晚期肺癌患者居家服用吉非替尼期間的健康教育

李 珍, 葉志華, 馮娟娟

(河南省人民醫(yī)院 腫瘤科, 河南 鄭州, 450003)

隨著腫瘤分子生物技術(shù)的飛速發(fā)展，針對(duì)肺癌重要信號(hào)通路的靶向藥物研發(fā)也取得了卓越的進(jìn)展，使得晚期肺癌患者的生存期延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得到顯著改善。吉非替尼是一種口服的選擇性表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)抑制劑，能抑制與EGFR相關(guān)的細(xì)胞內(nèi)酪氨酸激酶的磷酸化，阻滯腫瘤細(xì)胞增殖過(guò)程的酪氨酸激酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[1-2]，目前主要用于EGFR突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。吉非替尼不同于傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性化療藥，口服給藥方式和良好的耐受性給患者居家治療提供了方便。治療過(guò)程中專(zhuān)業(yè)服務(wù)的缺失，使部分患者的不良反應(yīng)沒(méi)得到重視和妥善處理，影響了依從性及治療效果。針對(duì)這一現(xiàn)象，科室加強(qiáng)了居家用藥患者的健康教育，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2017年8月河南省人民醫(yī)院腫瘤科收治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者106例為研究對(duì)象，均經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診，至少有一處可測(cè)量的病灶或可觀察的病灶?；颊吣?5例，女41例；年齡26～87歲，中位年齡65歲；腺癌76例，鱗癌21例，9例混合成分(4例腺鱗癌，3例大細(xì)胞癌，2例腺癌合并小細(xì)胞癌)。EGFR突變者48例，野生者16例，狀態(tài)未明者42例。

1.2 方法

1.2.1 服藥方法： 口服吉非替尼片250 mg，1次/d。30 d評(píng)價(jià)療效，完全緩解(CR)、部分緩解(PR)和病變穩(wěn)定(SD)的患者繼續(xù)用藥，疾病進(jìn)展(PD)的患者停藥。以后每2個(gè)月評(píng)價(jià)療效1次。療效評(píng)價(jià)采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST1.0版。

1.2.2 教育方法： ①專(zhuān)業(yè)支持和心理疏導(dǎo)：腫瘤患者及家屬對(duì)疾病和治療方法的認(rèn)知深度直接影響了患者治療的依從性。護(hù)理人員以通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬講解疾病相關(guān)的知識(shí)及治療進(jìn)展，為患者樹(shù)立治療信心，減輕心理壓力，緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者看懂藥物說(shuō)明書(shū)，減少心理負(fù)擔(dān)。②規(guī)范服藥指導(dǎo)：按時(shí)按量服用，做到漏服不補(bǔ)服。正確給藥方式：早餐后1 h或空腹口服；告知其可以同時(shí)飲水100 mL，但不能用碳酸飲料；對(duì)吞咽障礙的患者，將片劑完全溶于適量飲用水中即刻飲用或鼻飼給藥，進(jìn)食對(duì)吉非替尼吸收的影響不明顯[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)不能耐受不良反應(yīng)時(shí)，可通過(guò)短期暫停治療(最多14 d)解決，隨后恢復(fù)250 mg/d的劑量。

2 結(jié)果

療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，一線治療者23例，二線47例，三線以上者46例。服藥時(shí)間1～40+月。106例患者均有較好的依從性，無(wú)因不良反應(yīng)停藥，最常見(jiàn)的反應(yīng)為皮膚干燥，瘙癢和脫屑；其次是腹瀉，食欲下降。大部分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，可耐受。本組無(wú)間質(zhì)性肺炎病例。詳見(jiàn)表1。

表1 吉非替尼治療晚期肺癌的不良反應(yīng)

3 討論

3.1 居家服藥患者的特征分析

居家服用吉非替尼患者居住地相對(duì)分散，不易管理，且患者多定期門(mén)診隨診，與主管醫(yī)生接觸時(shí)間短，較少咨詢專(zhuān)職護(hù)理人員。此外，患者不良反應(yīng)常不能得到積極處理，缺乏合理的生活指導(dǎo)。對(duì)居家服用吉非替尼患者，應(yīng)分派專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)護(hù)士，設(shè)立咨詢電話，為每位居家服用吉非替尼的患者建立檔案，定期隨訪或通過(guò)微信交流。同時(shí)不定期召開(kāi)患者教育專(zhuān)題講座，講解疾病常識(shí)和不良反應(yīng)處理及生活指導(dǎo)，強(qiáng)化依從性的重要性[4]。

3.2 常見(jiàn)不良反應(yīng)處理

3.2.1 不良反應(yīng)的自我管理與指導(dǎo)： 護(hù)理人員告知患者常見(jiàn)不良反應(yīng)一般可自行緩解，消除患者緊張焦慮。部分患者會(huì)誤認(rèn)為服用吉非替尼以后，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)就說(shuō)明有效，反之無(wú)效。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)澄清藥物不良反應(yīng)和藥物有效率的關(guān)系，避免錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)影響患者服藥依從性和心理感受。適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理可顯著改善生活的質(zhì)量，護(hù)理人員告知患者常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理方法和良好的生活習(xí)慣。

皮膚干燥、瘙癢是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)[5]。囑患者穿舒適柔軟衣服，避免強(qiáng)太陽(yáng)光直射，避免摩擦與抓撓皮膚，保持皮膚清潔。家中應(yīng)常備無(wú)刺激的潤(rùn)膚霜和身體乳，局部使用止癢劑如爐甘石搽劑等。其次是痤瘡樣皮疹，患者可適度使用皮質(zhì)激素乳膏，伴發(fā)皮膚感染時(shí)加用抗生素乳膏。腹瀉者可服用收斂劑和黏膜保護(hù)劑，食欲減退者給予消化酶，或低劑量甲地孕酮。給予低纖維、高蛋白食物, 避免刺激性食物。此外，間質(zhì)性肺炎是罕見(jiàn)且嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]，應(yīng)特別告知患者如果出現(xiàn)胸悶、氣短或上述癥狀加重時(shí)立即就診。出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級(jí)的不良反應(yīng)時(shí)，如不能耐受的腹瀉或出現(xiàn)血性腹瀉，或者出現(xiàn)任何眼部癥狀，請(qǐng)立即就診或致電專(zhuān)科醫(yī)生或?qū)Ｂ氉o(hù)士。

3.2.2 合并用藥指導(dǎo)： 腫瘤患者常伴發(fā)其他疾病，如高血壓、糖尿病、腦梗塞等，常同時(shí)需服用多種藥物，而吉非替尼與其他藥物有無(wú)相互作用，如何合理方便的服藥常常困擾患者。吉非替尼主要通過(guò)肝細(xì)胞色素P-450系統(tǒng)的CYP3A4代謝。所以吉非替尼可能會(huì)與誘導(dǎo)、抑制或?yàn)橥桓蚊复x的藥物發(fā)生相互作用[7]。如與CYP3A4誘導(dǎo)劑(如苯妥因、卡馬西平、巴比妥類(lèi)或圣約翰草)合用可降低療效，與CYP3A4抑制劑伊曲康唑、酮康唑、克霉唑或利托那韋合用，則有增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的可能[8]，因此建議避免聯(lián)合應(yīng)用。與能明顯持續(xù)升高胃pH值≥5的藥物(如H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑)合用，可能降低吉非替尼療效[9]，建議吉非替尼前4 h或服用后2 h再服用抑酸劑。服用華法林的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間或INR的改變[10]。另外患者多聯(lián)合中藥治療，中藥與吉非替尼之間相互作用不清楚，部分中藥可影響肝藥酶的作用[11]，不建議聯(lián)合使用?；颊叻幥白o(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)伴隨疾病及用藥史，發(fā)現(xiàn)可能與吉非替尼有相互作用的藥物，應(yīng)特別告知患者密切觀察，必要時(shí)停用或換用其他藥物。

隨著腫瘤分子機(jī)制和腫瘤免疫機(jī)制的進(jìn)一步闡明，越來(lái)越多的新型抗腫瘤藥物被用于臨床，更多的口服抗腫瘤藥以其優(yōu)效和便利備受患者歡迎。新的治療方法帶來(lái)治療模式的轉(zhuǎn)變，也給腫瘤護(hù)理帶來(lái)更多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。居家口服抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)管理和監(jiān)控如何規(guī)范實(shí)施，腫瘤專(zhuān)科護(hù)理以何方式介入指導(dǎo)患者生活，還需要護(hù)理工作者在工作中進(jìn)一步深入探索。

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