山西省醫(yī)療衛(wèi)生支出配置與生產(chǎn)效率分析

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，各級政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的主導(dǎo)地位也日漸明確，政府投入也不斷增加。在此背景下，對政府醫(yī)療衛(wèi)生的支出效率進(jìn)行衡量就顯得尤為重要，這是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生支出的重要條件。

政府財(cái)政支出效率分為配置效率和生產(chǎn)效率兩個(gè)方面。財(cái)政支出配置效率是指在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，財(cái)政支出在各個(gè)政府和地區(qū)之間進(jìn)行合理配置，以實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu)；財(cái)政支出生產(chǎn)效率是指在現(xiàn)有的技術(shù)條件和投入水平下，所能獲得的最大產(chǎn)出的能力。政府醫(yī)療衛(wèi)生支出配置效率與財(cái)政配置職能有關(guān)，如果政府按照居民的意愿進(jìn)行衛(wèi)生資源的配置，那么就是有效的；政府醫(yī)療衛(wèi)生支出生產(chǎn)效率是指在一定的財(cái)政支出下，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出的最大化，反映了政府醫(yī)療衛(wèi)生資金所能形成的衛(wèi)生資源產(chǎn)出能力以及實(shí)際得到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、山西省醫(yī)療衛(wèi)生支出配置效率分析

（一）絕對量指標(biāo)分析

絕對量指標(biāo)是指一年中政府用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的所有財(cái)政支出總額。近年來，山西省醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出逐年增加。從絕對量指標(biāo)來看，醫(yī)療衛(wèi)生支出從2011年的1609822萬元增加到2016年的3008622萬元，增長了86.89%，2016年醫(yī)療衛(wèi)生支出比2015年增長了3.49%。表1列示了2011-2016年山西省在醫(yī)療方面的支出總數(shù)以及各項(xiàng)目的支出情況，可以看出除個(gè)別年份外，各項(xiàng)目的支出數(shù)額也逐年增加。

2016年，醫(yī)療衛(wèi)生支出各明細(xì)的支出比重見圖1?？梢钥闯觯诟髦С鲰?xiàng)目中，醫(yī)療保障所占的比重最大，達(dá)到了49%，除此之外，公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占的比重也較大。計(jì)劃生育以及管理事務(wù)方面的支出的比重較少。

圖1 2016年醫(yī)療衛(wèi)生與計(jì)劃生育支出結(jié)構(gòu)

（二）相對量指標(biāo)分析

相對量指標(biāo)是指醫(yī)療衛(wèi)生支出與其他相關(guān)指標(biāo)的比值。醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重反映了在一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生支出在財(cái)政支出中的重要性，醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重反映了醫(yī)療衛(wèi)生支出與社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的的關(guān)系。

首先分析醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重。表2為近些年來山西省及各地市醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重，從2006年至今，山西省各市醫(yī)療衛(wèi)生支出比重基本上處于上升趨勢，其中2015年山西省醫(yī)療衛(wèi)生支出比重達(dá)到了8.49%。圖2為山西省及各地市2006-2015年醫(yī)療衛(wèi)生支出比重的平均值，在山西省11個(gè)地市中，運(yùn)城市的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重較大，而太原市和朔州市的支出比重較低，低于山西省總體的支出比重6.3%。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生與計(jì)劃生育支出 單位：萬元

圖2 山西省及各地市2006-2015年醫(yī)療衛(wèi)生支出比重平均值

圖3為近些年來山西省醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重，最高的為2016年，占到了2.33%。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015年中國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重為5.5%，美國的醫(yī)療及健康行業(yè)近年占美國GDP比例在18%左右，由此來看山西省醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重較低，有待提高。

圖3 山西省醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重

（三）醫(yī)療衛(wèi)生支出配置效率分析結(jié)果

從以上的分析可知，山西省整體的醫(yī)療衛(wèi)生支出以及占財(cái)政支出的比重都處于穩(wěn)步上升趨勢，各地市的支出也基本上處于上升趨勢，從發(fā)展上來看配置效率較高，與全國相比，支出水平也要高于全國水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全國醫(yī)療衛(wèi)生支出（含計(jì)劃生育）13154億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.1倍，比2015年增長了10%，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重提高到7%。山西省2016年醫(yī)療衛(wèi)生支出比2015年增長了3.49%，但是醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重為7.25%，高于全國水平。山西省醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重也逐年上升，但與全國相比較低，有待提高。

就醫(yī)療衛(wèi)生支出各項(xiàng)目來看，醫(yī)療保障方面的支出占到了將近一半的比例，公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出也較高，配置結(jié)構(gòu)還需要進(jìn)一步優(yōu)化。

表3 山西省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

表4 山西省平均每千人擁有醫(yī)院床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

二、山西省醫(yī)療衛(wèi)生支出生產(chǎn)效率分析

鑒于數(shù)據(jù)的可獲得性，本文用衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來衡量醫(yī)療衛(wèi)生支出的產(chǎn)出。表3為2010-2015年山西省的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，除2012年有所下降外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)逐年增長，2015年相比2014年增加了3%。平均每千人口擁有醫(yī)院床位數(shù)、平均每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)也在逐步增加。為了更直觀的反應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生支出的生產(chǎn)效率，本文從投入產(chǎn)出的基本定義出發(fā)，計(jì)算出了醫(yī)療衛(wèi)生支出占各項(xiàng)產(chǎn)出的比重。從表5可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生支出占各項(xiàng)產(chǎn)出的比重，投入產(chǎn)出比為投入比產(chǎn)出，投入產(chǎn)出比越小，表明經(jīng)濟(jì)效果越好，效率越高，而山西省的實(shí)際情況是投入產(chǎn)出比逐年增加，而效率在逐年下降。

經(jīng)過以上分析可知，山西省的醫(yī)療衛(wèi)生支出逐漸增加，但是其生產(chǎn)效率卻有待提高。

三、提高山西省醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的建議

（一）增加醫(yī)療衛(wèi)生支出投入

政府作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生的主要提供者，保障其衛(wèi)生支出水平是職能所在，但是由于山西省經(jīng)濟(jì)建設(shè)支出依然是地方政府財(cái)政支出主要部分，這在一定程度上抑制了醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，山西省應(yīng)該弱化政府的經(jīng)濟(jì)職能，減少不必要的經(jīng)濟(jì)建設(shè)支出，強(qiáng)化政府在社會(huì)服務(wù)方面的職能，引導(dǎo)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生和教育等公共領(lǐng)域，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重，為深化醫(yī)療改革提供條件。

表5 山西省醫(yī)療投入產(chǎn)出比

（二）調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)

對于有限的財(cái)政收入，山西省在保持醫(yī)療衛(wèi)生支出穩(wěn)定增長的同時(shí)，要調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生支出要重點(diǎn)用于完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系、提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平、研發(fā)新技術(shù)新項(xiàng)目、提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平等方面，提高政府衛(wèi)生投入的效率。政府財(cái)政資金要主要用于支持基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)優(yōu)化，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大作用。

（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生支出績效

山西省政府不但要增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，還要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算績效管理，強(qiáng)化支出責(zé)任，建立科學(xué)、合理的預(yù)算績效評價(jià)體系，對支出運(yùn)行過程及其效果的經(jīng)濟(jì)性、效率性、效益性和公平性進(jìn)行客觀公正的綜合評判，建立預(yù)算編制有績效目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有績效監(jiān)控、預(yù)算完成有績效評價(jià)、預(yù)算評價(jià)結(jié)果有績效應(yīng)用的全過程預(yù)算績效管理機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生資金配置與生產(chǎn)效率。