螺旋CT多平面重建技術在腸梗阻中醫(yī)證候分型中的應用

吳揚州

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110032）

在臨床上，腸梗阻在腹部疾病中較為常見，但目前臨床對于其中醫(yī)證候分型的研究相對較少。中醫(yī)臨床近些年主要對腸梗阻病理機制以及脾胃生理功能概括的的中醫(yī)生理、病理改變具有深入的研究，但在中醫(yī)證候分型方面相對較少，且相關研究與小腸疾病以及其他脾胃失調(diào)等具有重疊[1-2]。近幾年由于醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，中醫(yī)學結合現(xiàn)代影像學技術在臨床上的應用不斷拓展[3-4]。因此本文即對腸梗阻不同中醫(yī)證候分型中CT仿真內(nèi)鏡聯(lián)合多平面重建技術的應用做了研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腸梗阻患者100例，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均經(jīng)中醫(yī)證候明確分型、中醫(yī)辨證分析以及手術病理等確診[5]。其中男性患者54例、女性患者46例，年齡20～75歲，平均年齡 （57.23±11.09） 歲。

1.2 方法 術前均實施多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡檢查聯(lián)合多平面重建檢查。檢查儀器為GE Lightspeed Qx 64 CT掃描儀，具體為：檢查前1 d晚上注意清潔腸道，且禁食10 h，禁飲2 h，采用10 mg山莨菪堿與檢查前10 min行肌肉注射，并低張肛門注氣。檢查前指導患者采取俯臥位或仰臥位，然后從膈頂至盆腔對腹部進行掃描。整個病變區(qū)掃描需一次性閉氣15～25 s。獲得原始數(shù)據(jù)后行多平面重建，間隔1～2.5 mm，重建層厚2.5 mm，將重建處理后圖像作圖像三維處理，于AW4.0工作站完成，然后采用內(nèi)鏡導航軟件 “N avigator”，對充氣腸管模式選擇 “白底黑影”閾值模式進行觀察，可模擬內(nèi)鏡觀察方法，并從 “回盲部到胃”和從 “胃到回盲部”的順序進行觀察，注意對小腸段以 “電影回放”或 “步進”形式進行反復觀察，同時采取多平面重建（MPR）的方式進行觀察，已獲得不同角度的MPR影像特征。

1.3 觀察指標 以手術病理為金標準，觀察螺旋CT診斷符合率，并總結螺旋CT診斷腸梗阻不同證候分型的影像學特點。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸梗阻應用CT診斷的結果分析 100例患者手術病理顯示病因為：麻痹性腸梗阻9例、腸套疊15例、腸扭轉21例、腸粘連47例、腸道腫瘤8例。CT仿真內(nèi)鏡檢查聯(lián)合多平面重建檢查與手術或內(nèi)鏡病理結果相比，其符合率為96.0% （96/100）。而與手術病理結果相比，螺旋CT診斷腸梗阻發(fā)病部位的符合率為100.0%。見表1～2。

表1 CT診斷腸梗阻病因與手術病理結果對比 [例(%)]

表2 CT診斷腸梗阻發(fā)病部位與手術病理結果對比 [例(%)]

2.2 腸梗阻不同中醫(yī)證候分型的CT影像學特點 中醫(yī)證候分型：100例患者臟腑失調(diào)型15例、氣血不足型14例、里熱內(nèi)結型26例、氣滯血瘀型45例，腸梗阻不同中醫(yī)證候分型的CT影像學特點差異顯著。CT影像學特點為： （1）臟腑失調(diào)型?？梢娔c黏膜破壞，腸管充盈缺損明顯，偶可見結腸扭轉、腸套疊征象。 （2）氣血不足型。腸管無明顯擴張，腸管內(nèi)大量充氣明顯，腸管內(nèi)氣液平面較小、較少，腹部有極少數(shù)量氣液平面和大量充氣腸管，并不構成比例。 （3）里熱內(nèi)結型?？梢娨覡罱Y腸、盲腸、直腸區(qū)域具有直徑為3～6cm的類圓形或圓形，且較均勻或不均勻密度陰影，多為單個數(shù)量，部分患者陰影邊緣存在顯著的鈣化圈，呈不規(guī)則，為多發(fā)瓜子型，且內(nèi)芯鈣化不規(guī)則，表現(xiàn)為透光區(qū)與斑塊狀。 （4）氣滯血瘀型?？梢娺B續(xù)擴張的腸腔，且梗阻部位顯著擴張，且積液、積氣，血瘀為主者可見小腸液平面，且充氣擴大。見圖1～4。

圖1 腸梗阻臟腑失調(diào)型影像圖

圖2 腸梗阻氣血不足型影像圖

圖3 腸梗阻里熱內(nèi)結型影像圖

圖4 腸梗阻氣滯血瘀型影像圖

3 討論

在臨床急腹癥中，腸梗阻較為常見，其是由于腸道內(nèi)容物異常運行，且其無法順利流過并加以排泄的癥狀[6]。目前針對腸梗阻患者，臨床診斷的主要輔助方案即為影像學檢查，而螺旋CT的特點在于成像技術豐富、掃描速度快、密度分辨力高等，因而在明確腸梗阻病因、發(fā)病部位以及梗阻程度方面發(fā)揮著重要作用[7-8]。對于腸梗阻，中醫(yī)理論研究具有悠久歷史，但在辨證施治以中醫(yī)證候分型方面較為紊亂[9-10]。而由于影像學技術的飛速發(fā)展，在辨證分析腸梗阻的過程中，現(xiàn)代影像技術與中醫(yī)傳統(tǒng)理論的結合發(fā)揮著更大的作用，即能獲得更充足的理論依據(jù)，且辨證分析也更為準確[11-12]。本研究中，CT仿真內(nèi)鏡檢查聯(lián)合多平面重建檢查與手術或內(nèi)鏡病理結果相比，其符合率為96.0%。而與手術病理結果相比，螺旋CT診斷腸梗阻發(fā)病部位的符合率為100.0%。該研究結果與相關文獻[13]報道一致，表明螺旋CT診斷腸梗阻具有較高的效果和準確性。而本文結果顯示，腸梗阻不同中醫(yī)證候分型的CT影像學特點差異顯著。而其主要的特點為腸壁、腸腔存在不同程度改變，且腸腔內(nèi)具有一定的氣液平面、積氣積液以及不同程度的擴張等。作為一種新型的CT影像學技術，CT仿真內(nèi)鏡具有較高的三維成像能力，較高的軟組織對比度，因此其能對腸管周圍病變以及小腸黏膜等進行清晰成像，還能結合多平面重建技術，對整體局部以及內(nèi)外的影響實現(xiàn)兼顧觀察導尿管，從而準確指導腸梗阻中醫(yī)證候分型[14-15]。因此，腸梗阻不同中醫(yī)證候分型應用CT仿真內(nèi)鏡聯(lián)合多平面重建技術診斷具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，腸梗阻不同中醫(yī)證候分型應用CT仿真內(nèi)鏡聯(lián)合多平面重建技術診斷的效果顯著，即可準確診斷患者病因，且可指導患者中醫(yī)證候分型，因此值得應用推廣。

[1]浦江，吳玉輝，李湛忠，等.CT仿真內(nèi)鏡聯(lián)合多平面重建技術在腸梗阻不同中醫(yī)癥候分型中的應用價值[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13(9):63-66.

[2]付晨烜.不同中醫(yī)證型腸梗阻CT影像特點探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18(11):180-183.

[3]譚洪淘.不同中醫(yī)證型腸梗阻CT影像特點分析 [J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(17):99-100.

[4]朱玉英，劉桂香，孟凡紅.多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡改良技術在結腸癌診斷中的應用研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1(6):52-53.

[5]張宗斌，梁社富，李佳.超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻臨床對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(24):2714-2717.

[6]褚鷙，王寶愛，坑蓉.多層螺旋CT與腹部X線平片分組臨床診斷老年腸梗阻的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13(6):71-73.

[7]張毅琴，陸衛(wèi)東，李偉，等.多層螺旋CT對老年人小腸梗阻病因的診斷價值[J].實用老年醫(yī)學，2013，27(1):22-25.