芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛的臨床效果分析

李東博

【摘 要】目的：探討芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛的臨床效果。方法：收集2016年1月至2017年6月入院的101例神經(jīng)性頭痛患者隨機(jī)分為觀察組51例，對(duì)照組50例，觀察組患者給予芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療，對(duì)照組患者則給予單獨(dú)氟桂利嗪治療，比較兩組患者總體治療效果。結(jié)果：觀察組患者愈顯率及總有效率明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）；治療后頭痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及程度均顯著性低于對(duì)照組，存在顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛可顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】芍藥甘草湯；神經(jīng)性頭痛；氟桂利嗪

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of Shaoyaogancao decoction combined with flunarizine in the treatment of neuropathic headache.Methods ： From January 2016 to June 2017 admitted 101 cases of headache patients were randomly divided into observation group of 51 cases， 50 cases in the control group， the observation group was treated with Shaoyaogancao decoction combined with flunarizine treatment， control group patients were treated with flunarizine alone treatment， compared two groups of patients with general treatment.Results： The markedly effective rate and the total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The frequency， duration and degree of headache after treatment were significantly lower than those in the control group （P<0.01）. Conclusion： Shaoyaogancao decoction combined with flunarizine in the treatment of migraine can significantly improve clinical symptoms， improve clinical efficacy， it is worthy of popularization and application.

Key words： Shaoyaogancao Decoction； migraine； flunarizine

【中圖分類號(hào)】 R228【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-201-01

神經(jīng)性頭痛屬原發(fā)性的頭痛的一類，包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及其他三叉自主神經(jīng)頭痛的，屬于神經(jīng)系統(tǒng)中常見(jiàn)多發(fā)的臨床癥狀，影響睡眠及生活質(zhì)量[1]。神經(jīng)性頭痛的防治原則包括病因治療、對(duì)癥治療、和預(yù)防性治療。對(duì)癥治療包括藥物治療及非藥物治療，常用藥物有鈣離子拮抗劑、非甾體抗炎藥、5羥色胺受體拮抗劑及部分精神性藥物等，均有不同程度的副作用，療效不甚滿意。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于頭痛的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，注重整體，辯證施治。本研究為探討芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛的臨床效果，將我院101例神經(jīng)性頭痛患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2017年6月入院的101例神經(jīng)性頭痛患者病例隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患者均滿足人民衛(wèi)生出版社第七版《神經(jīng)病學(xué)》中對(duì)于神經(jīng)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 同時(shí)排除：（1）藥物禁忌癥患者；（2）不能配合本研究服藥者；（3）合并肝、腎功能障礙患者；（4）其他類型原發(fā)性頭痛及繼發(fā)性頭痛患者；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）精神疾病及癡呆患者。其中，觀察組患者男23例，女28例，年齡25～69歲，平均年齡為（43.5±3.3）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（15.4±6.2）個(gè)月；對(duì)照組患者男26例，女24例，年齡29～70歲，平均年齡為（48.0±5.9）歲，病程8個(gè)月～7.5年，平均病程（18.9±4.7）個(gè)月。兩組患者性別、年齡與病程等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組單獨(dú)采用鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）治療，5mg/d，每晚口服。觀察組患者在上述藥物治療基礎(chǔ)上，加減聯(lián)合中藥湯劑芍藥甘草湯進(jìn)行治療。湯劑組成如下：赤芍30g，白芍30g，當(dāng)歸15g，細(xì)辛5g，川芎15g，天麻8g，鉤藤10g，炙甘草6g。辯證加減：腰膝酸軟、頭暈耳鳴者加熟地黃10g，山萸肉10g；肝火旺，心燥易怒者加梔子4g，龍膽草10g；倦怠乏力者加炙黃芪20g，炒黨參15g；惡心嘔逆者加吳茱萸4g，姜半夏15g。以上藥物浸泡30分鐘后以水煎一次，去渣取汁，每日一劑，每劑分2～3次于飯后30分鐘服用。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 所有患者隨訪3個(gè)月，對(duì)治療后的頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及頭痛程度進(jìn)行觀察記錄。疼痛程度根據(jù)“視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）”及“數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）”進(jìn)行評(píng)價(jià)。無(wú)痛標(biāo)記為0分；痛感輕可忍受者標(biāo)記為1～3分；頭痛難忍，經(jīng)服藥后可有效緩解者標(biāo)記為4～6分；頭痛難忍，經(jīng)服藥后仍不能緩解者標(biāo)記為7～10分。臨床總體評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，證候積分減少≧95%；顯效：頭痛及伴隨癥狀明顯改善，證候積分減少≧70%；有效：頭痛及伴隨癥狀均好轉(zhuǎn)，證候積分減少≧30%；無(wú)效：頭痛及伴隨癥狀無(wú)明顯改善，證候積分減少不足30%者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及程度等計(jì)量資料（x±s）的比較采用t檢驗(yàn)，總體治療果等計(jì)數(shù)資料（%）的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體治療效果比較 觀察組患者治療后的愈顯率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及程度的比較 兩組患者經(jīng)治療，對(duì)比治療前的頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度均有所減輕，存在顯著性差異（P<0.01）；觀察組患者治療后頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度均顯著低于對(duì)照組，存在顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

頭痛是臨床十分常見(jiàn)的癥狀，通常指局限于顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。2015年，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）推出了第3版“頭痛疾患的國(guó)際分類（ICHD-Ⅲ）”，將頭痛分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、痛性腦神經(jīng)病和其他面部疼痛和其他頭痛三大類[4]。原發(fā)性頭痛不能歸因于確切病因，亦稱特發(fā)性頭痛。隨著社會(huì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，臨床上神經(jīng)性頭痛發(fā)病率越來(lái)越高。對(duì)于慢性神經(jīng)性頭痛患者，因其癥狀的反復(fù)性，適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療可防止頭痛頻繁發(fā)作。氟桂利嗪作為一種選擇性鈣離子通道阻滯劑，對(duì)動(dòng)脈具有選擇性作用，且不影響心率及血壓，安全性較高，對(duì)缺血性缺氧具有保護(hù)作用，常用于神經(jīng)性頭痛及眩暈癥的治療中，具有較好的臨床療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)較早，《內(nèi)經(jīng)》中成本病為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”，病因有風(fēng)寒濕熱的外邪侵襲致阻遏絡(luò)道、情志郁怒氣郁化火而致肝陽(yáng)失調(diào)、飲食不節(jié)而致氣血不足、內(nèi)傷不足或外傷跌撲等[5]。中醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)性頭痛的治療原則為“須分內(nèi)外虛實(shí)”，外感所致屬實(shí)，治療以祛邪活絡(luò)為主；內(nèi)傷所致多虛，治療以補(bǔ)虛為主，虛實(shí)夾雜，扶正祛邪并舉。芍藥甘草湯主治津液受損，隱血不足，筋脈失濡所致諸證，具有柔肝止痛、健脾益氣、調(diào)和干啤、柔筋止痛之功效。芍藥對(duì)疼痛中樞具有鎮(zhèn)靜所用，因此可用于治療中樞性或末梢性的筋系攣急、以及其引發(fā)的疼痛，芍藥、甘草的成分具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、松弛平滑肌的作用、二者聯(lián)用可具有協(xié)同效應(yīng)；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥滑腸的作用；川芎具有行氣開(kāi)郁、法風(fēng)燥濕、活血止痛的作用；細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲的作用，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可祛風(fēng)止痛、活血行氣，療效顯著。

本研究為探討芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛的臨床效果，對(duì)我院2016年1月至2017年6月入院的101例神經(jīng)性頭痛患者進(jìn)行回顧性研究，其中觀察組51例，對(duì)照組50例，觀察組患者給予芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療，對(duì)照組患者則給予單獨(dú)氟桂利嗪治療。結(jié)果顯示，觀察組患者愈顯率及總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后頭痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及程度組間比較均顯著性低于對(duì)照組。可以看出，芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療可有效緩解頭痛癥狀、減少頭痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，臨床療效顯著、綜上所述，芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛可顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林天，周朝明，林志超. 養(yǎng)血疏風(fēng)湯治療神經(jīng)性頭痛臨床療效觀察[J]. 河北中醫(yī). 2012， 34（7）： 1005-1006.

[2] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)（第7版）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2013：257-268.

[3] 劉學(xué)義. 自擬中藥方結(jié)合物理療法治療血管神經(jīng)性頭痛55例療效觀察[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2014， 36（6）： 54-55.

[4] 任藝. 緊張型頭痛的規(guī)范化診斷及治療——訪四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何俐教授[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào). 2017， 32（15）： 14..

[5] 牛延峰. 氟桂利嗪加通竅活血湯治療67例瘀血型神經(jīng)性頭痛[J]. 中國(guó)民間療法. 2014， 22（10）： 61-62.