中藥薰洗在膝骨痹風(fēng)寒濕型患者中的療效評價

梁小嫻

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四骨科，廣東 廣州 510405）

膝骨痹以腰膝不遂、四肢不仁為主要臨床表現(xiàn)[1]，40歲以上人群多見，女性發(fā)病率高于男性，年齡越大，發(fā)病率越高，隨著我國老齡化的到來，該病發(fā)病率不斷上升[2]，該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響正常生活。目前，臨床多采用局部封閉、針灸、電療、推拿、口服止痛藥等治療，癥狀嚴(yán)重者需要給予手術(shù)治療，但康復(fù)時間均緩慢，而且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨痹屬于中醫(yī)學(xué)的 “膝痛” “筋痹” “骨痹”范疇，其中，風(fēng)寒濕痹型的治療原則為祛風(fēng)除濕散寒。本研究為深入探討中藥薰洗在風(fēng)寒濕痹證膝骨痹患者中的治療效果，從2016年6月—2017年12月，選取90例患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，使用我院自制中藥粉劑通絡(luò)祛風(fēng)散對患者雙下肢進(jìn)行中藥薰洗，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組男12例，女33例；平均年齡（63.07±8.94）歲；文盲1人，小學(xué)學(xué)歷9人，初中學(xué)歷25人，高中學(xué)歷4人，大專以上學(xué)歷6人；治療前疼痛評分 （6.57±0.97）分。治療組男11例，女34例；平均年齡 （63.94±8.99）歲；文盲3人，小學(xué)學(xué)歷11人，初中學(xué)歷22人，高中學(xué)歷6人，大專以上學(xué)歷3人，治療前疼痛評分為 （6.59±0.14）分，2組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者能正常溝通，自愿加入本研究；患者雙下肢皮膚完整，無破損，無膿腫；患者凝血功能正常；無藥物過敏史；治療前 VAS[3]評分在4～8分；年齡30～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無法正常溝通，拒絕簽署知情同意書者；嚴(yán)重心肝、腎功能不全；嚴(yán)重感染或患有其他傳染性疾病者；精神病患者；孕婦等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規(guī)使用前列地爾注射液進(jìn)行補(bǔ)液治療，口服塞來昔布膠囊消炎止痛，國產(chǎn)玻璃酸鈉局部封閉治療，并由理療師給予中頻脈沖、低頻脈沖、子午流注等進(jìn)行物理治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝泵運(yùn)動[4]、股四頭肌舒縮、直腿抬高、拍打雙下肢活動，每天進(jìn)行功能鍛煉3次，每次10 min，每個運(yùn)動做200次左右。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，使用中藥薰洗輔助治療，方法：將本院自制制劑通絡(luò)祛風(fēng)散100 g倒入70℃熱水中，攪拌均勻，倒入骨科專用木制熏洗盆，將患者的雙膝暴露，置于熏洗盆的木架上，并予干燥、清潔大毛巾覆蓋雙膝，熏蒸患者雙膝約15 min，若患者自我感覺水溫過熱，可將大毛巾掀起一角散熱，待水溫降至42℃左右，撤去大毛巾，用鑷子或直接戴手套使用小毛巾洗浴患者雙膝，5 min后洗浴完畢，從左、右、上、下4個方向推動患者髕骨[5]，再予清潔毛巾擦干雙下肢，整理衣物，蓋好棉被，囑患者注意保暖，薰洗后0.5 h內(nèi)臥床休息，避免外出受風(fēng)，并多飲溫開水。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS疼痛評分方法：用0～10分來代表疼痛的等級[6]。

1.5.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 完全痊愈：癥狀消失，患者可自如行走、蹲起。 顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動度基本正常。 有效：膝關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)不完全。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛無改變，關(guān)節(jié)活動度無明顯恢復(fù)[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 收集資料后用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，分別采用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P≤0.05將認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后第1～5天VAS評分比較 由表1可知， 2組患者治療后第1～2天VAS無明顯差別， P＞0.05。治療后第3～5天，治療組的VAS評分則明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者治療后第1～5天VAS評分比較 （，分）

表1 2組患者治療后第1～5天VAS評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 第1天 第2天對照組 45 6.14±1.62 5.31±1.18第4天 第5天4.32±0.92 3.26±0.94治療組 45 5.66±1.71 5.19±1.45 3.82±1.72 3.26±1.18 2.32±0.84 t值 1.213 2.413 2.762 4.474 4.767 P值 0.229 0.067 0.006 0.000 0.000第3天4.74±1.13

2.2 2組治療總體療效相比 由表2可知，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，愈顯率為93.33%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組患者療效評價比較 [例(%)]

3 討論

對于風(fēng)寒濕痹型膝骨痹，歷代醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)寒濕邪致痹，或郁而化熱為熱痹[8]，中醫(yī)認(rèn)為宜用祛風(fēng)散寒、通絡(luò)散瘀之法，而通絡(luò)祛風(fēng)散是我院自制中草藥粉劑，在我院已應(yīng)用多年，大量應(yīng)用于骨科保守治療及術(shù)后患者，它的主要成份為法半夏、制川烏、制天南星等，具有散瘀解毒、祛風(fēng)通痹、通絡(luò)止痛等功效。其中，法半夏具有外消癰腫的功效；制川烏具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的功效；制天南星具有散結(jié)消腫的功效[9]。通過70℃的熱水進(jìn)行先薰后洗，通過熱力和藥物的協(xié)同作用，能使藥物蒸汽直接作用于患者雙膝部，從筋到骨，層層浸透，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝及雙下肢的血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，減少雙膝部病灶炎性滲出，并促進(jìn)滲出物的吸收[10]，軟化已機(jī)化的纖維組織[10]，溫通關(guān)節(jié)，從而達(dá)到治療的目的。再配合理療師制定的規(guī)范化、系統(tǒng)化的功能鍛煉，以患者自己進(jìn)行主動運(yùn)動為主，理療師再輔助進(jìn)行被動活動，能有效解除局部炎癥粘連，提高肌肉的力量，恢復(fù)肌肉彈性，從而促進(jìn)肌肉和膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。從表1可知，治療組患者治療后第1～2天VAS評分與對照組比較無明顯差別，治療后第3～5天，治療組的VAS評分則明顯低于對照組，效果顯著，總體療效亦優(yōu)于對照組，可見，使用通絡(luò)祛風(fēng)散中藥薰洗可以減輕膝骨痹患者的疼痛，增加活動度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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