穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響※

甘小利 陳桂珍

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

分娩是一個(gè)特殊而復(fù)雜的生理過(guò)程，分娩疼痛給產(chǎn)婦帶來(lái)不愉快的感受，貫穿整個(gè)產(chǎn)程以及產(chǎn)后的回憶。長(zhǎng)期以來(lái)，分娩疼痛被視為是正常的疼痛，隨著醫(yī)學(xué)新模式的發(fā)展，體現(xiàn)人文關(guān)懷服務(wù)已進(jìn)入產(chǎn)時(shí)服務(wù)領(lǐng)域，提倡自然分娩、無(wú)痛分娩越來(lái)越受到重視，臨床上采用多種方法減輕分娩疼痛，而非藥物鎮(zhèn)痛又是目前最為倡導(dǎo)的方法。如何有效減輕產(chǎn)婦宮縮痛、使母嬰平安是每位醫(yī)護(hù)人員追求的目標(biāo)，我科于2017年6月—2018年1月應(yīng)用穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法減輕產(chǎn)婦的分娩痛，收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在我院住院分娩的正常足月，單胎，頭位，骨盆外測(cè)量正常，無(wú)妊娠并發(fā)癥，具備陰道分娩的條件，自愿陰道試產(chǎn)的孕婦180例，孕期在我院孕婦學(xué)校接受產(chǎn)前培訓(xùn)學(xué)習(xí)穴位按摩方法并堅(jiān)持拉瑪澤生產(chǎn)法訓(xùn)練的產(chǎn)婦60名，分為A組，B組未進(jìn)行穴位按摩及拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練；C組未進(jìn)行穴位按摩及拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練，但宮口開大3 cm后進(jìn)行了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。3組年齡、孕次、孕周、身高、分娩時(shí)體質(zhì)量及新生兒體質(zhì)量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3 cm入待產(chǎn)室，3組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后均實(shí)行一對(duì)一陪伴分娩。A組：產(chǎn)婦從孕7個(gè)月起由孕婦學(xué)校經(jīng)過(guò)拉瑪澤減痛分娩法正規(guī)培訓(xùn)的2名助產(chǎn)師帶教指導(dǎo)，訓(xùn)練結(jié)束經(jīng)過(guò)考核發(fā)給合格證，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)入院時(shí)向助產(chǎn)士提交該證。拉瑪澤呼吸法的操作要點(diǎn)：潛伏期：指引產(chǎn)婦進(jìn)行胸式呼吸：眼睛注視某一點(diǎn)，緩慢鼻吸口呼，腹部放松?；钴S期：在活躍加速期指引產(chǎn)婦進(jìn)行淺而慢的加速呼吸：眼睛注視某一點(diǎn)，鼻吸口呼，隨宮縮改變呼吸頻率，宮縮增強(qiáng)則呼吸加速，宮縮減弱則呼吸減緩。在活躍減速期指引產(chǎn)婦進(jìn)行淺呼吸：眼睛注視某一點(diǎn)，嘴巴微張開呼吸，呼吸頻率隨宮縮強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。宮口開全至胎頭撥露期：指引產(chǎn)婦閉氣用力呼吸：產(chǎn)婦平躺，雙腿抬高曲屈并分開，兩手抱大腿，大口吸氣后憋20～30 s，向下用力吐氣后馬上再憋氣用力，直至宮縮結(jié)束。胎頭娩出著冠期：指引產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣呼吸：嘴巴張大，進(jìn)行喘息式急促呼吸，避免用力太大造成會(huì)陰撕裂。入待產(chǎn)室后，由其孕期陪伴訓(xùn)練的丈夫或家屬陪伴，再由經(jīng)過(guò)拉瑪澤系統(tǒng)訓(xùn)練的專職助產(chǎn)士根據(jù)宮縮的節(jié)律決定采取適合的呼吸方法并指導(dǎo)產(chǎn)婦，家屬配合喊口令。同時(shí)由助產(chǎn)士和家屬給予穴位按摩，中醫(yī)穴位按摩：宮口開大3 cm進(jìn)入產(chǎn)房后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩。腰背部疼痛：背部阿是穴位配合合谷、三陰交。腹部疼痛者關(guān)元穴配合血海、合谷、三陰交、胎兒娩出期：可以指壓合谷、三陰交、內(nèi)關(guān)穴。穴位按摩可由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的助產(chǎn)師或者導(dǎo)樂(lè)分娩師進(jìn)行。各個(gè)不同穴位的取穴、按摩方法及作用：阿是穴又稱壓痛點(diǎn)、天應(yīng)穴、不定穴等。這一類腧穴既無(wú)具體名稱，又無(wú)固定置，而是以壓痛點(diǎn)或其它反應(yīng)點(diǎn)作為針灸部位。阿是穴多位于病變的附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)的部位。臨床上醫(yī)生根據(jù)按壓時(shí)病人有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚變化等而予以臨時(shí)認(rèn)定。按摩方法為默數(shù)5下慢慢用力對(duì)準(zhǔn)穴位按壓，堅(jiān)持7 s，默數(shù)5 s慢慢松開，力道以感到酸脹麻為宜。合谷穴位于拇指與食指合攏后，隆起肌肉最高處，可以指壓穴位，力道以感到酸脹麻為宜，按摩合谷穴有鎮(zhèn)靜作用。三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，腳踝骨的最高點(diǎn)往上3寸處，按揉時(shí)，將拇指直立放在穴位上，先向下按壓再揉，每次1 min左右，停歇后再揉。按揉三陰交有條暢人體氣血運(yùn)轉(zhuǎn)作用。血海穴位于大腿內(nèi)側(cè)，從膝蓋骨內(nèi)側(cè)的上角，上面約三指寬筋肉的溝，一按就感覺到痛的地方 (坐在椅子上，將腿繃直，在膝蓋內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)凹陷的地方，在凹陷的上方有一塊隆起的肌肉，肌肉的頂端就是血海穴)。點(diǎn)揉兩側(cè)血海穴3 min，力量不宜太大，能感到穴位處有酸脹感即可，要以輕柔為原則?？删徑鈱m縮痛。關(guān)元穴位于肚臍以下3寸 （約為拇指除外四根手指并攏的寬度），方法為先搓熱手掌，將掌心對(duì)準(zhǔn)腹部關(guān)元穴做搓揉的動(dòng)作，由輕到重，直到感覺發(fā)熱，有緩解分娩宮縮疼痛作用。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，出自于 《靈樞·經(jīng)脈》，位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，有助于血?dú)鈺惩ㄗ饔?，用大拇指垂直往下按，每次按? min左右，直到局部感到酸麻?；旧厦總€(gè)穴位按摩持續(xù)約3 min，各個(gè)穴位交替按摩，以達(dá)到緩解宮縮疼痛的目的。B組：未進(jìn)行穴位按摩及拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練；C組未進(jìn)行穴位按摩及拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練，但宮口開大3 cm后進(jìn)行了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 制定專門記錄表，觀察3組產(chǎn)婦分娩的疼痛程度，各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分等，由陪伴助產(chǎn)士進(jìn)行記錄。（1）疼痛程度采用模擬視覺評(píng)分法 （visual analogue scale/score，VAS）對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，VAS評(píng)分為0～10分，分值越高越疼痛，由統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的助產(chǎn)士或護(hù)士完成。 （2）新生兒出生情況：用Apgar評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8分以上為正常。 （3）產(chǎn)后2 h出血量：用容積法和稱重法計(jì)算[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛程度比較 A、C組分娩疼痛程度明顯輕于B組 （P均＜0.05）；C組分娩疼痛程度低于A組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 產(chǎn)婦疼痛程度VAS評(píng)分對(duì)比 （，分）

表1 產(chǎn)婦疼痛程度VAS評(píng)分對(duì)比 （，分）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程A 60 5.35±1.57 B 60 7.92±2.25 C 60 2.12±1.53第三產(chǎn)程3.11±1.89 5.25±1.08 2.18±1.59 P值 AB比P＜0.05 AB比P＜0.05 AB比P＜0.05 AC比P＜0.05 AC比P＜0.05 AC比P＞0.05第二產(chǎn)程6.38±1.59 9.78±3.43 3.21±1.87

2.2 產(chǎn)程時(shí)間比較 第一產(chǎn)程時(shí)間A、C組明顯短于B組（P均＜0.05)，A、C 2組間無(wú)明顯差異；第二產(chǎn)程時(shí)間A組明顯短于B、C 2組 （P＜0.05）。第三產(chǎn)程時(shí)間3組無(wú)明顯差異 （P＞0.05）。 見表2。

表2 3組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較 （，min）

表2 3組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較 （，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程A 60 339.26±35.35 B 60 503.26±42.58 C 60 343.85±59.27第二產(chǎn)程39.41±11.23 55.32±11.97 60.20±12.36第三產(chǎn)程5.03±0.24 6.76±0.37 5.79±0.33

2.3 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 A組順產(chǎn)率高于B、C組（P＜0.01）；陰道手術(shù)助產(chǎn)、新生兒窒息率低于B、C組 （P均＜0.05），剖宮產(chǎn)率B組明顯高于A、C組。產(chǎn)后2 h的出血量A組明顯少于B、C組 （P均＜0.05）。 見表3。

表3 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 [例(%)]

3 討論

本研究顯示穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法降低了分娩疼痛程度，雖然鎮(zhèn)痛效果差于硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，但其疼痛程度均在可承受的范圍內(nèi)，不會(huì)增加產(chǎn)婦及胎兒的額外風(fēng)險(xiǎn)，而硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛會(huì)增加產(chǎn)婦及胎兒的不確定風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施此方法是最安全、可靠的分娩減輕疼痛方法[2]。

本研究表明穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法和硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛都能達(dá)到縮短第一產(chǎn)程的效果，但前者縮短第二產(chǎn)程更明顯，而后者有延長(zhǎng)第二產(chǎn)程的趨勢(shì)。分娩產(chǎn)生疼痛的同時(shí)，刺激可引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，基礎(chǔ)代謝率增加，需氧量增加，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，胎盤供血減少，臍血流量減少，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧。因此實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛，能減少胎兒窘迫、新生兒窒息[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位一般位于多條神經(jīng)或血管交界處，淺層或深層均分布有豐富的神經(jīng)分支或?qū)僦?，按摩時(shí)按壓特定部位，能夠在一定程度上抑制神經(jīng)纖維對(duì)痛覺的連續(xù)傳導(dǎo)，使疼痛得到緩解；另一方面，局部按摩能明顯促進(jìn)按摩部位的血液循環(huán)及代謝物的清除，幫助產(chǎn)婦放松心情，提高外周肌肉耐力，放松產(chǎn)道周圍肌肉，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，減輕胎頭對(duì)產(chǎn)道的擠壓，縮短產(chǎn)程[4]。有研究顯示，穴位按摩既能鎮(zhèn)痛，又能催產(chǎn)的原理在于：穴位刺激能增加體內(nèi)內(nèi)啡肽，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可使腎上腺活動(dòng)加強(qiáng)，皮質(zhì)醇分泌增加，為啟動(dòng)分娩過(guò)程起到了扳機(jī)作用[5]。使用穴位按摩，著重于調(diào)和局部氣血，使氣血運(yùn)行通暢，產(chǎn)婦疼痛減輕。拉瑪澤呼吸法是一種心理預(yù)防式分娩準(zhǔn)備方法。有研究表明，將該訓(xùn)練方法列為孕婦學(xué)校課程，有助于產(chǎn)婦建立自然分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率[6]。拉瑪澤分娩法的理論是倡導(dǎo)自然分娩。研究表明拉瑪澤分娩法能有效減少產(chǎn)婦對(duì)分娩的陌生和恐懼，幫助孕婦在分娩前做好身心準(zhǔn)備，對(duì)分娩有正確的態(tài)度，有信心迎接分娩[4]。通過(guò)呼吸訓(xùn)練，有助于維持鎮(zhèn)定，分散產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼痛的注意力，同時(shí)夫妻一起度過(guò)分娩過(guò)程，增加親密感，更有助于順利分娩。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)時(shí)腹痛是由于胎兒動(dòng)作，致使母體氣血逆亂而成，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)功效。臨床實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了其具有很好的緩解分娩宮縮痛的效果。穴位按摩配合拉瑪澤呼吸法加快了產(chǎn)程進(jìn)展，縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率，減少了產(chǎn)后出血和新生兒窒息，對(duì)母嬰安全提供了更好的保障。該方法操作簡(jiǎn)單，容易掌握，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣應(yīng)用。

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