血清降鈣素原在慢阻肺急性加重期合并肺部感染的診斷價(jià)值

趙 佳，杜利君，何玉霞，劉小羽

(1.南充市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 南充 637000； 2.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)為COPD患者常出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀急性惡化，可由多種原因?qū)е?，最常見的是呼吸道感染，COPD患者每年約發(fā)生0.5～3.5次急性加重，是導(dǎo)致死亡的重要因素，也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療AECOPD是一項(xiàng)重大和艱巨的任務(wù)。本研究通過比較AECOPD患者細(xì)菌感染組、真菌感染組、非感染組和健康體檢組血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平，以探討血清PCT水平在AECOPD合并肺部感染患者臨床診療中的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年6月至2017年6月在南充市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院AECOPD患者338例和同期體檢中心健康人群103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：AECOPD患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘、腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫等，呼吸系統(tǒng)之外部位的感染，入院前2周內(nèi)使用抗生素者，多器官功能衰竭者。

1.2 方法 AECOPD患者均進(jìn)行痰病原菌培養(yǎng)和血清PCT檢測。在入院當(dāng)天的抗生素治療前，無菌環(huán)境下抽取患者靜脈血3～5 mL，分離出血清立即進(jìn)行PCT檢測。第2天清晨取深部痰標(biāo)本，培養(yǎng)及鑒定。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，將AECOPD患者分為細(xì)菌感染組162例、真菌感染組38例和非感染組138例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布以中位數(shù)表示，2組間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。選擇檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 健康體檢組103例，其中：男65例，女38例；平均年齡(71.03±10.58)歲。非感染組138例，其中：男90例，女48例；平均年齡(71.36±9.21)歲。細(xì)菌感染組162例，其中：男109例，女53例；平均年齡(70.07±10.12)歲。真菌感染組38例，其中：男24例，女14例；平均年齡(71.92±8.19)歲。4組之間性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 4組間PCT水平比較 4組PCT水平均為非正態(tài)分布，用中位數(shù)表示。結(jié)果為非感染組、細(xì)菌感染組、真菌感染組分別與健康體檢組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；細(xì)菌感染組、真菌感染組與非感染組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；細(xì)菌感染組與真菌感染組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 4組PCT水平比較

注：1)與健康體檢組比較P<0.01；2)與非感染組比較P<0.01

3 討 論

AECOPD由多種因素引起，主要包括個(gè)體因素和環(huán)境因素，其中病毒和(或)細(xì)菌感染是常見原因。選擇一種簡便且不受或較小受到其他因素影響的感染標(biāo)識(shí)物來準(zhǔn)確識(shí)別AECOPD與感染的關(guān)系，不僅有助于AECOPD合并感染的早期輔助診斷，還可為抗生素治療提供指導(dǎo)。

作為一種炎性指標(biāo)，PCT因其穩(wěn)定性好、敏感性和特異性較高等特點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，近年來在鑒別AECOPD細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染、感染的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用、疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)測等方面應(yīng)用得也越來越廣泛。AECOPD伴感染患者血清PCT水平明顯增高，PCT高低反映感染嚴(yán)重程度，結(jié)合血清PCT 水平，合理應(yīng)用于臨床路徑，能指導(dǎo)抗生素使用，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，且有助于AECOPD的輔助診斷，評估病情、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[3-5]。

綜上所述， PCT已經(jīng)成為臨床上檢測細(xì)菌感染的一個(gè)可靠炎癥標(biāo)識(shí)物，對AECOPD感染性誘因早期診斷提供了一定的參考價(jià)值，但是不能區(qū)分是細(xì)菌還是真菌感染，本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。PCT聯(lián)合患者的病史、癥狀、體征及其他實(shí)驗(yàn)室檢查可以協(xié)助對AECOPD合并細(xì)菌或真菌感染的診斷、嚴(yán)重程度評估等，同時(shí)參考血清PCT水平，能對患者抗生素應(yīng)用情況作出指導(dǎo)。細(xì)菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)往往需要很長的時(shí)間，又受到取材等因素影響，所以，在臨床檢測方面，PCT更加具有優(yōu)越性，并且臨床操作簡便，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

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