低強度持續(xù)性有氧運動對老年Ⅱ型糖尿病患者干預的實效性分析

張慶飛

Ⅱ型糖尿病是一種終身性疾病，已成為威脅老年人身心健康、困擾老年人的生活的重要因素。據(jù)醫(yī)學界和糖尿病學會研究證實，運動療法可增加患者能量消耗，加強脂肪代謝，提高胰島素的敏感性[1]；通過低強度、持續(xù)性有氧運動行為干預，制定合理、有效的運動處方，能有效防控疾病，這種健康、無創(chuàng)的的自主療法，已獲得學界的高度認可。

1 核心概念的界定及主要指標

1.1 低強度持續(xù)性有氧運動

低強度連續(xù)性有氧訓練是指人體在氧氣充分供應的情況下不間斷、低程度對人體生理進行刺激的體育鍛煉行為[2]。是與高強度間歇性訓練(HIIT)對應的一種體能訓練或運動方法，最近作為老年人體育鍛煉及良善的指導性運動方法，取得了較好的效果。

1.2 老年Ⅱ型糖尿病患者主要的臨床指標及特征

Ⅱ型糖尿病是以高血糖為特征的一種疾病，舊稱非胰島素依賴型糖尿??；90%發(fā)病于中老年階段(以老年患者為主)[3]。臨床上一般以空腹血糖7.8mmol/L或一天中任何時間血糖11.17.8mmol/L及空腹血糖<7.8mmol/L但OGTT2H血糖11.17.8mmol/L三種方式來作為Ⅱ型糖尿病患者判斷指標；病理分析為胰島素分泌能力差及身體對胰島素的敏感性降低導致血糖升高[4]。

Ⅱ型糖尿病的老年人群誘因主要是肥胖、缺乏身體鍛煉和應激三個方面；對于老年患者而言，合理安排健康的生活方式、依據(jù)病理特征針對性設置合理的康養(yǎng)模式對緩解病情、控制血糖療效顯著[5]。

2 低強度連續(xù)性有氧運動對老年Ⅱ型糖尿病患者的干預方式

對于有氧運動對Ⅱ型糖尿病患者的理療效果和作用在醫(yī)學界已經(jīng)得到充分肯定，針對老年Ⅱ型糖尿病患者年齡大、慢性并發(fā)癥多、不適合大強度的運動的特點，在安排和制定運動計劃時要針對性明確且科學把控運動量，也就是說要熟悉患者各方面身體情況，同時要深入了解患者的生活習慣、心理狀況、遺傳背景等。低強度持續(xù)性有氧運動的干預原理及物理作用有明顯區(qū)別于HIIT的特征，其功效體現(xiàn)在對運動形式、運動強度、運動頻率三方面進行標準的校正，促使老年患者對這種運動方法有一個深刻的認識，從而合理安排自身的鍛煉行為和手段。

2.1 運動干預處方

運動干預處方的制定應特別注意對強度的量化控制和持續(xù)性的保障，同時安排社會體育專業(yè)生對其專門的指導和跟蹤服務，配備專門的醫(yī)護人員對患者的運動處方進行全程監(jiān)控，以確保該運動處方的實施。因測試人群均為老年患者，其身體因素的把控是關鍵，在運動強度、時間、頻率上要科學合理，一般的運動強度控制在30%～45%F.C.的靶心率范圍，運動時間要在5-10分鐘的準備活動達到靶心率后開始按照規(guī)定時間持續(xù)運動，運動頻率的控制上要體現(xiàn)規(guī)律性和延緩性，在保障身體均衡刺激的同時安排有效的運動處方[6](表1)。

表1 16位60-70歲老年患者的低強度持續(xù)性有氧運動干預處方

2.2 副作用防控

干預效果中一個重要的指標是運動干預對老年患者帶來的負面作用和干預過程中的科學把控，就老年Ⅱ型糖尿病而言，運動的量化以及時間、頻次都需要實時的改進；依照男、女運動的生理變化，可能會出現(xiàn)的浮腫、皮下脂肪萎縮、胰島素低血糖以及過敏的現(xiàn)象都需要在隨測醫(yī)生的指導下進行。

2.2.1 科學把握火候

運動干預的科學有效在老年患者身上體現(xiàn)的關鍵就是把握運動的火候，適當?shù)臅r間、適當?shù)沫h(huán)境、適當?shù)倪\動項目和適當?shù)倪\動量才能發(fā)揮其功效。體現(xiàn)在實際操作上主要考慮的就是尺度的把控，例如，伴隨有高血壓的老年患者大多數(shù)都服用西藥控制，在安排運動處方時不宜激化，要平緩型運動刺激，把握好運動時間、量，要確?；颊咴谏眢w、心理都舒適的環(huán)境下進行運動，保障良好生活習慣以及餐后半小時進行運動干預。因此，在“度”的把控上我們應該注意的主要是：第一，要充分研究和分析病情及血糖值的變化；第二，要對生活習慣、心理變化進行細致了解后科學安排；第三，遵循運動規(guī)律的同時要考慮到運動帶來的并發(fā)癥，實時增減運動量和改變運動項目；第四，密切關注患者睡眠、休息等情況和切記空腹運動。

2.2.2 嚴格把控干預過程

保障被干預者的全程指導，對選取的16位老年患者專門設置了運動指導師，對每天的運動處方根據(jù)患者反映和醫(yī)務監(jiān)督體系配合進行適度調整，保障患者運動處方的順利實施；在運動干預的關鍵環(huán)節(jié)或關鍵階段要著重監(jiān)控，戒隨意性和經(jīng)驗色彩，并定時對患者的反應和生活質量進行監(jiān)測、分析、研究；整個過程中運動低強度的把控是保障干預方案順利實施的關鍵，也是減少老年患者并發(fā)癥，持續(xù)性、規(guī)律性有氧運動干預的效果才能真正體現(xiàn)。

3 干預前后核心指標的實效性分析

3.1 血糖指標的干預效果

對受試者運動前期的血糖指標進行總體測定后發(fā)現(xiàn)，在16周次的低強度持續(xù)性有氧運動干預后存在變化，空腹血糖(GLU)、OGTT2H血糖、糖化血紅蛋白等與標準值的偏離值趨于穩(wěn)定，OGTT2H血糖的前期變化效果明顯，維持糖化血紅蛋白的穩(wěn)定性和規(guī)律性下降，尤其在女性老年患者身上著重體現(xiàn)(表2)。

表2 老年Ⅱ糖尿病患者運動干預血糖指標周期變化量表

表2顯示為患者整體血糖指標的變化，在通過階段性周次測試和指標檢驗和一個總體評價，考慮到患者的藥效特征及個人實際情況、環(huán)境、時間以及身體適應能力等因素，所測試指標統(tǒng)計P值總體下于0.05，即運動前后存在明顯差異[7]。

3.2 血脂指標的干預效果

高脂血癥是誘發(fā)冠心病、高血壓及腦中風的主要危險因素，是老年Ⅱ型糖尿病的核心指標[8]。對老年患者的血脂干預效果主要通過對血脂的三項指標對比(表3)判定，16名患者周期運動前后的TG變化無顯著差異，但TC、HDL-C均存在顯著差異，尤其TC變化(P<0.01)明顯。因此，在低強度持續(xù)性有氧運動的干預處方對血脂的防、控、療上都有積極作用，對增強老年人體質,降低血脂,預防肥胖及心血管疾病,減緩衰老等效果顯著。

表3 老年Ⅱ糖尿病患者血脂指標的運動干預結果表

4 持續(xù)性有氧運動對老年Ⅱ糖尿病患者干預后的實效性感知變化

老年Ⅱ糖尿病屬于一種典型性頑固疾病，據(jù)國家衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計，目前我國患者已達1.2億之多，列世界之首，嚴重影響老年人的日常生活。步入老齡年代后的綜合身體狀況變化多樣，干預方法與手段也隨之配套，從老年患者的感知效果和切身體驗后進行問卷回訪，結果發(fā)現(xiàn)：通過持續(xù)性采用動作溫和、緩慢、強度低的運動刺激來理療后效果改變明顯,絕大部

分患者睡眠、飲食改善顯著，情緒、心態(tài)積極，自理能力及抵抗能力增強；能夠積極主動按照安排好的運動計量進行康復訓練。

表3 不同老年Ⅱ糖尿病患者干預后的感知效果變化表(N=16)

5 結語

本實驗說明：低強度持續(xù)性有氧運動,能明顯降低老年Ⅱ型糖尿病患者的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白，是一種有效的防治手段,能夠對老年人的機體、機能帶來積極有效的促進作用，適合在老年患者中推廣。因此,對于老年Ⅱ型糖尿病患者來說,依照老年患者的實際情況，因人而異、區(qū)別理療、體醫(yī)結合來提供指導性服務和建議，推行習慣規(guī)律的、低強度的、持續(xù)性有氧運動干預與藥物融合理療是一種科學合理且行之有效的康養(yǎng)模式。

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