老年呼吸系統(tǒng)內(nèi)科相關(guān)感染因素

鄭紀(jì)玉

（常州市新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常州 213022）

院內(nèi)感染是衡量醫(yī)院治療及護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，一直以來(lái)受到相關(guān)學(xué)者的重點(diǎn)關(guān)注，而近年來(lái)研究表明[1]，院內(nèi)感染的發(fā)生率有所提高，并以呼吸道感染為主，且患者年齡普遍偏高，這與我國(guó)老齡人口比例的提高具有一定關(guān)聯(lián)[2]。為探究院內(nèi)感染的具體情況及相關(guān)因素，并提出相應(yīng)預(yù)防措施，本次研究特選取2016年1月～2018年1月我院內(nèi)科治療并發(fā)生感染的患者73例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院內(nèi)科治療并發(fā)生感染的患者73例臨床資料，其中男性40例，女性33例，患者年齡60～78歲，平均（68.29±5.67）歲。

1.2 研究方法

對(duì)全部患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其具體病情，并與其相應(yīng)主治醫(yī)師及主管護(hù)理人員進(jìn)行溝通，對(duì)其病情及感染因素進(jìn)行探討、分析，并討論相應(yīng)防治措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者出現(xiàn)感染的具體類型

患者發(fā)生感染類型主要包括呼吸道感染、消化道感染及泌尿道感染，其中以呼吸道感染所占比例最高，達(dá)72.6%，與其他類型感染存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 患者出現(xiàn)感染類型（n，%）

2.2 患者發(fā)生感染的原因

患者發(fā)生感染的主要原因?yàn)楹粑到y(tǒng)功能下降級(jí)體內(nèi)真菌繁殖，分別占全部患者的94.52%及79.45%，其次還與侵入性操作、護(hù)理措施不完善、吸煙及微量元素缺乏等有關(guān)，見表2。

表2 患者出現(xiàn)感染原因（n，%）

3 患者感染因素

本次研究中，患者感染類型以呼吸道感染為主，占其全部患者的72.60%，而探究其感染原因，則以呼吸系統(tǒng)功能下降所占比例最高，達(dá)94.52%，這是由于隨著患者年齡的增加，其肺部發(fā)生一定變化，肺活量減少，呼吸時(shí)氣體流速降低，肺部殘留體積增加，導(dǎo)致纖毛輸送率顯著降低，呼吸道對(duì)外界病菌的抵抗能力也有所降低，另外，由于多數(shù)老年患者伴有一定程度的肺功能減退及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等癥狀，導(dǎo)致患者原有吞咽功能及咳嗽發(fā)射減弱，因此無(wú)法將呼吸道內(nèi)分泌物有效排出體外，而由于老年患者免疫功能較差，一旦痰液在其呼吸道淤積，極易導(dǎo)致其發(fā)生感染。其次，全部患者中，有79.45%的患者表現(xiàn)為體內(nèi)真菌繁殖，有研究表明，在呼吸內(nèi)科患者中，有15%以上的患者上呼吸道存在真菌繁殖現(xiàn)象，這樣導(dǎo)致了患者發(fā)生感染。

有26.03%及23.29%的患者發(fā)生感染與采用侵入性治療及護(hù)理措施不完善有關(guān)，表明在對(duì)患者進(jìn)行治療的醫(yī)療器械的使用也存在一定問(wèn)題。有20.55%的患者發(fā)生感染與吸煙有關(guān)，由于患者均在呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療，因此在治療期間應(yīng)嚴(yán)禁患者吸煙，該結(jié)果表明仍有部分患者堅(jiān)持吸煙行為。有15.07%的患者經(jīng)檢測(cè)，其部分微量元素缺乏，這主要以患者長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)及生活方式有關(guān)，部分老年患者因牙齒脫落等原因無(wú)法進(jìn)食較硬的食物等原因，導(dǎo)致對(duì)某些食物的攝入嚴(yán)重不足，而長(zhǎng)此以往，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫功能降低或其他病癥，影響其恢復(fù)。

另外還有研究人員指出[3]，該類患者在進(jìn)行治療時(shí)，常大量使用抗生素類藥物，導(dǎo)致部分藥物發(fā)生拮抗作用，使患者治療時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，并可使其出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，甚至對(duì)治療失去信心而出現(xiàn)不配合治療等行為，使發(fā)生感染的患者病情無(wú)法得到有效控制。

4 預(yù)防措施

為有效避免患者發(fā)生各類感染，醫(yī)院應(yīng)采取以下措施，包括：

（1）有效提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)章制度，并提高自身業(yè)務(wù)水平及服務(wù)意識(shí)，完善及嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度。首先嚴(yán)格控制病房探視人員及陪護(hù)人員數(shù)量，通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，使其了解控制病房人員流動(dòng)量的重要性，避免因人員過(guò)多而導(dǎo)致感染的發(fā)生，其次對(duì)患者床位進(jìn)行合理安排，避免交叉感染的發(fā)生，并按時(shí)對(duì)患者床鋪進(jìn)行清潔，保證其整潔并無(wú)褶皺，同時(shí)加強(qiáng)病房的通風(fēng)及患者生活用品的消毒工作，從源頭避免感染的發(fā)生；

（2）加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育工作通過(guò)定期組織宣傳教育工作，使患者對(duì)自身疾病的發(fā)病機(jī)制、病情發(fā)展及注意事項(xiàng)進(jìn)行充分了解，并對(duì)有吸煙習(xí)慣的患者進(jìn)行勸阻，使患者意識(shí)到吸煙可導(dǎo)致自身病情進(jìn)一步發(fā)展及其危害性，以降低其感染率；

（3）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與其保持有效的溝通，充分了解其心理狀態(tài)及困擾，進(jìn)而采取相應(yīng)心理干預(yù)方法，并對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題，采用專業(yè)且易懂的方式進(jìn)行解答，消除其疑慮，通過(guò)列舉治療效果較好的病例實(shí)例，增強(qiáng)患者對(duì)治療及日后生活的希望，使其能夠積極配合治療及護(hù)理；

（4）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在了解患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，通過(guò)與患者家屬進(jìn)行溝通并參照患者微量元素缺乏水平，制定科學(xué)的膳食干預(yù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食用蛋類、蔬菜及水果等富含鋅、鐵等元素的食物，以提高其免疫能力；

（5）加強(qiáng)醫(yī)療器械的管理，在對(duì)患者進(jìn)行侵入性治療或護(hù)理時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查醫(yī)療器械的消毒情況，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行相應(yīng)操作，避免患者因治療而發(fā)生感染事件；

（6）控制抗生素藥物的使用，有研究表明，隨著抗生素類藥物的使用，患者發(fā)生感染的幾率也逐漸增加，因此在臨床治療中，應(yīng)對(duì)抗生素類藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格控制，主治醫(yī)師在對(duì)患者癥狀體征及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)確認(rèn)，判斷其感染是由細(xì)菌所導(dǎo)致后，在開具相應(yīng)抗生素進(jìn)行治療，避免由于藥物濫用導(dǎo)致患者體內(nèi)真菌大量繁殖或機(jī)體產(chǎn)生耐藥性等原因引發(fā)的感染事件。

綜上所述，老年患者由于自身呼吸系統(tǒng)功能降低及體內(nèi)真菌感染等原因，易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)防工作，完善治療及護(hù)理措施，并通過(guò)與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)其出現(xiàn)的不適癥狀及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]王 英,徐少華,任 軍,等.醫(yī)院內(nèi)感染的主要革蘭陰性菌的臨床分布及耐藥性變遷[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(22):3391-3395

[2]趙萬(wàn)波.內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病抗感染藥用藥分析[J].臨床合理用藥,2013,6(12C):8-9.