利用恥骨MSCT三維重組技術(shù)推斷成人活體年齡

方俊杰 ，秦 明 ，肖圣兵 ，陳 林 ，劉 斌

（1.安徽省公安廳物證鑒定中心 全國(guó)公安機(jī)關(guān)重點(diǎn)法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230061；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

活體年齡鑒定是應(yīng)用醫(yī)學(xué)生物學(xué)理論和技術(shù)，檢測(cè)能反映個(gè)體生活年齡的各項(xiàng)指標(biāo)，綜合判斷活體實(shí)際年齡的司法鑒定，常用于鑒定個(gè)體是否達(dá)到相關(guān)法定年齡，為刑事或民事案件審判、戶籍管理、運(yùn)動(dòng)員選拔以及體育競(jìng)技等活動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)[1]?；铙w年齡鑒定主要根據(jù)骨骼骨化中心發(fā)育、分布以及閉合過程的變化規(guī)律推斷年齡，主要適用于青少年的年齡推斷。本研究利用多層螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）三維重組技術(shù)對(duì)成人恥骨聯(lián)合面進(jìn)行分析處理，并與實(shí)際年齡進(jìn)行比較，旨在分析該技術(shù)推斷成人活體年齡的可行性和可靠性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2014年12月行骨盆CT檢查的志愿者300例，其中男性157例，女性143例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于17周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨病及影響骨骼發(fā)育的疾病患者。本研究所有受試者均簽署知情同意書，符合有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理?xiàng)l款。

年齡分組以17.0歲為起點(diǎn)，每3歲為一組，大于50.0歲為一組，各年齡段志愿者性別分布情況見表1。

表1 各年齡段志愿者性別分布情況（例）

1.2 年齡資料獲取方法

所有行MSCT掃描的志愿受試者，登記身份證上的出生日期計(jì)算年齡，并與公安部人口信息庫(kù)的人口信息進(jìn)行比對(duì)，兩者一致的入選。

1.3 MSCT三維重組

采用Light Speed VCT 64層螺旋CT（美國(guó)GE公司）對(duì)所有案例對(duì)象進(jìn)行掃描。受試者呈仰臥位，掃描范圍為髂骨上緣至恥骨聯(lián)合下緣下10 cm，保證恥骨聯(lián)合面掃描完整。掃描條件：管電壓120kV，管電流200mA，層厚 5mm，螺距 0.984mm，球管轉(zhuǎn)速 1.0 s/r，重組層厚0.625mm，間隔0.625mm。利用ADW4.4工作站（美國(guó)GE公司）進(jìn)行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR），去除影像中軟組織影，僅保留骨盆骨架的三維圖像，以最佳視角直接觀察骨盆恥骨及聯(lián)合面（聯(lián)合面溝與嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹側(cè)斜面、骨化結(jié)節(jié)、背側(cè)緣、腹側(cè)緣、聯(lián)合面骨質(zhì)、聯(lián)合面形態(tài)、聯(lián)合面下端、斜面?zhèn)染墸┑那闆r[1]。

1.4 年齡推斷方法

由3名副主任法醫(yī)師分別對(duì)所攝取的三維圖像進(jìn)行閱片，根據(jù)恥骨聯(lián)合面分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及推斷年齡公式[2]推斷年齡，在讀片前及讀片過程中進(jìn)行讀片可靠性檢驗(yàn)。選取50人共450個(gè)不同部位指標(biāo)，1人不同時(shí)間讀片及3人讀片等級(jí)相同的比例分別為90.2%和88.7%。若3名閱片者閱片的年齡等級(jí)不一致時(shí)，以少數(shù)服從多數(shù)評(píng)出等級(jí)。

年齡的計(jì)量以“歲”為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。

1.5 結(jié)果分析

運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)推斷年齡和實(shí)際年齡差值的正態(tài)性進(jìn)行檢驗(yàn)，符合正態(tài)性分布的進(jìn)行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布的行Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 恥骨聯(lián)合面的MSCT三維重組

對(duì)300例志愿者的恥骨聯(lián)合面進(jìn)行MSCT三維重組，以清楚顯示恥骨聯(lián)合面的10個(gè)指標(biāo)（聯(lián)合面溝與嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹側(cè)斜面、骨化結(jié)節(jié)、背側(cè)緣、腹側(cè)緣、聯(lián)合面骨質(zhì)、聯(lián)合面形態(tài)、聯(lián)合面下端、斜面?zhèn)染墸?，見圖1。其中男性8個(gè)，不包括聯(lián)合面形態(tài)、斜面?zhèn)染?；女?個(gè)，不包括恥骨結(jié)節(jié)。

圖1 恥骨聯(lián)合面的10個(gè)指標(biāo)

2.2 年齡推斷結(jié)果

推斷年齡與實(shí)際年齡相差1歲以內(nèi)的117例，其中 98例在〉20.0～32.0 歲；相差〉1～2 歲的 178 例，其中147例在〉32.0～50.0歲；相差大于2歲的5例。表2～3分別顯示了不同性別、不同年齡段的樣本實(shí)際年齡與推斷年齡的分布情況，除〉38.0～41.0歲和〉50.0歲年齡段女性組，其余各年齡段實(shí)際年齡與推斷年齡差值的平均值小于0.5歲。

單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)顯示，除〉32.0～35.0歲年齡段女性之外，其余各年齡段推斷年齡與實(shí)際年齡之間的差值呈正態(tài)性分布（P〉0.05）。利用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)對(duì)〉32.0～35.0歲年齡段女性實(shí)際年齡和推斷年齡的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其余各年齡段均采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，〉38.0～41.0歲和〉50.0歲兩個(gè)年齡段女性的實(shí)際年齡和推斷年齡的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），其余各年齡段女性及所有年齡段男性的實(shí)際年齡和推斷年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

表2 男性不同年齡段的樣本實(shí)際年齡與推斷年齡的分布 （歲）

表3 女性不同年齡段的樣本實(shí)際年齡與推斷年齡的分布 （歲）

3 討 論

活體年齡的推斷是法醫(yī)學(xué)研究的重要部分，其推斷方法在國(guó)內(nèi)主要有六大關(guān)節(jié)骨齡評(píng)測(cè)法[3-4]及綜合六大關(guān)節(jié)和鎖骨胸骨端骨骺發(fā)育的骨齡評(píng)測(cè)法[5]，原理是運(yùn)用骨骼骨化中心發(fā)育、分布和消失的變化規(guī)律推斷活體年齡，主要用于青少年人群的年齡推斷。但由于我國(guó)的戶籍管理工作存在缺陷和漏洞，部分公民無(wú)戶籍記錄或戶籍信息記錄不準(zhǔn)確，導(dǎo)致這些個(gè)體的實(shí)際年齡與戶籍年齡存在很大差異，給戶籍管理帶來諸多不便。另外，由于我國(guó)刑法的相關(guān)條款規(guī)定，年齡信息也是決定案件性質(zhì)和當(dāng)事人是否需要承擔(dān)刑事責(zé)任的重要標(biāo)準(zhǔn)。而且，在需要對(duì)年齡進(jìn)行核查時(shí)，往往當(dāng)事人已經(jīng)過了青少年期，運(yùn)用上述方法對(duì)其年齡推斷已不可行。因此，對(duì)成人活體年齡的準(zhǔn)確推斷有著較為重要的意義。

運(yùn)用恥骨聯(lián)合面進(jìn)行年齡推斷，是法醫(yī)學(xué)和人類學(xué)推斷年齡的重要手段之一，法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中主要是對(duì)尸體進(jìn)行年齡推斷，在〉14～30歲最為可靠，誤差僅1歲；在〉30～50歲，誤差為2歲[2]。其原理是根據(jù)男女性別的不同，分別采取8個(gè)和9個(gè)恥骨聯(lián)合面的指標(biāo)，根據(jù)不同指標(biāo)的生長(zhǎng)發(fā)育演變規(guī)律，對(duì)其年齡進(jìn)行量化。張繼宗[2]對(duì)此理論進(jìn)行過系統(tǒng)研究，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出回歸方程。本課題基于此將上述指標(biāo)用于活體年齡推斷。

MSCT三維重組技術(shù)是近十年發(fā)展起來的借助計(jì)算機(jī)對(duì)生物組織結(jié)構(gòu)影像的連續(xù)圖像進(jìn)行后處理，獲得三維圖像并能進(jìn)行定量測(cè)量的一項(xiàng)形態(tài)學(xué)研究新方法。MSCT三維重組技術(shù)可以在顯示整體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過立體切割法去除部分解剖結(jié)構(gòu)，使需要的結(jié)構(gòu)更為清晰并有利于各種數(shù)據(jù)的測(cè)量。本研究通過對(duì)恥骨聯(lián)合面的三維重組可以很好地獲得用于年齡推斷的恥骨聯(lián)合面相關(guān)指標(biāo)。

在本課題研究過程中，雖然能通過最佳視角觀察骨盆恥骨及聯(lián)合面的情況，但若能對(duì)每個(gè)最佳視覺效果圖片拍攝時(shí)的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行定位、定量，會(huì)對(duì)以后的實(shí)際操作有更大的幫助，這是需要進(jìn)一步研究的內(nèi)容。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：利用MSCT三維重組技術(shù)對(duì)300例成人活體年齡進(jìn)行推斷，僅有5例相差大于2歲，在〉20.0～32.0歲年齡區(qū)間的105例中，有98例的推斷年齡與實(shí)際年齡相差1歲；在〉32.0～50.0歲年齡區(qū)間的158例中，有147例的推斷年齡與實(shí)際年齡相差〉1～2歲，9例相差1歲以內(nèi)，年齡推斷準(zhǔn)確性高，與張繼宗的研究結(jié)果[2]相吻合。故本研究認(rèn)為，MSCT三維重組技術(shù)可以運(yùn)用于成人活體年齡推斷。

當(dāng)然，運(yùn)用恥骨聯(lián)合面進(jìn)行年齡推斷，有時(shí)候也存在著較大的誤差。國(guó)內(nèi)有報(bào)道年齡推斷誤差超過10歲的案例[6]。本研究中，出現(xiàn)5例年齡推斷誤差大于2歲的案例，也正是因?yàn)槟挲g誤差大于2歲，〉38.0～41.0歲和〉50.0歲兩個(gè)年齡段女性出現(xiàn)了P〈0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，將相差年齡大于2歲的案例排除后再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述兩個(gè)年齡段的實(shí)際年齡與推斷年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

推斷年齡和實(shí)際年齡相差2歲以內(nèi)的個(gè)體主要集中在〉32.0～50.0歲的原因是這一年齡區(qū)間的個(gè)體骨骼發(fā)育已趨于成熟，對(duì)于影像學(xué)檢查而言，可以觀察的骨骼發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)有限。而在〉17.0～32.0歲的個(gè)體，骨骼發(fā)育相對(duì)活躍，呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)相對(duì)較多，因此，可以相對(duì)客觀、真實(shí)地反映個(gè)體實(shí)際年齡。有研究[7-8]認(rèn)為，不同的生長(zhǎng)區(qū)域和不同年代人的體質(zhì)都可以影響年齡的推斷。另外，閱片者的主觀判斷存在差異[9]、個(gè)體發(fā)育、體育鍛煉和體力勞動(dòng)都可以影響年齡的推斷。因此，在法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐中，運(yùn)用恥骨聯(lián)合面推斷年齡需要注意不同年齡區(qū)間的誤差范圍。

致謝：

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的鐘興博士對(duì)本研究給予了大力支持和無(wú)私幫助，在此表示衷心的感謝！

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