京津冀地區(qū)隱匿型冠心病的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)分析

陳寶財(cái) 劉 坤 霍永利 馬靈芝 任寶香

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北 滄州 061000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053；3.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；4.天津西青醫(yī)院，天津 300380；5.天津海河醫(yī)院，天津 300350）

隱匿型冠心病是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病。本研究旨在分析京津冀地區(qū)隱匿型冠心病的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)，為臨床實(shí)驗(yàn)和臨床治療提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次調(diào)查研究對象為自2015年1月至2017年5月就診于滄州市人民醫(yī)院醫(yī)、河北省中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院門診及住院患者各200例，天津海河醫(yī)院、天津西青醫(yī)院的門診及住院患者各150例，共計(jì)900例，其中男性478例，女性422例。年齡40～70歲、性別不限，神志清楚，語言表述準(zhǔn)確，自愿且能獨(dú)立回答問題。心肌梗死、心絞痛、心臟手術(shù)史者、神經(jīng)精神疾患等除外。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照陳灝珠主編的第13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1]。中醫(yī)證型確立從當(dāng)前臨床實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，參考姚乃禮主編《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［2]、鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》［3]、鄧鐵濤主編《中醫(yī)診斷學(xué)》［4]、張伯臾主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5]、周仲英主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6]、汪慰寒主編《實(shí)用中醫(yī)心臟病學(xué)》［7]等著作確定中醫(yī)證型。

1.2 研究方法 采用臨床調(diào)查的方法，調(diào)查者均為從事中醫(yī)臨床工作15年以上并具備主治醫(yī)師以上職稱者。通過對隱匿型冠心病患者的一般資料、舌象、脈象、血脂、血流變等進(jìn)行記錄并進(jìn)行中醫(yī)辨證。調(diào)查結(jié)束，對所凋查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 隱匿型冠心病病例中虛證分布情況 見表1。隱匿型冠心病患者虛證中，以心氣虛證和心陽虛證為主，其余證型占比較小，這基本符合中醫(yī)古籍中對胸痹內(nèi)因?yàn)樾仃柌徽竦恼J(rèn)識。

表1 900例隱匿型冠心病病例中虛證分布情況（%）

2.2 隱匿型冠心病病例中實(shí)證分布情況 見表2。痰瘀互阻證、心血瘀阻證、痰阻心脈證在單純實(shí)證患者群中，占比重較大，說明瘀血和痰濁2個(gè)病理因素是該病發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素，即可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以二者兼夾。

表2 900例隱匿型冠心病病例中實(shí)證分布情況（%）

2.3 隱匿型冠心病病例中虛實(shí)夾雜證分布情況 見表3。虛實(shí)夾雜證患者群中，心氣虛痰瘀互阻證、心氣虛血瘀證、心氣虛痰阻證占較高，心陽虛痰瘀互阻證、心陽虛痰阻證、心陽虛血瘀證次之，其余證型占比較小，符合該病本虛標(biāo)實(shí)的特征。

表3 900例隱匿型冠心病病例中虛實(shí)夾雜證分布情況（%）

2.4 隱匿型冠心病病例中3類證型比例情況 見表4。比較3大類證型，從中可以看出，虛實(shí)夾雜證占比達(dá)到68.56%，而純實(shí)證占比只有16.78%、純虛證占比為14.67%，說明該病的發(fā)生發(fā)展既有本虛為內(nèi)因，又受痰瘀2個(gè)重要病理因素的影響。

表4 900例隱匿型冠心病病例中3類證型比例情況（%）

3 討 論

隱匿型冠心病是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱無癥狀性冠心病。本病患者雖無臨床癥狀，但它可能突然轉(zhuǎn)化為心絞痛或心肌梗死，亦可逐漸演變?yōu)樾募±w維化出現(xiàn)心臟增大，發(fā)生心力衰竭或心律失常，個(gè)別患者亦可能猝死［8]。此型冠心病癥狀缺乏，但在有明確的心肌缺血心電圖改變時(shí)，大部分患者有胸悶或心悸或氣短的感覺，或體質(zhì)量超重，或舌有瘀斑，或痰濕壅盛，或高血脂，或血液黏稠度變大，只是沒有發(fā)生過心絞痛［9]。本病的發(fā)生和多種因素相關(guān)，如年齡、性別、職業(yè)與社會(huì)心理、血脂、血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、遺傳等等，其發(fā)病機(jī)制與血小板聚集與血栓形成、脂肪浸潤、損傷反應(yīng)等密切相關(guān)。目前，各種防治措施以防止粥樣斑塊加重、爭取粥樣斑塊消退和促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的建立為目標(biāo)，常選用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療［10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此型冠心病仍屬于“胸痹”范疇。但各家對該病病因、病機(jī)及治療上的認(rèn)識各有側(cè)重。甘盼盼提出的“血?dú)庑付琛崩碚撝赋隽吮静“l(fā)生的內(nèi)在病因和病機(jī)［11]。對于對該病的治療，王曉君等采用靜滴邁諾康［12]、馬傳春等以脈絡(luò)寧注射液治療［13]、郭龍清等以施今墨的對藥（人參、三七、丹參）結(jié)合西藥治療［14]、侯赟等用通心絡(luò)膠囊治療［15]、黃靜用心可舒片（由丹參、三七、葛根、木香、山楂等組成）治療［16]、張愛萍以銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合丹參粉針治療［17]、朱雪峰以逐瘀通脈膠囊（由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃組成）治療［18]，以上各家均獲得滿意療效，但觀察其治療思路，或側(cè)重或力主以活血化瘀為主要特點(diǎn)。

京津冀地區(qū)具有共同的地理生活環(huán)境，是冠心病的高發(fā)區(qū)，主食以面食為主，口味偏咸，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活水平的不斷提高，高脂肪高熱量食物占比重也越來越大。本調(diào)查研究立足于京津冀區(qū)域范圍，以中老年人群為調(diào)查對象，證型的確立從臨床實(shí)際出發(fā)，以氣、血、陰、陽為本，痰濁、血瘀、氣滯、寒凝為標(biāo)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行微觀辯證，如伴有高脂血癥患者可辯為痰濁，伴有血粘度增高者可辯為瘀血。證型覆蓋實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證三大類，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)該區(qū)域隱匿型冠心病的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)，以為中醫(yī)藥治療該地區(qū)的隱匿型冠心病提供更為精準(zhǔn)的方向和方法。

從調(diào)查所得病例資料結(jié)果看，其中醫(yī)證候?qū)W總體特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，契合歷代中醫(yī)典籍對該病的認(rèn)識。本虛側(cè)重于心氣虛，心陽虛也占有一定比例，說明心臟功能的減退是該病發(fā)病的內(nèi)在因素，符合該病多發(fā)于中老年人這一流行病學(xué)特點(diǎn)。標(biāo)實(shí)以瘀血和痰濁兩個(gè)病理因素為主，可單一出現(xiàn)，也可二者兼夾出現(xiàn)，兼夾出現(xiàn)比例更高，說明該區(qū)域內(nèi)人群飲食和生活習(xí)慣對該病的發(fā)生具有一定的影響?？傮w來看，單純實(shí)證和單純虛證比例不高，虛實(shí)夾雜是其主要表現(xiàn)形式，說明該病的發(fā)生發(fā)展多因素綜合作用的結(jié)果。

目前，中醫(yī)針對隱匿型冠心病治療受近現(xiàn)代活血化瘀研究和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病認(rèn)識的影響，主要以活血化瘀為主。但京津冀地區(qū)表現(xiàn)出的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)，突出了在心氣、心陽不足的本虛基礎(chǔ)上，痰濁與瘀血2個(gè)病理因素相互兼夾為病的特征。從本研究結(jié)果看，京津冀地區(qū)對隱匿型冠心病的治療，宜益心氣溫心陽治其本，化瘀血清痰濁治其標(biāo)。并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情輕重不同，治療上調(diào)整好治標(biāo)與治本的比例。標(biāo)實(shí)為主者，宜清化痰瘀為主，稍佐以益心氣之藥；本虛為主者，則宜益心氣溫心陽為主，稍佐清化之品。補(bǔ)中有通，通中有補(bǔ)，是治療該病的關(guān)鍵所在。

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