可繼續(xù)泡腳，足浴結(jié)束用毛巾擦干雙腳后要注意避風(fēng)，以免寒從腳入，加重病情。在進行足浴時，足部血管收到藥液的溫?zé)嶙饔茫植垦苁軣釘U張，血流速度加快，足部血容量增加，可暫時性的引起頭部供血不足，繼而出現(xiàn)頭暈、目眩、全身發(fā)熱微微出汗，此屬正?，F(xiàn)象，可囑患者在足浴前喝些溫開水。若患者出現(xiàn)大汗淋漓、心慌、頭暈、局部皮膚紅癢等癥狀時，應(yīng)停止泡腳并告知醫(yī)生做相應(yīng)的處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

評價不同證型的足浴患者的護理依從性、滿意度以及胃脘痛改善效果。依從性則由責(zé)任護士按照具體的執(zhí)行情況進行評價，依從(認(rèn)可足浴護理技術(shù)，完全遵從)、部分依從(認(rèn)識不到位、部分遵從)、不依從(全不遵從，拒絕使用)[6]。滿意問卷調(diào)查表在出院時由患者填寫，護理人員做統(tǒng)計，分為滿意、一般、不滿意。胃脘痛改善效果評價表由護理人員在患者出院時結(jié)合胃脘痛證候量表積分情況進行分級評價，證候積分減少>90%為好，證候積分減少70%～90%為較好，證候積分減少50%～69%為一般，證候積分減少<50%為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)足浴護理依從性及滿意度

中醫(yī)足浴依從性方面僅1例肝胃郁熱型患者拒絕使用，滿意度方面脾胃虛寒和肝胃郁熱各有1例患者表示不滿意，見表1。

表1 患者對中醫(yī)足浴護理依從性和滿意度例數(shù)[n(%)]

2.2 中藥足浴護理效果

采用足浴干預(yù)后，除1例肝胃郁熱患者拒絕使用足浴外，僅1例脾胃虛寒患者胃脘痛證候未得到明顯改善，見表2。

表2 中藥足浴護理效果[n(%)]

3 討論

胃脘痛在中醫(yī)中屬于“胃氣痛”、“胃痛”、“肝胃氣痛”等證候范疇，類似于急慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等西醫(yī)疾病。胃脘痛作為身心疾病，病因多，是臨床的常見病、多發(fā)病，臨床癥狀復(fù)雜，疼痛部位以近心窩處多見。因其病程長、誘因多、反復(fù)發(fā)作的特點，患者常常飽受疾病困擾。胃脘痛作為慢性疾病，現(xiàn)臨床上主要以藥物治療為主，長期服藥也加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。中醫(yī)在治療慢性疾病方面有著自己獨特的優(yōu)勢，中藥足浴作為中醫(yī)療法的一種，已越來越多的應(yīng)用于各種疾病，呂淑華[8]在研究中采用中藥足浴聯(lián)合食療治療了脾胃虛寒型胃痛60例，總有效率86.67%。此外足浴不良反應(yīng)小、操作簡單方便、經(jīng)濟安全、無需侵入性操作等優(yōu)點，在臨床更易被患者所接受[9]。本研究將中藥足浴應(yīng)用于胃脘痛患者，中藥的溫?zé)嶙饔煤桶茨ψ饔脮碳ぱㄎ?，通絡(luò)活血，從而起到治療作用。同時足浴組方的組成藥有主治風(fēng)濕痹痛、祛風(fēng)散寒、溫絡(luò)活血、止疼的功效，對胃脘痛患者有著積極的治療作用。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)足浴依從性方面僅1例肝胃郁熱型患者拒絕使用，滿意度方面脾胃虛寒和肝胃郁熱各僅有1例患者表示不滿意，除上述1例拒絕使用足浴的患者外，僅1例脾胃虛寒患者胃脘痛證候未得到明顯改善，患者對足浴的認(rèn)可度高和滿意度均較高，中藥足浴的效果也很明顯。

雖然中藥足浴在操作及治療效果方面表現(xiàn)良好，但足浴護理在實施過程中仍存在一些問題，總結(jié)如下：①科室護士都為西醫(yī)學(xué)歷，中醫(yī)知識薄弱，對相應(yīng)中藥的藥性作用理解不到位，進而影響患者的健康教育，使患者不信任護士，影響護理滿意度；②各個醫(yī)院科室都積極推廣中醫(yī)足浴護理技術(shù)的發(fā)展，但是缺乏統(tǒng)一權(quán)威的評價指標(biāo)，不利于準(zhǔn)確判斷護理效果和數(shù)據(jù)的收集，也不便于科研成果的交流與推廣。

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