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    中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并糖尿?。怅巸商摷嫣叼龌ソY(jié)證)臨床觀察

    2018-06-04 04:20:52樊明世魯耘曌陳盛業(yè)劉婕宇
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2018年4期
    關(guān)鍵詞:心絞痛冠心病糖尿病

    樊明世 甘 宇 魯耘曌 陳盛業(yè) 劉婕宇 賈 鵬△

    (1.遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110003;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng) 110000)

    冠心病和糖尿病均是嚴(yán)重影響人類日常工作和生活的疾?。?]。糖尿病是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的重要誘因之一,且二者常常聯(lián)合發(fā)病。據(jù)相關(guān)研究顯示[2],80%以上的冠心病患者同時(shí)伴有糖尿病的發(fā)生,而人體血糖的升高也同樣加速了冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化的形成。冠心病合并糖尿病以發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)成為現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的首要有待解決的問(wèn)題[3]。本研究對(duì)冠心病合并糖尿病的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,通過(guò)對(duì)治療前后疾病知識(shí)、生存質(zhì)量、生活質(zhì)量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面進(jìn)行比較,探究中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于改善冠心病合并糖尿病患者生理功能,提高生活質(zhì)量的影響,為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]:(1)符合國(guó)際心血管協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合國(guó)際糖尿病委員會(huì)制定的糖尿病防治指南[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)具有正常的思維且能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通;(4)中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)證;(5)患者對(duì)該研究簽署知情同意書(shū)。2)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)心功能不全大于Ⅳ級(jí)者;(2)伴有肝腎等或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;(3)伴有嚴(yán)重的精神失常、聽(tīng)力障礙、視覺(jué)障礙者;(4)接受過(guò)溶栓或介入治療者[7];(5)妊娠期或哺乳期患者[8];(6)其他證型者。

    1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年4月期間在筆者所在醫(yī)院確診為冠心病合并糖尿病的患者120例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組各60例。西藥組男性42例,女性18例;年齡40~75歲,平均(56.23±10.88)歲;病程 1~6 年,平均(2.23±0.45)年。中西醫(yī)結(jié)合組男性40例,女性20例;年齡40~75 歲,平均(55.83±11.23)歲;病程 0.5~6 年,平均(2.46±0.66)年。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行基本干預(yù)的疾病知識(shí)科普教育,從冠心病和糖尿病的基本概念、常見(jiàn)臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法入手,使患者更加全面地認(rèn)識(shí)和了解冠心病合并糖尿病。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化指導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的心率(每日1次)、血壓(每2日1次)和血糖(每周1次)監(jiān)測(cè),并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄[9]。指導(dǎo)患者保持低鹽低脂飲食,遠(yuǎn)離煙酒,每天攝入人體所需的微量元素和膳食纖維,少吃多餐。制定正確的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,不可做劇烈運(yùn)動(dòng),控制體質(zhì)量,改善血壓。確保充足的睡眠時(shí)間,保持放松樂(lè)觀的心態(tài),拒絕不良情緒。與家人或朋友多接觸勤溝通,建立良好的社會(huì)關(guān)系。1)西藥組在基本干預(yù)基礎(chǔ)上采用鹽酸二甲雙胍緩釋片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370,500 mg/片,每次1片,每日1次)聯(lián)合單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039,20 mg/片,每次1片,每日3次)口服。2)中西醫(yī)結(jié)合組在西藥對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加以參芪瓜蔞薤白半夏湯合消渴湯加減:西洋參10 g,黃芪 30 g,黃連 5 g,法半夏 15 g,瓜蔞 15 g,薤白 15 g,生地黃 10 g,天花粉 20 g,麥冬 10 g,竹茹 15 g,知母15 g,烏梅 15 g,桃仁 15 g,紅花 15 g,丹參 30 g,甘草10 g。除西洋參外所有藥物水煎30min,西洋參切片單煎約10min,混合后口服,每日1劑,于每日早、中、晚飯后0.5 h時(shí)溫服。兩組患者連續(xù)治療45 d。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)。生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)又稱西雅圖心絞痛問(wèn)卷測(cè)評(píng),該問(wèn)卷通過(guò)5大項(xiàng),19個(gè)條目對(duì)患者的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。滿分為100分,最終得分越高說(shuō)明患者的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量越好[10-11]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)。兩組治療前后以及相互比較。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    見(jiàn)表1。兩組治療后生存質(zhì)量評(píng)分均改善 (P<0.05),中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后生存質(zhì)量比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后生存質(zhì)量比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與西藥組治療后比較,△P<0.05。

    組 別 時(shí) 間 軀體活動(dòng)受限 心絞痛穩(wěn)定 心絞痛發(fā)作 治療滿意度 疾病認(rèn)識(shí)度 總分中西醫(yī)結(jié)合組 治療前(n=60) 治療后西藥組 治療前71.27±20.10 33.65±22.33 62.41±24.70 74.79±19.21*△ 63.28±26.85*△ 76.83±19.80*△71.50±18.11 33.25±25.41 59.31±22.0 67.28±16.10 76.15±16.06*△66.21±18.73 47.34±15.15 58.41±13.84 59.06±16.91*△ 69.79±11.96*△43.21±14.30 55.02±14.25(n=60) 治療后70.92±17.85*60.41±20.11*63.29±24.02*66.90±18.41*49.54±13.86*59.79±14.70*

    3 討 論

    西雅圖心絞痛問(wèn)卷是對(duì)冠心病合并糖尿病患者生存質(zhì)量的測(cè)評(píng),具有良好的信度、效度和支持度[13],是目前廣泛應(yīng)用于冠心病合并糖尿病領(lǐng)域測(cè)量的常用分析工具。問(wèn)卷通過(guò)對(duì)軀體受限情況、心絞痛發(fā)作或穩(wěn)定情況、對(duì)于疾病治療的滿意程度和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度進(jìn)行綜合分析,既可直觀地對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,又能側(cè)面辨析患者對(duì)于不同治療方法的適應(yīng)程度[14]。本研究結(jié)果表示,兩組患者在治療后生存質(zhì)量得分均高于治療前;治療結(jié)束后結(jié)合組的得分明顯高于西藥組,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于改善冠心病合并糖尿病患者的生存質(zhì)量具有較好的作用。

    鹽酸二甲雙胍緩釋片是臨床治療糖尿病的常用基礎(chǔ)藥物,對(duì)于降低Ⅱ型糖尿病空腹血糖和餐后血糖具有安全、高效的作用,可通過(guò)抑制腸對(duì)糖的代謝及延緩肝糖的生成來(lái)刺激胰島素的分泌[15]。但長(zhǎng)期服用可增加肝腎等臟器的負(fù)荷,損傷肝腎等臟。單硝酸異山梨酯片通過(guò)改善血管平滑肌功能、降低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張血管、緩解心肌供血不足及降低心肌耗氧量等方面治療心衰、冠心病心絞痛和高血壓,但低血壓或?qū)蜗跛岙惿嚼骢サ冗^(guò)敏者服用,則會(huì)出現(xiàn)急性休克等癥狀[16]。

    中醫(yī)學(xué)將冠心病和糖尿病歸屬于“胸痹”“消渴”范疇,胸痹的主要發(fā)病因素是“本虛標(biāo)實(shí)”,即胸中陽(yáng)氣虛衰,宗氣虧虛,氣虛則運(yùn)血無(wú)力,血行不暢,久而成瘀,陽(yáng)虛易生寒,寒邪收引、凝滯,脈道攣縮,氣血運(yùn)行不暢,聚而成瘀,不通則痛。而消渴的發(fā)生多責(zé)之氣陰兩虛,陰虛則易形成氣虛,陰不制陽(yáng),故消渴患者常出現(xiàn)陰虛燥熱的表現(xiàn),因此對(duì)于冠心病合并糖尿病患者應(yīng)采取補(bǔ)氣養(yǎng)陰的方法[17]。參芪瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯由西洋參、黃芪、黃連、法半夏、瓜蔞、薤白、生地黃、天花粉、麥冬、竹茹、知母、烏梅、甘草等組成。方中以西洋參滋陰大補(bǔ)元?dú)饴?lián)合黃芪升陽(yáng)舉陷固表,生地黃清熱生津養(yǎng)陰共為君藥,具有滋陰補(bǔ)氣之功效,臣以黃連清熱苦降,天花粉除煩止渴生津,誠(chéng)如《本草思辨錄》“天花粉所以主消渴者”[18], 法半夏和瓜蔞同用,具有寬胸理氣、化痰散結(jié)的作用,四藥共用加強(qiáng)君藥以滋陰補(bǔ)氣;薤白具有宣通心陽(yáng)、行氣導(dǎo)滯的作用,麥冬、竹茹、知母滋陰潤(rùn)燥、清熱生津,加之酸甘的烏梅,桃仁、紅花、丹參三藥活血化瘀,佐助君藥行活血之功,上述藥物共為佐藥,加之使藥甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、寬胸理氣之功。有研究顯示[19],西洋參具有很好的抗氧化和改善微循環(huán)的能力,有助于心血管疾病的防治;黃連的主要成分為黃連堿,能夠通過(guò)提高鈣離子濃度而加快丙酮酸的氧化速率,從而刺進(jìn)胰島素的分泌;天花粉為瓜蔞根莖磨成的粉末,其中含有大量降低血糖作用的物質(zhì),而瓜蔞具有保護(hù)心腦血管、抗凝血、抑制血栓形成的作用;薤白的主要成分中含有以MATS為主的硫化合物,它能夠高效地抑制血小板的凝集和平滑肌細(xì)胞的滋長(zhǎng),進(jìn)而減緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成;法半夏既有明顯的抗心律失常的作用,又能調(diào)節(jié)總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的整體含量。而黃芪能夠降低血糖、延緩血栓的形成;知母可降低腸組織等對(duì)糖的攝取量,從而達(dá)到降低血糖的作用。

    綜上所述,中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)于改善冠心病合并糖尿病患者生理功能,提高患者生活質(zhì)量具有良好的臨床療效,能夠有效控制冠心病合并糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。

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