思維導(dǎo)圖在胃癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

張 露, 丁 磊, 馮秋琪

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 南通, 226000)

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生受多種因素的影響，如種族、遺傳、幽門螺旋桿菌感染、飲食因素和生活習(xí)慣等[1-2]。早期胃癌的治療以手術(shù)為主，而術(shù)后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。因此，對(duì)胃癌患者加強(qiáng)健康教育，提高依從性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要。思維導(dǎo)圖是一種簡(jiǎn)單有效的圖形工具，它將枯燥抽象的理論轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單和有組織的圖形，方便患者理解和記憶。本研究將思維導(dǎo)圖模式運(yùn)用到胃癌術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月收治的胃癌手術(shù)患者110例?；颊叽_診為胃癌，擬行胃大部切除或全胃切除手術(shù)，均具有認(rèn)知能力，可以有效溝通?；颊甙慈朐合群箜樞蚍譃閷?duì)照組50例和觀察組60例。對(duì)照組男22例，女28例；平均(58.23±6.71)歲；受教育程度：文盲7例，小學(xué)26例，初中10例，高中及以上7例；胃型胃癌38例，腸型胃癌12例；手術(shù)方式：畢I式24例，畢Ⅱ式20例，全胃切除6例。觀察組男32例，女28例，平均(57.03±5.92)歲；受教育程度：文盲11例，小學(xué)27例，初中13例，高中及以上9例；胃型胃癌39例，腸型胃癌21例；手術(shù)方式：畢I式32例，畢Ⅱ式20例，全胃切除8例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者術(shù)后均按普外科胃癌術(shù)后治療和護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖模式的護(hù)理方法，具體方法包括：

1.2.1 設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖： 科室人員在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下組織護(hù)理小組，組員為科室骨干成員2名，均為主管護(hù)師。設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)分別對(duì)胃癌術(shù)后所出現(xiàn)的問題、缺陷、并發(fā)癥的類型及特點(diǎn)進(jìn)行了全面地總結(jié)和探討，并閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和資料，借鑒國內(nèi)外同行先進(jìn)的護(hù)理措施，針對(duì)患者的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)并完成了胃癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖，見圖1。思維導(dǎo)圖表現(xiàn)為發(fā)散狀，中間為關(guān)鍵詞“胃癌術(shù)后并發(fā)癥”，其周圍為發(fā)散出的1級(jí)分支：術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃排空障礙、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征[3]。每種并發(fā)癥用1個(gè)模塊表示，每個(gè)模塊分別分散出4個(gè)2級(jí)分支，分別為早期觀察、緊急處理、原因分析、術(shù)后預(yù)防，再由2級(jí)分支進(jìn)一步延伸與拓展為具有可實(shí)施性的多個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2 學(xué)習(xí)培訓(xùn)： 根據(jù)設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖對(duì)科室所有人員展開培訓(xùn)，每周培訓(xùn)2次。重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容為術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理，由護(hù)士長(zhǎng)授課，按照思維導(dǎo)圖，對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥各關(guān)鍵環(huán)節(jié)和問題做講解，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬訓(xùn)練，具體程序?yàn)椋耗M并發(fā)癥-實(shí)施與評(píng)估-明確問題-處理問題-分析原因-預(yù)防控制-系統(tǒng)總結(jié)。結(jié)合上述思路進(jìn)行分析，針對(duì)實(shí)際情況積極展開對(duì)胃癌術(shù)后的?？谱o(hù)理操作以及緊急救治的講解與演示，具體內(nèi)容包含快速靜脈通道的建立、鼻腸管與各引流管的觀察與護(hù)理、腹部體征的觀察與護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)情況的觀察與護(hù)理、監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等。

1.2.3 臨床應(yīng)用： 把設(shè)計(jì)好的胃癌術(shù)后并發(fā)癥的思維導(dǎo)圖裝訂成冊(cè)并設(shè)計(jì)成小卡片，存放在護(hù)士辦公室和病房的健康教育本上。將小卡紙發(fā)到責(zé)任護(hù)士手上，并制成板報(bào)貼在墻上，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)隨時(shí)觀察患者的情況，結(jié)合思維導(dǎo)圖的內(nèi)容對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行對(duì)癥處理。護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士根據(jù)已發(fā)生并發(fā)癥的原因查找隱患，制定更有效的護(hù)理計(jì)劃，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組并發(fā)癥的發(fā)生情況。①術(shù)后胃出血。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)不斷引流出新鮮血液，24 h后仍未停止，甚至有嘔血和黑便，患者血色素進(jìn)行性下降。②十二指腸殘端破裂。術(shù)后24～48 h，患者突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，腹腔引流管內(nèi)引流出膽汁樣液體。③吻合口瘺。術(shù)后1周，患者突發(fā)高熱、脈率過快等全身中毒癥狀，腹膜炎體征，引流管內(nèi)引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。④胃排空障礙。術(shù)后4～10 d，進(jìn)食后表現(xiàn)為上腹飽脹、鈍痛、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。⑤術(shù)后梗阻?；颊哂心c梗阻癥狀，且造影提示不暢。⑥傾倒綜合征?；颊哌M(jìn)食后表現(xiàn)出心悸、頭暈、乏力、面色蒼白等循環(huán)系統(tǒng)癥狀及腹部飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后胃出血并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.887，P=0.045)，其余并發(fā)癥2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

圖1 胃癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖

組別術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂吻合口瘺胃排空障礙術(shù)后梗阻傾倒綜合征對(duì)照組(n=50)6(12.00)1(2.00)5(10.00)5(10.00)3(6.00)3(6.00)觀察組(n=60)1(1.67)02(3.33)2(3.33)01(1.67)χ24.8871.2112.0342.0343.7011.461P0.0450.4550.2420.2420.0910.328

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖模式護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量

發(fā)散性思維是人的自然思考方式，而思維導(dǎo)圖則是在其基礎(chǔ)上所形成的表達(dá)發(fā)散性思維的圖形工具，其開放式的框架結(jié)構(gòu)和體系，可加速資料的累積，便于記憶和查找，利于關(guān)聯(lián)性思考和發(fā)揮聯(lián)想力，同時(shí)與傳統(tǒng)的筆記法相比，思維導(dǎo)圖圖文并重，使得思維過程可視化，具有趣味性[4]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理工作內(nèi)容單一，護(hù)理質(zhì)量得不到保障。而隨著思維導(dǎo)圖在各大領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在護(hù)理過程中，運(yùn)用思維導(dǎo)圖可以更有效地啟發(fā)護(hù)理人員進(jìn)行發(fā)散性思考，便于護(hù)士明確護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)的問題并重點(diǎn)解決。思維導(dǎo)圖將理論與圖文結(jié)合起來，將繁多而復(fù)雜的護(hù)理常規(guī)歸納為層次分明的結(jié)構(gòu)圖圖形，突出了護(hù)理措施的中心和層次，便于護(hù)士掌握和實(shí)施[5]。李曉輝等[6]研究表明思維導(dǎo)圖有助于培養(yǎng)護(hù)士信息交流、反饋、分析和解決問題的能力。有學(xué)者[7]認(rèn)為，思維導(dǎo)圖主要的功能是刺激對(duì)人腦的記憶，增強(qiáng)大腦的興趣，加強(qiáng)理解，幫助護(hù)士理清思路，避免在工作中遺漏。因此，通過思維導(dǎo)圖模式，將繁瑣的臨床護(hù)理工作簡(jiǎn)化為層次分明、重點(diǎn)突出、圖文并茂的發(fā)散性思維圖片，可以提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量[8]。

3.2 思維導(dǎo)圖模式可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率

隨著病情進(jìn)展，胃癌癌細(xì)胞會(huì)侵襲正常組織細(xì)胞，使癌細(xì)胞向全身擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，危及患者生命，影響患者的生活質(zhì)量。胃癌手術(shù)治療后，患者容易發(fā)生術(shù)后出血、十二指腸破裂、吻合口瘺等并發(fā)癥，給患者帶來了極大的生理及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)[9]。本研究由于統(tǒng)計(jì)量較少，觀察組十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃排空障礙、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征的發(fā)生率低于對(duì)照組，而未體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，但術(shù)后胃出血發(fā)生率2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.887，P<0.05)，提示思維導(dǎo)圖能對(duì)減少胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。

思維導(dǎo)圖模式主要是護(hù)理人員根據(jù)制定好的圖片開展各項(xiàng)護(hù)理工作，其通過為護(hù)理人員提供幫助的方式來改善護(hù)理質(zhì)量，即護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的各項(xiàng)內(nèi)容熟悉，運(yùn)用于實(shí)踐，并根據(jù)思維導(dǎo)圖來分析、解決問題，做好預(yù)防工作。在此過程中，護(hù)理人員的工作能力得到了極大的提升，使得護(hù)理質(zhì)量得到提高，從而能減少并發(fā)癥的發(fā)生。王莉莉等[10]報(bào)告了思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用，從每種并發(fā)癥的早期觀察、急救處理、原因分析、預(yù)防發(fā)生4個(gè)方面切入建立思維導(dǎo)圖，提高了護(hù)士的臨床觀察與護(hù)理能力，減少了乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥。國外研究[11]表明采用思維導(dǎo)圖識(shí)記比其他記憶高10%，是書面資料識(shí)記的有效方法。思維導(dǎo)圖可以充分展現(xiàn)個(gè)人智力潛能，提升思考技巧，大幅增進(jìn)記憶力、組織力與創(chuàng)造力[12]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖的運(yùn)用可以幫助護(hù)士理清思路，激發(fā)想象空間，增加自主學(xué)習(xí)的興趣，實(shí)現(xiàn)隱形知識(shí)的可視化、顯性化，便于護(hù)士把握護(hù)理工作的重點(diǎn)與方向，從而對(duì)患者進(jìn)行更為全面、細(xì)致、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理，不斷提高患者生活質(zhì)量，為改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

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