烏拉地爾與尼卡地平治療老年高血壓急癥的臨床療效

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高血壓急癥指高血壓病人在某些誘因作用下，病人血壓顯著升高，伴有進(jìn)行性心、腦疾病，嚴(yán)重危害病人的生命健康[1]。該疾病發(fā)病急，病情兇險，如何選擇合適的藥物治療，使血壓快速、有效、平穩(wěn)且安全降低，已成為臨床醫(yī)學(xué)研究重點[2]。烏拉地爾是一種高選擇性腎上腺素α受體阻滯劑，常用于治療各種類型高血壓疾病，而尼卡地平為一種鈣拮抗劑，通過擴(kuò)張血管降低血壓緩解高血壓癥狀[3]。本研究探討烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月—2016年4月在我院接受治療的老年高血壓急癥病人80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為烏拉地爾組和尼卡地平組，各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國預(yù)防高血壓全國委員會第7次會議報告制定[4]，所有入選病人舒張壓>120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓>180 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有各類型肝炎及人類免疫缺病毒感染者；嚴(yán)重肺氣腫；各種繼發(fā)性高血壓；患有惡性腫瘤；糖尿?。换加袊?yán)重精神障礙。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且所有病人簽署知情同意書。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 治療方法 烏拉地爾組：給予烏拉地爾注射劑(生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)有限公司；規(guī)格：每支25 mg；批號：20150312)1.25 mg靜脈推注治療，之后以50 μg/min靜脈輸注，根據(jù)病人血壓情況每10 min決定是否重新調(diào)整劑量，每次調(diào)整為50 μg/min，使病人60 min內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)。

尼卡地平組：給予尼卡地平(生產(chǎn)廠家：日本安斯泰來制藥有限公司；規(guī)格：每支20 mg；批號：20150312)1 mg靜脈推注，之后以10 μg/min靜脈輸注，根據(jù)病人血壓情況每10 min決定是否重新調(diào)整劑量，每次調(diào)整劑量為10 μg/min，使病人60 min內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)。降壓目標(biāo)：①60 min內(nèi)使病人收縮壓及舒張壓下降20%～25%，或接近但不低于平時血壓；②之后2 h～6 h內(nèi)血壓降至160/100 mmHg以下。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療前后收縮壓、舒張壓及心率變化情況，同時記錄兩組病人各臨床癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人不同時間段心率變化情況比較 兩組病人治療前心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，烏拉地爾組病人隨著治療時間延長逐漸下降，無再次上升，而尼卡地平組病人心率隨治療時間延長逐漸下降，治療15 min后病人的心率再次上升，25 min后再次下降，兩組病人治療后同時間段心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

組別n治療前治療后5 min治療后15 min治療后25 min治療后2 h離院前烏拉地爾組4088.45±12.0982.13±10.2380.12±10.0280.78±11.0276.12±8.1273.18±9.02尼卡地平組4087.56±13.1278.82±9.7879.23±8.5676.80±8.3973.56±9.3770.23±6.99t值0.315 51.479 70.427 11.817 41.474 71.635 0P0.753 20.143 00.670 50.073 00.144 30.106 1

2.2 兩組病人不同時間段血壓情況比較 治療前，兩組病人收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人舒張壓及收縮壓隨治療時間下降，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

血壓組別n治療前治療后5 min治療后15 min治療后25 min治療后2 h離院前收縮壓烏拉地爾組40201.23±20.12182.35±21.03168.45±24.12156.45±21.12147.89±22.45136.25±19.78尼卡地平組40202.45±22.56181.45±22.12169.58±23.02157.89±25.78148.56±24.12138.78±20.31t值-0.255 30.186 5-0.214 3-0.273 3-0.128 6-0.564 4P 0.799 20.852 5 0.830 8 0.785 4 0.898 0 0.574 1舒張壓烏拉地爾組40103.12±12.8992.13±6.4585.12±23.0178.45±6.9076.12±8.5669.12±11.02尼卡地平組4099.45±20.1292.02±8.9884.69±21.3077.56±12.0676.02±6.8872.12±8.26t值0.971 40.062 90.083 40.405 10.057 6-1.377 7P0.334 40.950 00.933 70.686 50.954 2 0.172 2

2.3 兩組病人治療后各癥狀緩解時間比較 治療后，兩組病人頭暈、心悸、胸悶、胸痛、惡心及呼吸困難癥狀得到有效改善，各癥狀改善時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

組別n頭暈心悸胸悶胸痛惡心呼吸困難烏拉地爾組4058.12±10.2352.13±9.1245.89±8.2949.12±8.5672.13±11.2978.12±22.15尼卡地平組4060.45±11.5654.23±10.1247.45±9.6950.45±8.7873.45±12.5680.45±24.12t值-0.954 6-0.974 9-0.773 7-0.686 0-0.494 3-0.450 0P 0.342 7 0.332 6 0.441 5 0.494 8 0.622 5 0.654 0

2.4 不良反應(yīng)情況比較 治療后，烏拉地爾組出現(xiàn)輕度頭暈頭痛1例，口干面紅4例；尼卡地平組出現(xiàn)口干面紅1例。兩組病人治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

根據(jù)醫(yī)學(xué)資料表明，高血壓急癥是臨床上常見的一種并發(fā)癥，采取快速平穩(wěn)且安全有效的藥物降壓是控制高血壓急癥的關(guān)鍵[5]。烏拉地爾和尼卡地平是目前國內(nèi)臨床治療高血壓急癥的常用藥物，但臨床上關(guān)于兩種藥物治療高血壓急癥的臨床效果及不良反應(yīng)對比研究報道較少，且研究結(jié)果不一[6]。較多研究報道認(rèn)為，烏拉地爾降低血壓同時導(dǎo)致病人心率下降，尼卡地平導(dǎo)致病人心率上升，為此本研究觀察采用兩種藥物治療老年高血壓急癥的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

烏拉地爾是一種選擇性α受體，主要通過阻斷外周突觸后α受體，顯著降低外周阻力，擴(kuò)張病人血管，能有效改善心輸出量[7]。尼卡地平是一種鈣離子拮抗劑，可有效抑制心肌與血管平滑肌的跨膜鈣離子內(nèi)流但不改變血鈣濃度，具有擴(kuò)張血管作用，從而降低血管收縮反應(yīng)，通過作用于循環(huán)阻力血管，降低血管阻力[8-10]。本研究結(jié)果表明，老年高血壓急癥病人接受烏拉地爾和尼卡地平治療5 min后，血壓均明顯下降，表明兩種藥物均能滿足高血壓病人快速降壓的基本要求，病人接受治療后，癥狀明顯改善，且未出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，由此可見，兩種藥物降壓效果平穩(wěn)。

有研究表明，烏拉地爾降壓效果較好，可能是由于α受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)血管收縮作用，舒張小動脈及小靜脈，顯著降低外周阻力，降壓效果顯著[11-13]。尼卡地平能維持高血壓急癥病人血壓在較穩(wěn)定水平，但尼卡地平有劑量依賴性降壓效果，且治療后病人血壓不低于正常水平，但可保持血壓水平[14-15]。本研究結(jié)果也佐證了這一觀點。本研究結(jié)果顯示，烏拉地爾降壓過程中病人心率隨時間下降，這可能與交感神經(jīng)活性有關(guān)。尼卡地平在治療過程中出現(xiàn)一次心率上升，但很快下降，且可維持，說明尼卡地平在降壓同時不能顯著增加病人心率，降壓一段時間后也能降低病人血壓。這可能與尼卡地平選擇性擴(kuò)張毛細(xì)血管有關(guān)，同時尼卡地平可降低病人血壓和心室后負(fù)荷。本研究結(jié)果表明，采用兩種藥物治療后，病人均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，個別病人用藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口干、面紅癥狀，但均未對治療效果產(chǎn)生影響，烏拉地爾和尼卡地平是治療老年高血壓急癥的有效藥物。

綜上所述，烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥時，降壓效果顯著，且治療后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高。

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