預(yù)見性護(hù)理在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用

曾秀英

【摘 要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將在本院就診的ICU氣管插管患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與預(yù)見組，分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理。比較兩組非計(jì)劃性拔管率、ICU住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：預(yù)見組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、ICU住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)組，P<0.05；其護(hù)理滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，P<0.05。結(jié)論：ICU氣管插管患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低非計(jì)劃性拔管率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU氣管插管；非計(jì)劃性拔管；預(yù)見性護(hù)理

Abstract Objective：to explore the application value of predictive nursing in the reduction of unplanned tubules in patients with ICU endotracheal intubation. Methods： 78 patients with ICU endotracheal intubation treated in our hospital were randomly divided into traditional and predictive groups. Compare two groups of unplanned extubation rate， ICU hospital stay and nursing satisfaction. Results： the incidence of unplanned extubation and inpatient time of ICU were lower than those in the traditional group， P<0.05. The nursing satisfaction was significantly higher than the traditional group， P<0.05. Conclusion： the predictive nursing intervention of ICU endotracheal intubation can reduce the unplanned rate and is worth promoting.

Key words： ICU tracheal intubation； Unplanned tube drawing； Predictive care

【中圖分類號(hào)】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-076-02

前言

ICU治療患者病情危重，氣管插管治療屬于常用方式[1]。在ICU的治療工作中，常見的一種不良事件即為非計(jì)劃性拔管（planned extubation）[2]。非計(jì)劃性拔管又稱之為意外拔管，主要指在治療中放置于患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員允許等情況，而無意間拔除的情況[3]。非計(jì)劃性拔管在氣管插管治療患者中占比達(dá)到10%左右，對(duì)于ICU護(hù)理質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。為了避免非計(jì)劃性拔管情況的發(fā)展，應(yīng)采用合理的護(hù)理措施干預(yù)[4]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果并不可觀，不能從根本上解決問題。預(yù)見性護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理模式，其主要根據(jù)患者的體征、臨床癥狀以及病情變化等情況，進(jìn)行一系列的評(píng)估，制定各種預(yù)防措施。本研究中，通過結(jié)合本科室的實(shí)際情況以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用ICU氣管插管患者的治療中，旨在降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，保證患者的治療安全性，并獲得了較為顯著的效果。相關(guān)研究報(bào)告見正文所述：

1 資料和方法

1.1 資料 于2016年10月至2017年9月期間，選取所在科室的78例氣管插管患者作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。隨機(jī)將78例觀察對(duì)象分為傳統(tǒng)組與預(yù)見組，均占39例。

其中傳統(tǒng)組中，男性患者為20例，女性患者占19例；年齡方面限值最小者為26歲，最大者為70歲，均值為（45.36±5.24）歲；病種方面：慢性阻塞性肺病者20例，急性呼吸窘迫綜合癥者占8例，顱腦手術(shù)者占11例；經(jīng)口氣管插管患者共31例，氣管切開患者共8例。

預(yù)見組：共存在21例患者為男性，18例患者為女性；年齡方面，范圍在25-69歲之間，年齡均值為（45.40±5.21）歲；病種方面：慢性阻塞性肺病者22例、急性呼吸窘迫綜合癥者5例、顱腦手術(shù)者12例；經(jīng)口氣管插管患者共33例，氣管切開患者共6例

將上述兩組患者的各項(xiàng)基本資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，并不存在明顯差異，對(duì)比物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間存在相互對(duì)比的意義。

1.2 方法 給予傳統(tǒng)組患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、病情變化觀察以及治療知識(shí)健康宣教等傳統(tǒng)護(hù)理，同時(shí)給予其定期的氣管插管護(hù)理、心理干預(yù)以及用藥指導(dǎo)等[5]。在該基礎(chǔ)上，預(yù)見性組患者加用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。相關(guān)護(hù)理內(nèi)容見下文[6]：

（1）護(hù)理方案制定與培訓(xùn)

由本科室的護(hù)理人員組建預(yù)見性護(hù)理小組，小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本科室實(shí)際情況，為氣管插管患者制定預(yù)見性護(hù)理方案。經(jīng)過不斷改善后，將小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使得其充分掌握預(yù)見性護(hù)理的基本概念以及具體操作流程。

（2）氣管插管的固定

根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管發(fā)生的主要原因在于導(dǎo)管固定不妥善。另一種原因在于護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管穩(wěn)固性的預(yù)見性不足。根據(jù)預(yù)見性護(hù)理方案，護(hù)理人員應(yīng)將導(dǎo)管預(yù)見性固定妥當(dāng)，使用膠布對(duì)氣管插管進(jìn)行固定后，在使用系帶根據(jù)患者頭顱大小繞過耳廓系緊，保證導(dǎo)管的穩(wěn)固性；或者使用氣管插管固定器固定。

（3）約束適當(dāng)

對(duì)于焦躁或者多動(dòng)患者，可通過約束保證氣管插管的穩(wěn)定性。在進(jìn)行約束前，應(yīng)向患者以及其家屬講解目的，征得其同意后，方可對(duì)患者進(jìn)行合理的約束。其目的在于防止意外事件的發(fā)生，盡可能保證患者的安全性。

（4）心理護(hù)理干預(yù)

患者在意識(shí)清醒的情況下，將氣管插管的目的向其詳細(xì)解釋，告知其是為了輔助呼吸，切忌自主拔除。必須等到自主呼吸恢復(fù)后，方可由醫(yī)護(hù)人員拔除。一旦出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況，可造成呼吸困難，嚴(yán)重者威脅生命安全。通過解釋消除患者的疑慮，提高配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 將本研究中上述兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況、ICU住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行分析比較。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)意識(shí)后，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)環(huán)境、隱私保護(hù)、護(hù)士操作以及提供幫助等。結(jié)果可分為非常滿意、基本滿意以及不滿意三種。滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中數(shù)據(jù)的處理，均采用SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。其中計(jì)量資料的比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的比較以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05，說明組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管率情況 預(yù)見性組中，共存在非計(jì)劃性拔管情況2例，發(fā)生率為5.13 %；傳統(tǒng)組中，共發(fā)生非計(jì)劃性拔管情況6例，發(fā)生率為15.38%。相較于傳統(tǒng)組，預(yù)見組的發(fā)生率明顯更低，P<0.05。

2.2 ICU住院時(shí)間情況 預(yù)見性患者的ICU住院時(shí)間為（2.20±0.64）d，傳統(tǒng)組患者的ICU住院時(shí)間為（5.21±1.22）d，預(yù)見組明顯短于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度情況 在對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度方面，兩組之間存在較大的差異，其中預(yù)見組患者的護(hù)理滿意度為97.44%，相較于傳統(tǒng)組，明顯更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表1所示：

3 討論

在ICU中，非計(jì)劃性拔管屬于常見的一種緊急事件。該事件發(fā)生的主要原因在于患者擅自拔管或者醫(yī)護(hù)人員無意拔管等，可對(duì)氣管插管患者造成呼吸困難等情況，嚴(yán)重者甚至威脅其生命安全[7]。因此，在臨床中，應(yīng)對(duì)于ICU氣管插管患者進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，預(yù)防其出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管等意外事件的發(fā)生[8]。

傳統(tǒng)護(hù)理措施主要以監(jiān)測(cè)患者的生命特征、指導(dǎo)其飲食和用藥等基礎(chǔ)護(hù)理，存在較大的機(jī)械性和片面性，臨床應(yīng)用價(jià)值不高，對(duì)于非計(jì)劃性拔管的發(fā)生控制效果不佳[9]。預(yù)見性護(hù)理的使用，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷。作為一種“以人為本”理念的護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理人員充分利用自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)患者的生理以及心理方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[10]?？蓪CU氣管插管患者的治療效果提高，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，預(yù)見性組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為5.13%，明顯低于傳統(tǒng)組，且患者的ICU住院時(shí)間為（2.20±0.64）d，同樣短于傳統(tǒng)祖，P<0.05。提示，通過預(yù)見性護(hù)理，可減少非計(jì)劃性拔管率，縮短患者的ICU住院時(shí)間，進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，可有效提高患者的滿意度。結(jié)果進(jìn)一步顯示，預(yù)見性患者的護(hù)理滿意度為97.44%，與傳統(tǒng)祖相比，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果可有效證明上述觀點(diǎn)，肯定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果。預(yù)見性護(hù)理可將非計(jì)劃性拔管發(fā)生根本原因解決，通過固定導(dǎo)管、心理干預(yù)等方式，減少不良事件的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

總而言之，對(duì)于ICU氣管插管患者，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效將非計(jì)劃性拔管率降低，提高患者的滿意度，具有推薦應(yīng)用的價(jià)值。

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