老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指數(shù)及胸腔內(nèi)血容積指數(shù)檢測的價(jià)值

周小林 陳曉鑫

(南通市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為肺實(shí)質(zhì)、氣道、肺血管的慢性炎癥〔1,2〕。COPD急性加重期(AECOPD)患者主要為老年人，患者病情反復(fù)發(fā)作，最終演化為呼吸衰竭，造成死亡等不良預(yù)后〔3〕。高容量血液濾過(HVHF)是常見的COPD治療手段之一，能夠達(dá)到清除患者體內(nèi)炎癥遞質(zhì)，緩解臟器損傷的治療目的，但該治療手段需進(jìn)行組織器官灌注，常因液體負(fù)平衡掌握不足誘發(fā)肺水腫，導(dǎo)致血液乳酸水平升高，機(jī)械通氣時(shí)間增加，器官血液灌注受到影響，甚至加重病情〔4〕。脈搏指示連續(xù)心排血量(PiCCO)監(jiān)測是一種新型的微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)〔5,6〕。而常用的肺水腫定量檢測指標(biāo)，能夠有效反映患者早期胸腔內(nèi)水容量與間質(zhì)性肺水腫之間的變化情況，靈敏度高。本文探討老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指數(shù)及胸腔內(nèi)血容積指數(shù)檢測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2015年12月南通市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的80例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者，本研究征得醫(yī)院倫理會認(rèn)同，所有患者對本研究知情并簽署研究同意書。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔7〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并有Ⅱ型呼吸衰竭。排除患有腫瘤、肺栓塞、急性心肌梗死等疾病的患者。男46例，女34例，年齡61～78〔平均(68.7±3.5)〕歲；COPD病程5～15〔平均(9.8±1.4)〕年。

1.2檢測方法 患者取仰臥位，將PiCCO導(dǎo)管(德國PULSION公司生產(chǎn)，型號PV4046)置于右側(cè)鎖骨下靜脈，深度為12～14 cm，連接、固定監(jiān)護(hù)儀壓力導(dǎo)線，監(jiān)測患者中心靜脈壓(CVP)。將導(dǎo)管置入股動脈，連接PiCCO監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者治療前及治療后24、48、72 h的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBI)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸頻率(RR)等肺水腫常用定量檢測指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行方差分析，采用多元線性回歸方程分析多因素。

2 結(jié) 果

2.1老年AECOPD合并呼吸衰竭患者治療前后各指標(biāo)比較 與治療前比較，治療后PaCO2、EVLWI、ITBI、RR值逐漸降低，隨著治療時(shí)間推移，降低趨勢越明顯；PaO2、pH、PaO2/FiO2值逐漸升高，隨著治療時(shí)間推移，增加趨勢越明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2老年AECOPD合并呼吸衰竭患者指標(biāo)相關(guān)性分析 將患者的EVLWI值作為因變量，PaO2、PaCO2、pH值、ITBI、PaO2/FiO2、RR為自變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，EVLWI與PaCO2呈正相關(guān)(B=0.339,P<0.05)，與PaO2、pH值、PaO2/FiO2呈負(fù)相關(guān)(B=-0.266～-0.474,P<0.05)。見表2。

表1 老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治療前后的各指標(biāo)變化情況比較

與本組前一時(shí)間點(diǎn)比較：1)P<0.05

表2 老年AECOPD合并呼吸衰竭患者指標(biāo)相關(guān)性

3 討 論

COPD是一種不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流受限疾病。患者肺功能會發(fā)生進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響勞動能力和生活質(zhì)量〔8，9〕。COPD的發(fā)病機(jī)制不明，主要特征為氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥〔10〕。臨床常采用CVP監(jiān)測病人胸腔內(nèi)壓力，但該方法無法準(zhǔn)確監(jiān)測患者心臟前后負(fù)荷以及肺水含量的變化，對臨床液體的輸入量無明顯指導(dǎo)意義〔11〕。

EVLWI主要由肺泡內(nèi)液、肺間質(zhì)內(nèi)液及細(xì)胞內(nèi)液組成，經(jīng)血管濾出進(jìn)入組織間隙，反映肺毛細(xì)血管通透性及損傷程度〔12，13〕。細(xì)胞內(nèi)液變化較少時(shí)，肺泡內(nèi)液及肺間質(zhì)內(nèi)液隨肺水腫程度變化，故其能用于評價(jià)患者肺水腫嚴(yán)重程度〔14〕。EVLWI、ITBI、RR等指標(biāo)是常用的肺水腫定量檢測指標(biāo)，可用于評價(jià)患者早期間質(zhì)性肺水腫狀況及胸腔內(nèi)水容量的變化情況，特異度及靈敏度高〔15〕。EVLWI評價(jià)肺組織內(nèi)肺血管外液體的含量，目前是定量反映肺水腫的唯一指標(biāo)，不受胸腔內(nèi)壓力及心肌順應(yīng)性等參數(shù)影響〔16，17〕。本研究顯示容量基本正常時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充液體不會增加血管外肺水，容量充足甚至超過時(shí)，再補(bǔ)充體液，會導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷量增大，肺水腫的發(fā)生率升高，組織缺氧加重，影響氧合，增加機(jī)械通氣風(fēng)險(xiǎn)，惡化病情〔18〕。補(bǔ)液時(shí)需綜合考慮患者氧合及循環(huán)狀態(tài)，補(bǔ)液過多EVLWI增加反而會出現(xiàn)氧合下降的不良狀況。EVLWI用于評價(jià)肺部組織損傷程度，有助于提升危重患者的液體管理能力，改善氧合功能，保證器官組織的正常灌注〔19，20〕。

綜上所述，老年AECOPD合并呼吸衰竭患者血管外肺水指數(shù)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)與呼吸功能指標(biāo)具有相關(guān)性，實(shí)時(shí)監(jiān)測EVLWI結(jié)果，有助于評價(jià)患者肺組織損傷程度，指導(dǎo)液體復(fù)蘇，改善氧合功能，降低病死率。

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