中藥熱敷配合康復(fù)鍛煉治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

孫丹丹，張長杰*

（中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410016）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性疾病，主要是關(guān)節(jié)軟骨的變性及關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生所導致的慢性關(guān)節(jié)炎疾病[1]。多發(fā)于中老年人，患病率隨著年齡增高而增高，近年來研究表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病呈年輕化趨勢。由于該病發(fā)病率較高，病程較長，尤其是膝骨性關(guān)節(jié)炎晚期給予患者帶來了沉重的痛苦，所以現(xiàn)代醫(yī)學治療該病重點放在早期診斷、早期治療，延緩病情發(fā)展。本文主要觀察中藥熱敷配合康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年12月湖南省人民醫(yī)院康復(fù)科收治早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男17例，女43例，年齡46-58歲，平均年齡（52.30±5.06），病程1-5周，平均病程（3.73±1.36）周，平均LKSS評分（50.17±5.20）。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各組30例，各組之間性別、年齡、病程、患膝關(guān)節(jié)功能評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

對照組：采用口服塞來昔布膠囊，每次100 mg，每日2次，2周為1療程。

試驗組：試驗組采用中藥熱敷的方法治療。中藥處方：當歸、川芎、紅花、牛膝、草烏、川烏、劉寄奴、伸筋草、透骨草、骨碎補各15 g，艾葉30 g。以上藥物每劑加陳醋半斤，攪拌均勻，熱炒裝入砂布袋中，放入蒸籠內(nèi)，蒸熱后，熱敷于患膝周圍，早晚各1次，每次敷30 min，每劑藥用2～3次，2周為1療程，在熱敷時需掌握好冷熱范圍，避免燙傷，治療期間避免關(guān)節(jié)過度活動；②康復(fù)鍛煉：熱敷后指導患者在無負重條件下行被動鍛煉，以膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)附近肌肉按摩放松并給予髕骨的被動運動，膝關(guān)節(jié)屈伸及等長收縮練習，連續(xù)做完10次以上動作為1組，早晚各1組，根據(jù)患者的病情康復(fù)鍛煉的需掌握好時間，不能超負荷鍛煉。

1.3 診斷標準

①參照1995年美國風濕病學會修訂的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎分類標準及AlbertoMigliore《早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎定義》；②分級按照Kellgren-Lawrence放射學診斷標準分級。

1.3 納入標準

①符合上述早期膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準；②選取患者癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位；③兩周內(nèi)無服塞來昔布等止痛藥物者；④X線的分級選擇0～Ⅰ級的患者；⑤配合治療且簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①對熱敷藥物過敏者，或者皮膚有創(chuàng)口不能熱敷者；②有創(chuàng)傷性、風濕性、類風濕性、感染性關(guān)節(jié)炎等；③合并有嚴重的精神類疾病及內(nèi)科疾病患者；④拒絕簽署知情同意患者。

1.5 評價指標

疼痛評分采用視覺模擬VAS評分法0分為無疼痛，10為最痛；

功能評分采用LKSS膝關(guān)節(jié)評分量表[2]，正常為100分，分值越小表示功能障礙越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學分析

本研究中結(jié)果采用（±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后VAS評分（P＜0.05）表明兩組治療均能有效減輕疼痛。兩組治療前后LKSS膝關(guān)節(jié)評分量表（P＜0.05）試驗組與對照組相比，試驗組在改善膝關(guān)節(jié)功能方面療效顯著。見表1。

表1 兩組治療前后VAS和LKSS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS和LKSS評分比較（±s）

組別 n V A S評分 L K S S評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 6.97±1.78 2.56±0.75 50.17±5.2085.73±5.97對照組 30 7.12±2.16 4.73±0.81 51.77±4.3476.67±7.48

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[3]是老年常見病，治療種類繁多，但療效因人而異，受多因素的影響。目的治療提倡早期預(yù)防，早期治療，延緩病情發(fā)展趨勢。而早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療是主要常見的治療方法。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，y由于肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，持續(xù)性勞損并加上風寒濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)導致寒凝淤滯不通，使其病程延綿。中醫(yī)學采用傳統(tǒng)中藥熱敷治療本方具有溫經(jīng)通脈促進血液循環(huán)并使淤滯的血脈得以暢通，改善患膝局部微循環(huán)，加速局部新陳代謝，使局部炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，防止局部軟組織黏連，減緩骨性骨關(guān)節(jié)炎的病變過程[4]。中藥熱敷的組方中當歸、紅花活血祛瘀，消腫止痛；艾葉、川烏、草烏祛濕溫經(jīng)止痛；劉寄奴活血療傷、通絡(luò)止痛；伸筋草、透骨草祛風除濕，散寒通痹；牛膝、骨碎補有強筋骨之效；陳醋味酸，軟堅散結(jié)，緩急止痛，能使諸藥直達病所，共奏溫筋通絡(luò)，消瘀止痛之功。在研究中兩組除了常規(guī)的治療并且還對患者進行了康復(fù)鍛煉，因為在緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的同時，有效、持久的膝關(guān)節(jié)鍛煉能夠有利于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的恢復(fù)，并維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。使局部應(yīng)力點的均勻分布。

該研究是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合，根據(jù)本研究表明中藥熱敷結(jié)合康復(fù)鍛煉可以有效的治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎，不但可以避免口服藥物所致的肝臟毒性，而且治療方式廉價方便，有利于廣泛推廣使用。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1337.

[2]王 敏,吳 洪,冉春風,等.變速變負荷運動訓練聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2009,24(6):540-543.

[3]朱清廣,龔利,房 敏,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的步態(tài)和膝關(guān)節(jié)屈曲角度分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2012,27(3):273-274.

[4]袁普衛(wèi),殷繼超,楚向東,等.中藥熱敷散治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī),2009,18(24):115-115.