針刺推拿聯(lián)合治療肩周炎臨床觀察

張 瑀

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院風(fēng)濕科，黑龍江 哈爾濱 150001）

近年來，隨著生活工作方式的不斷變化，肩周炎發(fā)病率越來越高，臨床主要表現(xiàn)為肩部進(jìn)行性疼痛，尤其以夜晚疼感最強(qiáng)。從事體力勞動(dòng)的中老年群體是該疾病的高發(fā)人群[1]。如果治療不及時(shí)有效，不但會使肩關(guān)節(jié)能力明顯受限，同時(shí)還會引起廣泛的壓痛性表現(xiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展則會引起三角肌萎縮，極大威脅了患者的身體健康以及生活質(zhì)量[2]。常規(guī)西醫(yī)治療肩周炎具有復(fù)發(fā)率高、療效差等不足[3]。近年來，針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎逐漸受到人們的重視。本研究選擇92例肩周炎患者，觀察針刺聯(lián)合推拿的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2016年9月—2017年9月收治的92例肩周炎患者分為2組，每組46例。其中觀察組男25例， 女21例； 年齡41～68歲， 平均 （46.9±2.6）歲；病程最短2個(gè)月，最長5年，平均 （1.5±0.6）年。對照組男26例，女20例；年齡42～68歲，平均 （47.1±2.7）歲；病程最短2個(gè)月，最長5年，平均 （1.6±0.7）年。2組年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；(2)精神、意識清醒無障礙者； (3)同意本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有心肝腎等器質(zhì)性疾病者； (2)臨床資料不全者； （3）精神意識障礙者； (4)針刺穴位及其附近皮膚存在感染者。

1.4 治療方法 （1）對照組給予針灸治療：取坐位，選擇曲池、肩前、合谷、條口、承山等穴。首先對針具實(shí)施常規(guī)消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，針刺大約1寸，得氣后留針0.5 h，每天2次，主要采用捻轉(zhuǎn)法 （利用拇指、食指及中指捏住毫針針柄實(shí)施捻轉(zhuǎn)）、提插法（利用拇指與食指捏住毫針針柄，中指捏住針身，多次將其提起插入）實(shí)施針灸治療，針刺期間應(yīng)注意詢問患者是否伴針感，同時(shí)建議患者肩關(guān)節(jié)實(shí)施適度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度以耐受為宜。1次/d，10 d為1個(gè)療程。停針2 d繼續(xù)下一療程。 （2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予推拿治療：取坐位，抬起患肢肘部以保持外展位，依次采用拿、揉以及法實(shí)施推拿；然后依次選擇肩前、肩貞、曲池及阿是等穴實(shí)施點(diǎn)壓彈撥法；最后選擇運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法，以肩關(guān)節(jié)為軸心實(shí)施順時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)幅度通過耐受情況進(jìn)行適度調(diào)節(jié)。1次/d，10 d為1療程。2組均治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）總有效率。治愈：疼痛等癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能正常；顯效：疼痛等癥狀、肩關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：疼痛等癥狀、肩關(guān)節(jié)功能有所緩解；無效：疼痛等癥狀、肩關(guān)節(jié)功能無明顯變化甚至加重； （2）疼痛情況：采用VAS法進(jìn)行評估。①0～1分表明為優(yōu)；②2～3分表明為良；③4～6分表明為可；④＞7分則為差； （3）日常生活能力 (ADL)評分：選擇Barthel指數(shù)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，提示日常生活能力越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 （）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率分析 治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組總有效率分析 [例(%)]

2.2 2組日常生活能力評分及VAS評分分析 觀察組日常生活能力評分、VAS評分分別為 （85.63±5.52）分、（1.51±0.24） 分； 對照組分別為 （50.88±54.93） 分、（4.72±0.55） 分； 2組比較差異顯著 （P＜0.05）。

3 討論

肩周炎主要指肩關(guān)節(jié)囊及周圍組織出現(xiàn)退變性癥狀，40～50歲群體是高發(fā)人群。該疾病發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，大部分學(xué)者認(rèn)為主要是因氣血不足、外邪入侵等因素而引起。隨著年齡的不斷增加，肌腱會出現(xiàn)退行性病變，再加上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁而造成勞損，最終導(dǎo)致肩周炎。目前，西醫(yī)治療肩周炎主要通過消炎以及鎮(zhèn)痛等對癥措施，但較難根治及疾病，復(fù)發(fā)率高，因此患者的依從性差[5]。近年來，針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎取得了良好的效果，這不僅可從根本上解決問題，同時(shí)還提高了患者的預(yù)后質(zhì)量。

肩周炎發(fā)病機(jī)制主要是因正氣受損、外邪入侵而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻所致。因此目前中醫(yī)治療肩周炎主要按照舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的基本原則。針灸聯(lián)合推拿是治療肩周炎的重要手段。推拿主要有推、揉、等手法，它們能夠明顯改善疼痛，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，有利于腰部功能的恢復(fù)、炎癥及水腫的快速吸收[6]。針刺聯(lián)合推拿術(shù)具有良好的協(xié)同效果，針灸具有良好的特異性與整體性特點(diǎn)，它能夠有效溫通經(jīng)脈，疏通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)和氣血，大大改善了氣血及經(jīng)絡(luò)受阻的情況，有利于增強(qiáng)機(jī)體微循環(huán)，并促進(jìn)神經(jīng)突觸的重生與修復(fù)，進(jìn)而增加了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，最終達(dá)到改善疾病的目的[7]。推拿則可松弛肌肉，舒經(jīng)活絡(luò)，有利于達(dá)到迅速解除粘連，修復(fù)痙攣的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[8]，針刺穴位有利于促進(jìn)腦啡肽的分泌，提高了機(jī)體對疼痛的耐受程度，降低了炎癥因子水平，促進(jìn)了組織的快速修復(fù)，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫能力。另外針刺可有效擴(kuò)張血管，消炎能力強(qiáng)。在針刺的基礎(chǔ)上給予推拿，可以有效緩解組織攣縮程度，有利于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。筆者認(rèn)為，治療期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）針刺各穴位時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)注意捻轉(zhuǎn)提插手法，這有利于抑制患肢疼痛信號向上傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的； （2）推拿時(shí)，注意觀察患者的耐受度，力度、動(dòng)作幅度應(yīng)循序漸進(jìn)，并注意主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合。總之，針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎效果理想，且有效緩解了患者的疼痛程度，提高了患者的日常生活能力，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床中推廣。

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