胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MSCT影像表現(xiàn)特點及診斷分析

王月波 陳光文 彭盛坤 蒲紅

【摘 要】目的：分析胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MSCT影像表現(xiàn)特點及診斷價值。方法：選擇疑似胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，共計存60例，2015年3月～2017年3月是此次研究的主要時間段落，對所有疑似胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均進行MSCT平掃及增強掃描，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以此對MSCT影像表現(xiàn)特點及診斷價值進行分析。結(jié)果：MSCT診斷喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均相對較高，且診斷符合度與病理結(jié)果數(shù)據(jù)相比，數(shù)據(jù)差異之間不存在統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。結(jié)論：對胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中應(yīng)用MSCT平掃及增強掃描，具有十分肯定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】食管癌；淋巴轉(zhuǎn)移；MSCT；影像表現(xiàn)

Abstract Objective： To analyze the MSCT imaging features and diagnostic value of recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis in thoracic esophageal carcinoma.Method：Selection of suspected thoracic esophageal carcinoma laryngeal nerve chain with lymph node metastasis， 60 cases of total deposit， March 2015 ～2017 year in March is the main time of the study end， all suspected of thoracic esophageal cancer lymph node metastasis of laryngeal nerve chain patients underwent MSCT scan and enhanced scan， and the pathological results as the gold standard. Based on the MSCT imaging characteristics and diagnostic value analysis.Result：MSCT diagnosis of recurrent laryngeal nerve chain of lymph node metastasis in sensitivity， specificity and accuracy of the data are relatively high， and the accuracy in the diagnosis and pathological results were compared to data， there is no statistically significant difference between the data， P > 0.05.Conclusion：The application of MSCT scan and enhanced scan in the diagnosis of recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis of thoracic esophageal carcinoma has very definite clinical value.

Key words： esophageal neoplasms； lymphatic metastasis； MSCT； imaging findings

【中圖分類號】R735.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

食管癌在近年來的發(fā)病率不斷上升，該種病癥的惡性化程度相對較高，且臨床治療預(yù)后效果相對較差[1]，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，5年來患者的存活率不會超過20%；食管癌常見的臨床轉(zhuǎn)移形式是發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該種情況的發(fā)生與患者的臨床預(yù)后效果會產(chǎn)生直接影響關(guān)系，對食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進行早期診斷是十分有必要的，其可以有效改善患者的預(yù)后情況[2]。MSCT是多層螺旋CT，該種診斷方式具有以下優(yōu)勢性：掃描快速、創(chuàng)傷性小、診斷準(zhǔn)確率高等，因此，在臨床診斷食管癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病癥中，應(yīng)用較為頻繁。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)在其中占有重大地位，其直接關(guān)系到患者最終的治療方案確定和臨床預(yù)后評估情況。就目前的臨床報道來看，MSCT 對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)研究較多，但在喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的醫(yī)學(xué)研究中還較少，因此，本文研究目的在于：分析胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MSCT影像表現(xiàn)特點及診斷價值；現(xiàn)相關(guān)文字闡述和數(shù)據(jù)研究見下：

1 資料、方法

1.1 資料

選擇疑似胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，共計存60例，2015年3月～2017年3月是此次研究的主要時間段落。

60例疑似胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，存在男性患者35例，女性患者25例，此次研究患者的年齡范圍在49～69歲之間，平均年齡為（59.88±7.09）歲。

1.2 方法

對所有疑似胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均進行MSCT平掃及增強掃描。

在患者進行手術(shù)治療前一周實施MSCT診斷，儀器采用Siemens Somatom Perspective CT機（64排128層螺旋CT采集成像系統(tǒng)）。掃描條件：管電壓 120kV，管電流 120mAs； 掃描層厚 5mm 及 1.5mm /2 mm； 患者取得仰臥位，并同時手抱頭的姿勢，先對其進行平掃，掃描范圍從舌骨到肝下緣部位；之后，再行增強掃描，借助高壓注射器經(jīng)由肘靜脈注入非離子型對比劑，維持2.5ml/s的注射速率，待分別于25-30S、75S延遲之后再行掃描；重建原始數(shù)據(jù)，同時調(diào)整層厚為1.5mm與層間距0.75mm，并予以多平面重建。

讓經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師（2位）閱片，使用飛利浦?jǐn)?shù)字影像工作站分析淋巴結(jié)具體情況，意見一致為閱片有效。通過西門子影像工作站對淋巴結(jié)形態(tài)、 大小、 邊緣、 強化等特點觀察分析，喉返神經(jīng)鏈范圍內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)提示淋巴結(jié)。

1.3 觀察項目

MSCT平掃及增強掃描的診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比較，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以此對MSCT影像表現(xiàn)特點及診斷價值進行分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次數(shù)據(jù)研究之中，MSCT平掃及增強掃描的診斷結(jié)果與病理結(jié)果均統(tǒng)一納入到統(tǒng)計學(xué)軟件包中予以檢測，檢測軟件版本為SPSS21.0版，而MSCT平掃及增強掃描的診斷結(jié)果與病理結(jié)果均屬于同一種檢驗資料類型（計數(shù)資料），均使用卡方檢驗，用率的形式表示；在對比相關(guān)項目數(shù)據(jù)中，若發(fā)現(xiàn)存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義數(shù)據(jù)指標(biāo)，則采用P<0.05的形式予以表示。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)過病理結(jié)果確診有胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者55例，其中，按照不同的腫瘤發(fā)生部位又分為：胸上段、胸中段 、胸下段，分別有患者例數(shù)：20、18、17例；按照不同的浸潤深度又分為：TI b、T2 、T3、T4a，分別有患者例數(shù)：6、5、27、17例；其中，發(fā)生在左側(cè)的患者例數(shù)有36例（65.45%），發(fā)生在右側(cè)的患者例數(shù)有19例（34.55%）。

2.2 MSCT診斷結(jié)果

MSCT診斷喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均相對較高，且診斷符合度與病理結(jié)果數(shù)據(jù)相比，數(shù)據(jù)差異之間不存在統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。見表1、表2數(shù)據(jù)

上述表格可以看出，MSCT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性為95.00%；MSCT診斷結(jié)果的特異度為80.00%；MSCT診斷結(jié)果的敏感性為96.36%。

上述表格可以看出，MSCT診斷結(jié)果在胸上段的診斷符合率為95.00%；MSCT診斷結(jié)果在胸中段的診斷符合率為94.44%；MSCT診斷結(jié)果在胸下段的診斷符合率為94.44%。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

在MSCT診斷中，顯示喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)短徑為（0.52±0.16）cm，而長徑為（0.83±0.13）cm；其中，邊緣模糊有31例（56.36%），融合樣表現(xiàn)有17例（30.91%），在行淋巴結(jié)內(nèi)增強掃描后顯示有環(huán)形強化的有10例（18.18%），與正常的淋巴結(jié)組織相比，大多數(shù)患者的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)密度相對更低。

3 討論

在臨床治療食管癌的方式中，以放射治療、左胸微創(chuàng)切口手術(shù)的應(yīng)用較為頻繁，選擇患者的具體治療方式要對患者的食管癌臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等多方面進行分析，其中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)量會直接對患者的術(shù)式選擇、臨床預(yù)后情況造成影響，由此可見，在患者予以手術(shù)治療之前，對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床準(zhǔn)確判斷是十分重要的[3，4]。

喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)清掃后最為常見的并發(fā)癥屬于喉返神經(jīng)損傷，據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)報告顯示，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的概率在1.2～15.0%之間；若喉返神經(jīng)一旦發(fā)生損傷，則會引發(fā)聲音嘶啞和進食嗆咳等不良情況出現(xiàn)；患者若喉返神經(jīng)的損傷性較為輕微，則在大多數(shù)情況下，患者會在3個月自行恢復(fù)，但若患者的喉返神經(jīng)被切斷則無法恢復(fù)正常的功能性；由此可見，在對患者進行喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)清掃的過程中，操作者應(yīng)該全面了解和熟悉喉返神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，使用較為輕柔的操作手法對神經(jīng)組織進行保護；在明確神經(jīng)走向的基礎(chǔ)之上再予以淋巴結(jié)清掃；在對神經(jīng)組織進行牽拉的過程中要注意操作手法的輕柔性，一般情況下少用電刀予以操作，盡量避免損傷喉返神經(jīng)，并且，在進行治療的過程中，應(yīng)該對雙側(cè)喉返神經(jīng)予以有效保護；若存在淋巴結(jié)侵犯神經(jīng)組織的情況，可以考慮將腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進行徹底切除，同時將一側(cè)的喉返神經(jīng)切除，以此避免有殘余腫瘤遺留，進而影響到最終的臨床治療效果。

臨床診斷食管癌的主要方式是使用影像學(xué)技術(shù)，據(jù)相關(guān)的文獻資料顯示，超聲、X線鋇餐造影在診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況中都存在一定程度上的局限性，因此，選用MSCT檢查是診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方式[5，6]。

MSCT具有圖像分辨率高且后處理技術(shù)強大等診斷優(yōu)勢，因此，在臨床診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用頻率高，可以清晰顯示出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)目和周邊組織關(guān)系的情況，尤其是在診斷微小淋巴結(jié)的領(lǐng)域中，其檢出率極高。MSCT的后處理技術(shù)是多平面重建，主要是重建冠狀位及矢狀位，并多角度對病變及其周邊器官相關(guān)性予以探查，能夠確定病變范圍及其深度[7， 8]。喉返神經(jīng)鏈 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于常見的食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移類型；喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)主要集中在機體頸胸交界之處，手術(shù)治療中需要對其進行清掃[9， 10]。

此次研究中，MSCT診斷喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均相對較高，且診斷符合度與病理結(jié)果數(shù)據(jù)相比，數(shù)據(jù)差異之間不存在統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。其中，MSCT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性為95.00%；MSCT診斷結(jié)果的特異度為80.00%；MSCT診斷結(jié)果的敏感性為96.36%；因此，胸段食管癌喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中應(yīng)用MSCT平掃及增強掃描，具有十分肯定的臨床應(yīng)用價值。

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