醫(yī)護(hù)患一體化管理呼吸內(nèi)科壓瘡高?；颊咝Ч治?/h1>
2018-06-02 02:26:36王秀華劉應(yīng)華曾強(qiáng)林
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2018年3期
王秀華， 劉 琴， 劉應(yīng)華， 曾強(qiáng)林
(成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610081)
壓瘡是局部皮膚或深部組織由于壓力、剪切力、摩擦力作用引起的局部損傷[1]。呼吸內(nèi)科常采用Braden評分量表對住院患者的感覺、潮濕度、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進(jìn)行評估[2]，總分6～23分，≤18分提示有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，≤12分、≤13分+2項相關(guān)危險因素、≤14分+2項相關(guān)危險因素評定為壓瘡高危風(fēng)險患者。Braden評分分?jǐn)?shù)越低發(fā)生難免壓瘡的風(fēng)險越高。壓瘡風(fēng)險高?；颊叱３２∏橹兀黄润w位，發(fā)生難免壓瘡的風(fēng)險高，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦和治療費(fèi)用，而且嚴(yán)重者可并發(fā)感染、敗血癥甚至死亡。呼吸內(nèi)科住院患者難免壓瘡的防控是評價護(hù)理質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)，難免壓瘡是目前呼吸內(nèi)科面臨的難題，隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高，患者和家屬對醫(yī)療護(hù)理期望越來越高，醫(yī)護(hù)患一體化管理呼吸內(nèi)科壓瘡高風(fēng)險患者成為趨勢，現(xiàn)將我科實施該管理的效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年1—3月我科住院患者Braden評分≤12分、≤13分+2項、≤14分+2項146例為對照組，其中：男102例，女44例；年齡43～101歲，平均78.43歲；住院1～38 d，平均18 d；慢性阻塞性肺疾病急性加重57例，呼吸衰竭18例，肺部感染58例，肺癌9例，其他4例。選取2016年4—6月我科住院患者Braden評分≤12分、≤13分+2項、≤14分+2項153例為觀察組，其中：男97例，女56例；年齡40～96歲，平均77.34歲；住院1～49 d，平均20.68 d；慢性阻塞性肺疾病急性加重81例，呼吸衰竭6例，肺部感染48例，肺癌8例，支氣管擴(kuò)張3例，其他7例。兩組患者在性別、年齡、Braden評分、住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 (1)對照組采用科室護(hù)士長、大科護(hù)士長、護(hù)理部三級管控模式進(jìn)行難免壓瘡管理，采用第4版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5章壓瘡預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防護(hù)理：①保持皮膚清潔和床單清潔、平整、干燥。②每2 h翻身1次，患者壓瘡高危部位使用減壓貼，每天進(jìn)行Braden評分，及時修訂護(hù)理方案。③臥床患者傾斜度≤45°，翻身時避免拖、拉、拽，減少摩擦力。④對于特殊患者給予個體化預(yù)防措施，如：大便失禁者使用吸水護(hù)理墊，小便失禁者留置尿管護(hù)理，皮膚常清潔，保持干燥、滋潤；根據(jù)營養(yǎng)評分和患者情況使用腸內(nèi)或腸外、腸內(nèi)外綜合營養(yǎng)。(2)觀察組實施科室護(hù)士長加主管醫(yī)生、科護(hù)士長、護(hù)理部三級管控。①責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，高危者通知主管醫(yī)生下達(dá)防壓瘡醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士在壓瘡高風(fēng)險登記簿上登記患者的評估日期、床號、姓名、診斷、分值、轉(zhuǎn)歸，床頭牌貼“防壓瘡”標(biāo)識，床尾建立翻身本，翻身本內(nèi)附有壓瘡危險因素評估表，預(yù)防措施備選方案，壓瘡的分期圖文資料。②責(zé)任護(hù)士與清醒患者或家屬溝通，講解壓瘡發(fā)生的危險因素及預(yù)防方法、示范翻身的方法，告知定時翻身的重要性，建議使用氣墊床，正確使用減壓護(hù)理用具。必要時請患者、家屬閱讀翻身本壓瘡預(yù)防相關(guān)知識。③醫(yī)生、護(hù)士、患者或家屬共同討論壓瘡預(yù)防個體化措施，呼吸困難者在氧療的基礎(chǔ)上合理變換體位，水腫的肢體略抬高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，足跟墊軟墊，無創(chuàng)機(jī)械通氣者鼻面部貼減壓貼，腹瀉者肛周涂擦紫草油或美寶濕潤燒傷膏或尿素軟膏保護(hù)皮膚。低蛋白血癥者建議腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時請營養(yǎng)師現(xiàn)場指導(dǎo)；根據(jù)患者情況進(jìn)行腸外高營養(yǎng)治療，如給予白蛋白、脂肪乳等靜脈高營養(yǎng)治療。④醫(yī)護(hù)人員分別記錄壓瘡防控情況。
1.3 評價指標(biāo) 壓瘡質(zhì)控護(hù)士每天記錄壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施落實情況，護(hù)士長每周2次查看壓瘡高?；颊咂つw及預(yù)防措施落實情況，每天床旁交接班查看床尾翻身本記錄是否與患者病情、臥位一致，預(yù)防措施落實情況。評價指標(biāo)包括3個方面：(1)護(hù)士對壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施的落實率。即護(hù)士是否根據(jù)患者病情使用氣墊床、護(hù)理墊、翻身枕、減壓貼等輔助護(hù)理用品，是否有效進(jìn)行每2 h翻身1次。未使用護(hù)理用具或未按時翻身者為措施未落實到位。壓瘡防控措施落實率=壓瘡預(yù)防措施有效落實例數(shù)/壓瘡高?；颊呃龜?shù)×100%。(2)壓瘡高?；颊呋蚣覍賹︻A(yù)防措施的依從性?；颊呤欠裨敢饷? h翻身改變體位，使用氣墊床、翻身枕、減壓貼等輔助護(hù)理工具。患者或家屬不愿意使用護(hù)理用具或不愿意按時變換體位為依從性差?；颊呋蚣覍賹函忣A(yù)防措施依從率=依從例數(shù)/壓瘡高?；颊呃龜?shù)×100%。(3)難免壓瘡發(fā)生率。難免壓瘡評定是根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期。①可疑深部組織損傷：由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變(如變紫、變紅)，但皮膚完整。②Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。③Ⅱ期： 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰。④Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。⑥不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和(或)痂皮。難免壓瘡發(fā)生率=難免壓瘡發(fā)生例數(shù)/同期住院人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組壓瘡防控措施落實情況及依從性比較 觀察組的壓瘡防控措施落實率、患者或家屬依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。
表1 兩組壓瘡防控措施落實情況、患者或家屬依從性比較
2.2 兩組難免壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組難免壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組難免壓瘡發(fā)生情況比較
3 討 論
預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生是患者安全管理目標(biāo)之一，同時也是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)，近年來，壓瘡防治的新理念和方法不斷應(yīng)用于臨床，但定期翻身改變體位和使用減壓裝置仍然是壓瘡防控的有效措施。醫(yī)護(hù)患三方對預(yù)防壓瘡的態(tài)度和壓瘡防控相關(guān)知識影響壓瘡防控措施的落實，醫(yī)護(hù)患一體化管理可有效提高壓瘡防控措施的落實率。許麗敏等[3]研究顯示低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防知識缺乏是影響壓瘡高危患者防控措施落實因素之一。對壓瘡高危患者，主管醫(yī)生參與管理，下達(dá)防壓瘡醫(yī)囑，床頭卡放置“防壓瘡”標(biāo)識，壓瘡高?；颊叩怯洸镜膶崟r提醒，床尾建立翻身本，一方面為值班護(hù)士提供指引，同時也直觀地提醒患者及家屬重視；壓瘡質(zhì)控護(hù)士每天督查及護(hù)士長每周督查2～3次，適時指導(dǎo)，每月對發(fā)生難免壓瘡的典型案例進(jìn)行根因分析，提高了臨床護(hù)士壓瘡防護(hù)意識，明確的壓瘡預(yù)防管理目標(biāo)督促護(hù)士建立壓瘡零容忍觀念，對壓瘡預(yù)防實施過程管理，醫(yī)護(hù)患共同參與，醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生實現(xiàn)了安全目標(biāo)，患者減輕了痛苦。本研究觀察組壓瘡防控措施落實率達(dá)到94.77%，還存在一定的提升空間，中午、夜間、節(jié)假日護(hù)士人力比較薄弱時，危重患者多時，壓瘡防控措施落實率有待進(jìn)一步提高。
實施醫(yī)護(hù)患一體化管理壓瘡高?；颊撸岣吡嘶颊呋蚣覍賹函彿揽卮胧┑囊缽男?，降低了難免壓瘡的發(fā)生率。許麗敏等[3]研究顯示影響壓瘡高危患者防控措施落實的另一重要因素是患者或家屬、陪護(hù)不配合。在壓瘡防控過程中，醫(yī)護(hù)人員的教育、指導(dǎo)、幫助及督促起到一定作用，患者、家屬和陪護(hù)則是壓瘡防控的主體，提高患者積極防控壓瘡的意識尤為重要。臨床實踐中，對于呼吸衰竭的患者常常被迫斜坡臥位或端坐位，無創(chuàng)機(jī)械通氣的使用使得鼻面部、骶尾部常常是壓瘡發(fā)生的高危部位；患者常常表達(dá)說“我氣都喘不過來，還要我翻身，不要我的命啦?！必?zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生共同向患者或家屬宣教壓瘡防控必要性及方法，特殊患者護(hù)士長、醫(yī)療組長參與壓瘡防控措施討論，針對患者具體情況制定個體化防控措施，與患者或家屬陪伴充分溝通，達(dá)到一致的壓瘡預(yù)防觀念。觀察組有10例患者早期病情危重，端坐呼吸，全身高度水腫，家屬開始拒絕使用氣墊床，不配合翻身，醫(yī)療組長和護(hù)士長及時與患者及家屬溝通，講明壓瘡的危害性及氣墊床對預(yù)防壓瘡的意義，指導(dǎo)變換體位的方法與技巧，并針對低蛋白水腫，邀請營養(yǎng)師開出營養(yǎng)處方，給予白蛋白、脂肪乳等腸外高營養(yǎng)治療，經(jīng)過溝通及示范實踐后，患者、家屬積極配合護(hù)士落實防控措施。患者每2 h翻身、使用氣墊床、減壓工具得到有效落實，患者依從性比對照組提高25.34%。陳明慧等[4]對壓瘡高?；颊邔嵤┘o(hù)理，Ⅰ期難免壓瘡發(fā)生率由13.0%下降至1.7%，Ⅱ期難免壓瘡發(fā)生率由4.1%下降至1.7%。施艷群等[5]研究顯示醫(yī)護(hù)患共同參與壓瘡預(yù)防后難免壓瘡發(fā)生率為0。本研究觀察組難免壓瘡發(fā)生率0.16%，比對照組1.34%降低了1.18%，但與壓瘡零容忍的理念還存在差距，分析原因可能與患者病情重，取被動體位，防控措施落實的依從性提高但有效性不高有關(guān)，有待進(jìn)一步改進(jìn)。
醫(yī)護(hù)患一體化管理后，壓瘡防控知識在醫(yī)生、護(hù)士、患者間交互，知識掌握的對稱性逐漸提高，調(diào)動了臨床醫(yī)生、護(hù)士的積極性，提高了患者、家屬、陪護(hù)參與落實防控措施的依從性。在實施初期個別護(hù)士有忘記在壓瘡高危登記簿登記的情況，患者及家屬拒絕依從防控措施時，值班護(hù)士請醫(yī)生參與溝通解釋一定程度上增加了工作量，個別醫(yī)生不理解，對此醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通，統(tǒng)一了認(rèn)識，預(yù)防和減少患者壓瘡是患者十大安全目標(biāo)之一，醫(yī)生參與壓瘡防控管理也是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)之一；邀請患者參與壓瘡防控，不僅減輕其痛苦，還減少了醫(yī)療支出，患者明確了預(yù)防的投入成本比治療成本低，有益于自身，因而參與落實防控措施的依從性提高?？傊?，醫(yī)護(hù)患一體化管理呼吸內(nèi)科壓瘡高?；颊哂欣诮档碗y免壓瘡發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 燕影.壓瘡護(hù)理小組在預(yù)防呼吸科患者壓瘡中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30(7)：140-142.
[3]許麗敏，郎云琴，詹才勝，等.壓瘡防范措施的改進(jìn)及效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(7)：621-623.
[4]陳明慧，陳秋蓮，宋丹丹，等.集束化護(hù)理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21(10)：43-44.
[5]施艷群，胡立芬，劉平平，等.呼吸內(nèi)科壓瘡高?；颊叻雷o(hù)措施的改進(jìn)與效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(17)：2423-2426.
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王秀華， 劉 琴， 劉應(yīng)華， 曾強(qiáng)林
(成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610081)
壓瘡是局部皮膚或深部組織由于壓力、剪切力、摩擦力作用引起的局部損傷[1]。呼吸內(nèi)科常采用Braden評分量表對住院患者的感覺、潮濕度、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進(jìn)行評估[2]，總分6～23分，≤18分提示有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，≤12分、≤13分+2項相關(guān)危險因素、≤14分+2項相關(guān)危險因素評定為壓瘡高危風(fēng)險患者。Braden評分分?jǐn)?shù)越低發(fā)生難免壓瘡的風(fēng)險越高。壓瘡風(fēng)險高?；颊叱３２∏橹兀黄润w位，發(fā)生難免壓瘡的風(fēng)險高，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦和治療費(fèi)用，而且嚴(yán)重者可并發(fā)感染、敗血癥甚至死亡。呼吸內(nèi)科住院患者難免壓瘡的防控是評價護(hù)理質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)，難免壓瘡是目前呼吸內(nèi)科面臨的難題，隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高，患者和家屬對醫(yī)療護(hù)理期望越來越高，醫(yī)護(hù)患一體化管理呼吸內(nèi)科壓瘡高風(fēng)險患者成為趨勢，現(xiàn)將我科實施該管理的效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年1—3月我科住院患者Braden評分≤12分、≤13分+2項、≤14分+2項146例為對照組，其中：男102例，女44例；年齡43～101歲，平均78.43歲；住院1～38 d，平均18 d；慢性阻塞性肺疾病急性加重57例，呼吸衰竭18例，肺部感染58例，肺癌9例，其他4例。選取2016年4—6月我科住院患者Braden評分≤12分、≤13分+2項、≤14分+2項153例為觀察組，其中：男97例，女56例；年齡40～96歲，平均77.34歲；住院1～49 d，平均20.68 d；慢性阻塞性肺疾病急性加重81例，呼吸衰竭6例，肺部感染48例，肺癌8例，支氣管擴(kuò)張3例，其他7例。兩組患者在性別、年齡、Braden評分、住院天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 (1)對照組采用科室護(hù)士長、大科護(hù)士長、護(hù)理部三級管控模式進(jìn)行難免壓瘡管理，采用第4版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5章壓瘡預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防護(hù)理：①保持皮膚清潔和床單清潔、平整、干燥。②每2 h翻身1次，患者壓瘡高危部位使用減壓貼，每天進(jìn)行Braden評分，及時修訂護(hù)理方案。③臥床患者傾斜度≤45°，翻身時避免拖、拉、拽，減少摩擦力。④對于特殊患者給予個體化預(yù)防措施，如：大便失禁者使用吸水護(hù)理墊，小便失禁者留置尿管護(hù)理，皮膚常清潔，保持干燥、滋潤；根據(jù)營養(yǎng)評分和患者情況使用腸內(nèi)或腸外、腸內(nèi)外綜合營養(yǎng)。(2)觀察組實施科室護(hù)士長加主管醫(yī)生、科護(hù)士長、護(hù)理部三級管控。①責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，高危者通知主管醫(yī)生下達(dá)防壓瘡醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士在壓瘡高風(fēng)險登記簿上登記患者的評估日期、床號、姓名、診斷、分值、轉(zhuǎn)歸，床頭牌貼“防壓瘡”標(biāo)識，床尾建立翻身本，翻身本內(nèi)附有壓瘡危險因素評估表，預(yù)防措施備選方案，壓瘡的分期圖文資料。②責(zé)任護(hù)士與清醒患者或家屬溝通，講解壓瘡發(fā)生的危險因素及預(yù)防方法、示范翻身的方法，告知定時翻身的重要性，建議使用氣墊床，正確使用減壓護(hù)理用具。必要時請患者、家屬閱讀翻身本壓瘡預(yù)防相關(guān)知識。③醫(yī)生、護(hù)士、患者或家屬共同討論壓瘡預(yù)防個體化措施，呼吸困難者在氧療的基礎(chǔ)上合理變換體位，水腫的肢體略抬高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，足跟墊軟墊，無創(chuàng)機(jī)械通氣者鼻面部貼減壓貼，腹瀉者肛周涂擦紫草油或美寶濕潤燒傷膏或尿素軟膏保護(hù)皮膚。低蛋白血癥者建議腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時請營養(yǎng)師現(xiàn)場指導(dǎo)；根據(jù)患者情況進(jìn)行腸外高營養(yǎng)治療，如給予白蛋白、脂肪乳等靜脈高營養(yǎng)治療。④醫(yī)護(hù)人員分別記錄壓瘡防控情況。
1.3 評價指標(biāo) 壓瘡質(zhì)控護(hù)士每天記錄壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施落實情況，護(hù)士長每周2次查看壓瘡高?；颊咂つw及預(yù)防措施落實情況，每天床旁交接班查看床尾翻身本記錄是否與患者病情、臥位一致，預(yù)防措施落實情況。評價指標(biāo)包括3個方面：(1)護(hù)士對壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施的落實率。即護(hù)士是否根據(jù)患者病情使用氣墊床、護(hù)理墊、翻身枕、減壓貼等輔助護(hù)理用品，是否有效進(jìn)行每2 h翻身1次。未使用護(hù)理用具或未按時翻身者為措施未落實到位。壓瘡防控措施落實率=壓瘡預(yù)防措施有效落實例數(shù)/壓瘡高?；颊呃龜?shù)×100%。(2)壓瘡高?；颊呋蚣覍賹︻A(yù)防措施的依從性?；颊呤欠裨敢饷? h翻身改變體位，使用氣墊床、翻身枕、減壓貼等輔助護(hù)理工具。患者或家屬不愿意使用護(hù)理用具或不愿意按時變換體位為依從性差?；颊呋蚣覍賹函忣A(yù)防措施依從率=依從例數(shù)/壓瘡高?；颊呃龜?shù)×100%。(3)難免壓瘡發(fā)生率。難免壓瘡評定是根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期。①可疑深部組織損傷：由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變(如變紫、變紅)，但皮膚完整。②Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。③Ⅱ期： 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰。④Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。⑥不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和(或)痂皮。難免壓瘡發(fā)生率=難免壓瘡發(fā)生例數(shù)/同期住院人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組壓瘡防控措施落實情況及依從性比較 觀察組的壓瘡防控措施落實率、患者或家屬依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。
表1 兩組壓瘡防控措施落實情況、患者或家屬依從性比較
2.2 兩組難免壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組難免壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組難免壓瘡發(fā)生情況比較
3 討 論
預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生是患者安全管理目標(biāo)之一，同時也是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)，近年來，壓瘡防治的新理念和方法不斷應(yīng)用于臨床，但定期翻身改變體位和使用減壓裝置仍然是壓瘡防控的有效措施。醫(yī)護(hù)患三方對預(yù)防壓瘡的態(tài)度和壓瘡防控相關(guān)知識影響壓瘡防控措施的落實，醫(yī)護(hù)患一體化管理可有效提高壓瘡防控措施的落實率。許麗敏等[3]研究顯示低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防知識缺乏是影響壓瘡高危患者防控措施落實因素之一。對壓瘡高危患者，主管醫(yī)生參與管理，下達(dá)防壓瘡醫(yī)囑，床頭卡放置“防壓瘡”標(biāo)識，壓瘡高?；颊叩怯洸镜膶崟r提醒，床尾建立翻身本，一方面為值班護(hù)士提供指引，同時也直觀地提醒患者及家屬重視；壓瘡質(zhì)控護(hù)士每天督查及護(hù)士長每周督查2～3次，適時指導(dǎo)，每月對發(fā)生難免壓瘡的典型案例進(jìn)行根因分析，提高了臨床護(hù)士壓瘡防護(hù)意識，明確的壓瘡預(yù)防管理目標(biāo)督促護(hù)士建立壓瘡零容忍觀念，對壓瘡預(yù)防實施過程管理，醫(yī)護(hù)患共同參與，醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生實現(xiàn)了安全目標(biāo)，患者減輕了痛苦。本研究觀察組壓瘡防控措施落實率達(dá)到94.77%，還存在一定的提升空間，中午、夜間、節(jié)假日護(hù)士人力比較薄弱時，危重患者多時，壓瘡防控措施落實率有待進(jìn)一步提高。
實施醫(yī)護(hù)患一體化管理壓瘡高?；颊撸岣吡嘶颊呋蚣覍賹函彿揽卮胧┑囊缽男?，降低了難免壓瘡的發(fā)生率。許麗敏等[3]研究顯示影響壓瘡高危患者防控措施落實的另一重要因素是患者或家屬、陪護(hù)不配合。在壓瘡防控過程中，醫(yī)護(hù)人員的教育、指導(dǎo)、幫助及督促起到一定作用，患者、家屬和陪護(hù)則是壓瘡防控的主體，提高患者積極防控壓瘡的意識尤為重要。臨床實踐中，對于呼吸衰竭的患者常常被迫斜坡臥位或端坐位，無創(chuàng)機(jī)械通氣的使用使得鼻面部、骶尾部常常是壓瘡發(fā)生的高危部位；患者常常表達(dá)說“我氣都喘不過來，還要我翻身，不要我的命啦?！必?zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生共同向患者或家屬宣教壓瘡防控必要性及方法，特殊患者護(hù)士長、醫(yī)療組長參與壓瘡防控措施討論，針對患者具體情況制定個體化防控措施，與患者或家屬陪伴充分溝通，達(dá)到一致的壓瘡預(yù)防觀念。觀察組有10例患者早期病情危重，端坐呼吸，全身高度水腫，家屬開始拒絕使用氣墊床，不配合翻身，醫(yī)療組長和護(hù)士長及時與患者及家屬溝通，講明壓瘡的危害性及氣墊床對預(yù)防壓瘡的意義，指導(dǎo)變換體位的方法與技巧，并針對低蛋白水腫，邀請營養(yǎng)師開出營養(yǎng)處方，給予白蛋白、脂肪乳等腸外高營養(yǎng)治療，經(jīng)過溝通及示范實踐后，患者、家屬積極配合護(hù)士落實防控措施。患者每2 h翻身、使用氣墊床、減壓工具得到有效落實，患者依從性比對照組提高25.34%。陳明慧等[4]對壓瘡高?；颊邔嵤┘o(hù)理，Ⅰ期難免壓瘡發(fā)生率由13.0%下降至1.7%，Ⅱ期難免壓瘡發(fā)生率由4.1%下降至1.7%。施艷群等[5]研究顯示醫(yī)護(hù)患共同參與壓瘡預(yù)防后難免壓瘡發(fā)生率為0。本研究觀察組難免壓瘡發(fā)生率0.16%，比對照組1.34%降低了1.18%，但與壓瘡零容忍的理念還存在差距，分析原因可能與患者病情重，取被動體位，防控措施落實的依從性提高但有效性不高有關(guān)，有待進(jìn)一步改進(jìn)。
醫(yī)護(hù)患一體化管理后，壓瘡防控知識在醫(yī)生、護(hù)士、患者間交互，知識掌握的對稱性逐漸提高，調(diào)動了臨床醫(yī)生、護(hù)士的積極性，提高了患者、家屬、陪護(hù)參與落實防控措施的依從性。在實施初期個別護(hù)士有忘記在壓瘡高危登記簿登記的情況，患者及家屬拒絕依從防控措施時，值班護(hù)士請醫(yī)生參與溝通解釋一定程度上增加了工作量，個別醫(yī)生不理解，對此醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通，統(tǒng)一了認(rèn)識，預(yù)防和減少患者壓瘡是患者十大安全目標(biāo)之一，醫(yī)生參與壓瘡防控管理也是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)之一；邀請患者參與壓瘡防控，不僅減輕其痛苦，還減少了醫(yī)療支出，患者明確了預(yù)防的投入成本比治療成本低，有益于自身，因而參與落實防控措施的依從性提高?？傊?，醫(yī)護(hù)患一體化管理呼吸內(nèi)科壓瘡高?；颊哂欣诮档碗y免壓瘡發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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[4]陳明慧，陳秋蓮，宋丹丹，等.集束化護(hù)理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21(10)：43-44.
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