甲狀腺手術患者術后咽喉部干痛的相關影響因素分析

卓珊

【摘 要】目的：探討甲狀腺手術中導致患者出現(xiàn)咽喉部干痛的相關影響因素。方法：選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受甲狀腺手術的患者48例，所有患者均行麻醉誘導及氣管插管，之后充氣套囊到20mmHg，以壓力傳感器對氣管導管的套囊壓力進行動態(tài)監(jiān)測，并且實時記錄數(shù)據(jù)，在手術后對患者咽痛評分及咽干評分進行評估，分析其咽喉部干痛影響因素。結果：患者氣管導管的套囊壓力值表現(xiàn)為離散型分布，對其多元線性回歸模型進行分析，年齡、麻醉時間及套囊壓力等因素均未明顯影響咽痛評分；對其決策樹模型進行分析，在甲狀腺手術中套囊壓力平均處于29mmHg情況下，會使患者咽干評分受到影響。結論：在甲狀腺手術過程中，患者手術后出現(xiàn)咽喉部干痛可能與氣管導管中的套囊壓力升高存在一定關系，在手術中應當加強注意。

【關鍵詞】甲狀腺手術；咽喉部干痛；影響因素

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

甲狀腺手術在現(xiàn)代臨床上屬于治療甲狀腺疾病的一種常用方法，同時也是比較有效的一種方法，可得到比較理想的一種效果。然而，在利用該方法對患者進行治療過程中，可能會導致患者在手術后出現(xiàn)并發(fā)癥，而咽喉部干痛就是比較常見的一種并發(fā)癥，不但會導致患者出現(xiàn)不適感，并且不對患者預后產(chǎn)生不良影響。所以，對術后咽喉部干痛相關影響因素進行分析，從而為有效預防該并發(fā)癥發(fā)生提供理論依據(jù)也就具有重要作用及意義。本文研究中選擇選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受甲狀腺手術的患者48例，分析其手術后咽喉部疼痛情況，以總結相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文研究中的所有對象均為選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受甲狀腺手術的患者48例，在這些患者中共包括20例男性患者與28例女性，這些患者中年齡最小者為22歲，年齡最大患者為66歲，這些患者年齡大小平均值為45.8±2.8歲。所有患者在近期均未發(fā)生上呼吸道感染及肺部感染與哮喘，符合氣管插管指證，且均在自愿情況下配合本次治療，簽署知情同意書。

1.2 方法 在患者進入手術室之后，給予其面罩吸氧，將外周靜脈血通道建立，對患者無創(chuàng)血液、二氧化碳分壓進行常規(guī)監(jiān)測，并對其行心電監(jiān)測，在全麻狀態(tài)下對患者行氣管導管插管，通過套囊壓力檢測表對套囊進行充氣，使氣壓達到20mmHg，將套囊與壓力傳感器連接，以監(jiān)護儀對患者氣管導管套囊壓力進行檢測，并且每間隔5min進行1次記錄。在對患者進行麻醉誘導中所選擇的藥物為舒芬太尼、依托咪酯及羅庫溴銨，其劑量分別為0.5ug/kg、0.4mg/kg、1mg/kg，將這些藥物對患者行靜脈注射，在經(jīng)口氣管插管之后，患者行機械通氣，在通氣過程中將VT控制在6—10ml/kg，I：E為1：2，頻率控制在10—12次/分，使呼末二氧化碳分壓控制在35—45mmHg，將氣道壓力控制在9—26mmHg。在麻醉維持過程中，給予患者0.8%—1.2%七氟醚吸入，并給予患者丙泊酚及瑞芬太尼行靜脈輸注，其中丙泊酚控制在每分鐘50—150ug/kg，瑞芬太尼控制在每分鐘0.03—0.5ug/kg，并且使MAP及HR維持平穩(wěn)，保證其波動幅度在手術前水平20%之內(nèi)[1-2]。

在手術結束之后，對患者進行24h隨訪，對患者咽喉部疼痛情況行VAS評估，評估臨床表現(xiàn)主要為咽干的咽喉部不適。若患者自我感覺相比于插管之前不存在明顯差異，不存在咽干臨床表現(xiàn)，則表示為Ⅰ級；患者存在輕度不適感，患者自我感覺相比于治療前存在一定差異，存在咽干癥狀，但并不是十分明顯，不存在咽部異物感，則表示為Ⅱ級；患者存在中度不適感，以咽干為主要感覺，有時咽部存在異物感，偶爾出現(xiàn)清嗓動作，則表示為Ⅲ級；患者存在嚴重不適感，需要不斷習慣性清嗓以使咽部保持舒適，且存在明顯咽部異物感。

1.3 統(tǒng)計學分析 選擇統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對患者檢測結果相關數(shù)據(jù)進行分析，對于計量數(shù)據(jù)及計數(shù)資料分別以均數(shù)±標準差與%進行表示，并且行t檢驗及檢驗。

2 結果

患者氣管導管的套囊壓力值表現(xiàn)為離散型分布，對其多元線性回歸模型進行分析，年齡、麻醉時間及套囊壓力等因素均未明顯影響咽痛評分；對其決策樹模型進行分析，在甲狀腺手術中套囊壓力平均處于29mmHg情況下，會使患者咽干評分受到影響。

3 討論

在甲狀腺手術過程中，術后并發(fā)癥屬于影響疾病治療效果及患者恢復的重要因素，而這些并發(fā)癥中最為常見的一種就是咽喉部干痛。相關臨床研究顯示，氣管環(huán)及氣管黏膜兩者之間的毛細血管，其平均壓力為30mmHg，套管壓力在超出30mmHg情況下，往往會導致氣管壁受到壓迫，從而導致局部氣管黏膜出現(xiàn)缺血、壞死及脫落情況，嚴重者會導致有局部潰瘍情況發(fā)生，在愈合之后會導致有環(huán)形瘢痕形成，從而導致氣管狹窄發(fā)生。在本文研究過程中，通過對氣管導管的套囊壓力進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，結果發(fā)現(xiàn)在甲狀腺手術過程中，患者的氣管導管藥囊壓力表現(xiàn)出明顯增加情況，其壓力值最高時能夠達到80mmHg，并且波動幅度表現(xiàn)出增加情況，相比于推薦值遠遠超出，因而很容易導致不良反應發(fā)生。另外，本文研究中顯示，套囊壓力對手術后患者咽干程度會產(chǎn)生直接影響，在甲狀腺手術過程中，套囊壓力平均值在29mmHg之情況下，患者咽干程度較嚴重及分級較高可能性也就會增加，分析其原因可能是由于氣管導管套囊壓力過高，從而導致氣管黏膜中的血流灌注受到阻礙，以及氣管黏膜受到損害。所以，在臨床上實施甲狀腺手術過程中，應當注意對氣管套囊壓力進行控制，使其能夠在29mmHg之內(nèi)，從而預防咽喉干痛發(fā)生率[3]。綜上所述，在甲狀腺手術過程中，患者手術后出現(xiàn)咽喉部干痛可能與氣管導管中的套囊壓力升高存在一定關系，在手術中應當加強注意。

參考文獻：

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