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    門奇靜脈斷流改良術(shù)治療門靜脈高壓癥上消化道出血的效果評價

    2014-12-31 02:24:12佘盛飛曾蓮英
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年34期
    關(guān)鍵詞:上消化道出血

    佘盛飛++++++曾蓮英

    [摘要] 目的 探討門奇靜脈斷流改良術(shù)治療門靜脈高壓癥上消化道出血的效果,為臨床選擇術(shù)式提供參考。 方法 選取2006年6月~2012年6月140例門靜脈高壓癥上消化道出血患者,按隨機數(shù)字表法分為普通組和治療組,各70例,普通組實施傳統(tǒng)門奇靜脈斷流術(shù)治療,治療組實施門奇靜脈斷流改良術(shù)(即賁門周圍血管離斷加胃底環(huán)縫扎手術(shù))治療,術(shù)后對比兩組的肝功能指標及手術(shù)指標。 結(jié)果 兩組治療前后及治療后的肝功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,普通組為12.86%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.024,P=0.219)。治療組住院時間為(12.93±4.04) d,普通組為(17.29±4.34) d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.394,P=0.016)。治療組上消化道再出血發(fā)生率為1.43%,普通組為12.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.445,P=0.001)。 結(jié)論 門奇靜脈斷流改良術(shù)治療門靜脈高壓癥上消化道出血的臨床效果顯著,臨床上可優(yōu)先選用此術(shù)式。

    [關(guān)鍵詞] 門靜脈高壓癥;上消化道出血;門奇靜脈斷流改良術(shù)

    [中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)12(a)-0053-03

    門靜脈血流可以通過食管及胃底靜脈進入奇靜脈,血壓升高后,胃底及食管靜脈曲張并出血,阻斷血管可以直接止血,即斷流術(shù)。門奇靜脈斷流手術(shù)由于操作方便且創(chuàng)傷較小,適用于治療門靜脈高壓癥合并上消化道出血,但是此術(shù)式仍然有一定缺陷,典型不足如術(shù)后再出血等并發(fā)癥較高[1-3]。本文旨在探討門靜脈高壓癥上消化道出血采用門奇靜脈斷流改良術(shù)治療的效果,為臨床選擇術(shù)式提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2006年6月~2012年6月140例門靜脈高壓癥上消化道出血患者,按隨機數(shù)字表法分為普通組和治療組,各70例。普通組:男性41例,女性29例;年齡29~64歲,平均(42.19±9.39)歲;反復(fù)出血42例,腹水25例;食管靜脈重度曲張39例,中度曲張31例。治療組:男性42例,女性28例;年齡29~66歲,平均(42.53±9.28)歲;反復(fù)出血44例,腹水24例;食管靜脈重度曲張40例,中度曲張30例。兩組患者的性別、年齡等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對研究知情且同意,研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準實施。

    1.2 研究方法

    普通組:實施傳統(tǒng)門奇靜脈斷流術(shù)。常規(guī)脾切除術(shù),緊貼漿膜外膜,確認所有下端食管壁穿支血管以及進入胃壁的穿支血管,逐一離斷,將食管下端游離8 cm左右,保持糞門上下端8 cm內(nèi)懸空,胃冠狀靜脈不實施結(jié)扎術(shù),將左膈下、胃后以及伴隨靜脈繼續(xù)離斷。

    治療組:實施門奇靜脈斷流改良術(shù),即賁門周圍血管離斷加胃底環(huán)縫扎手術(shù)。將胃充氣直至膨脹,選擇賁門下端距離4 cm處,實施間斷操作將胃壁全層環(huán)形縫合[4-5],醫(yī)生確認效果后將胃壁內(nèi)翻,對漿肌層實施間斷縫合,直至反常血流完全阻斷。

    1.3 觀察指標

    對比兩組患者肝功能指標(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清白蛋白);記錄對比患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時間,隨訪1年中上消化道再出血發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后肝功能指標的比較

    兩組治療前后及治療后的肝功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及上消化道再出血發(fā)生率的比較

    兩組的住院時間及上消化道再出血發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    3 討論

    門靜脈血流在正常情況下通過奇靜脈與上腔靜脈連通,由于靜脈壓力升高促使靜脈曲張的發(fā)生會導(dǎo)致破裂出血[6-8]。為了預(yù)防出血或止血,可以阻斷破裂血管,避免血流通過胃底靜脈或食管靜脈等處[9-11]。肝硬化門靜脈高壓癥常出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血,對患者生命安全造成較大威脅。除手術(shù)外,內(nèi)科藥物治療、經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑等治療手段只是短期達到治療目的[12-13],但手術(shù)治療容易出血斷流不徹底,長期來看再次出血發(fā)生率較高。斷流手術(shù)是臨床主要采用的治療門靜脈高壓癥方法,手術(shù)主要通過將門奇靜脈側(cè)支循環(huán)阻斷[14-16],降低食管胃底曲張靜脈反常血流的概率,在阻斷循環(huán)的同時,可以促進門靜脈正向血流流動率。上文所述手術(shù)再次出血發(fā)生率較高,主要是因為單純性的血管阻斷術(shù)對于黏膜下層以及肌肉層的血管阻斷作用較差[17-18],僅能對胃底食管下端血管有較好阻斷效果,因此出現(xiàn)再出血。

    改良的血賁門周圍血管阻斷手術(shù),在胃底賁門區(qū)域黏膜下層、肌層及周圍靜脈進行再次胃底環(huán)形縫扎手術(shù),阻斷了胃壁內(nèi)的曲張靜脈以及門奇靜脈反常血流,降低了結(jié)扎線以上的胃底區(qū)靜脈壓力[19-20]。改良手術(shù)方法避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法會加重脾胃區(qū)域門靜脈的血管壁壓力的缺陷,因此可以降低再出血發(fā)生率。同時,術(shù)后結(jié)扎區(qū)域可以形成環(huán)形瘢痕,對阻斷血流十分有利,避免血流進入曲張靜脈[21-22],建立側(cè)支循環(huán)。本研究結(jié)果顯示,普通組與治療組治療前后肝功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),同時治療組住院時間短于普通組、上消化道再出血發(fā)生率明顯低于普通組,表明門靜脈高壓癥上消化道出血采用門奇靜脈斷流改良術(shù)的臨床效果顯著,安全性高,臨床上可優(yōu)先選用此術(shù)式。

    [參考文獻]

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    (收稿日期:2014-11-07 本文編輯:李亞聰)endprint

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    上消化道出血的藥物治療體會
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:44:37
    血清尿素氮、尿素氮肌酐水平與上消化道出血相關(guān)性分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:02:25
    白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血的臨床療效評價
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