術(shù)后全程護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡腦出血患者?？浦R(shí)掌握情況、生活質(zhì)量的影響

曹淑芳

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 郴州 423000）

腦出血疾病危險(xiǎn)因素較多，包括高血壓、其他腦血管病變、服用抗血小板藥物、酒精中毒、長(zhǎng)期吸煙、酗酒、過(guò)度勞累等，誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管發(fā)生破裂引起出血，腦出血后病情嚴(yán)重程度與出血部位不同、出血量等關(guān)系密切，疾病早期死亡率高，且致殘率高，治療后患者可能遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能障礙、失語(yǔ)等，降低患者生活質(zhì)量[1]。因患者病情變化較快等特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高，為了改善高齡腦出血患者疾病預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)十分必要。文章選擇94例高齡腦出血患者，分析術(shù)后全程護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016.9月-2018.2月間收治的94例高齡腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為干預(yù)組與常規(guī)組各47例，干預(yù)組：男性患者33例、女性14例，年齡范圍在71-80歲，平均為（75.3±1.1）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)26例、丘腦14例、島葉7例，出血量在20-70ml，平均為（45.2±10.1）ml。常規(guī)組：男性患者35例、女性12例，年齡范圍在70-80歲，平均為（75.0±1.2）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)25例、丘腦16例、島葉6例，出血量在20-70ml，平均為（47.0±9.9）ml。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者發(fā)病后12h內(nèi)均入院就診；患者入院后均接受腦部CT、MRI檢查確診；家屬均同意進(jìn)行手術(shù)治療；需排除精神異常、殘疾、視聽(tīng)功能障礙患者；排除中途轉(zhuǎn)院患者；排除合并嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?。

1.2 方法

干預(yù)組：⑴病情觀察：術(shù)后加強(qiáng)巡視次數(shù)，每個(gè)10分鐘巡視病房1次，加強(qiáng)對(duì)體溫、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔等，對(duì)于術(shù)后清醒患者及時(shí)告知其手術(shù)結(jié)果，掌握患者性格特點(diǎn)及心理活動(dòng)情況，與患者保持交流，緩解其不良情緒。⑵認(rèn)知與行為干預(yù)，護(hù)士根據(jù)患者年齡、學(xué)歷水平及語(yǔ)言理解能力，為患者提供健康宣教，重點(diǎn)宣教疾病誘因、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類型等，采取適宜語(yǔ)言與患者保持交流。⑶術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，可采取藥物降壓，避免引發(fā)腦組織灌注不足；每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度1次，及時(shí)吸出患者氣管分泌物，抬高患者床頭，鼻飼時(shí)注意觀察患者呼吸情況，預(yù)防食物返流。⑷早期帶領(lǐng)患者進(jìn)行肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行 床上肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于條件適宜者逐步增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)與時(shí)間；對(duì)于術(shù)后有后遺癥的患者及早期提供吞咽訓(xùn)練及發(fā)音訓(xùn)練。做好出院指導(dǎo)工作。常規(guī)組：飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，包括4個(gè)方面，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為20分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量高[3]。科室自制疾病知識(shí)掌握評(píng)分表，觀察指標(biāo)包括發(fā)病誘因、術(shù)后運(yùn)動(dòng)及飲食、藥物、生活行為，每個(gè)指標(biāo)滿分均為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：掌握度高：90-100分；良好：80-89分；一般：＜79分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境干預(yù)組 14.32±1.06 14.85±1.00 15.34±1.00 12.91±1.00常規(guī)組 11.50±1.00 12.40±1.07 12.21±1.04 10.59±1.04 t 13.267 11.469 14.873 11.024 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評(píng)估兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握評(píng)分

干預(yù)組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握評(píng)分（±s，分）

組別 發(fā)病誘因 術(shù)后運(yùn)動(dòng)及飲食 藥物 生活行為干預(yù)組 91.10±1.06 92.85±1.09 90.16±1.02 91.34±1.07常規(guī)組 84.36±1.10 85.71±1.16 83.50±1.10 82.11±1.14 t 30.248 30.752 30.436 40.472 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

文章研究對(duì)象為高齡腦出血患者，大部分高齡患者機(jī)體各臟器功能均處于退化狀態(tài)，機(jī)體免疫力底下，可能合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，合并腦出血后圍手術(shù)期間存在安全風(fēng)險(xiǎn)，患者機(jī)體耐受力相對(duì)較差，存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

文章結(jié)果提示干預(yù)組術(shù)后生活質(zhì)量及疾病知識(shí)掌握評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為常規(guī)組患者提供傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式，護(hù)士著重遵醫(yī)囑為患者提供治療及護(hù)理操作，具有機(jī)械性，護(hù)理工作缺乏預(yù)見(jiàn)性及系統(tǒng)性，存在護(hù)理缺陷，無(wú)法較好滿足腦出血患者術(shù)后存在的身心需求。而護(hù)士為干預(yù)組患者提供術(shù)后全程護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)高齡腦出血患者疾病特點(diǎn)、手術(shù)后現(xiàn)狀，評(píng)估患者術(shù)后可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)際身心需求等，制定全程護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。通過(guò)全程護(hù)理干預(yù)，護(hù)士著重觀察術(shù)后腦出血患者病情變化、監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)值，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)健康宣教力度，評(píng)估患者知識(shí)掌握現(xiàn)狀，講解疾病誘因、家庭護(hù)理注意事項(xiàng)、飲食原則、運(yùn)動(dòng)及藥物等相關(guān)知識(shí)，做好出院指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握評(píng)分。同時(shí)護(hù)士術(shù)后與患者保持交流，主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)告知及康復(fù)進(jìn)展，取得患者信任，積極滿足患者各項(xiàng)需求，改善其不良情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)士為高齡腦出血術(shù)后患者提供全程護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，提高患者知識(shí)掌握度。

[1]曹桂平,王 媛.Orem自理理論在腦出血患者術(shù)后護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(17):235-236.

[2]鄢 敏,金 朱,李文琳,等.腦出血術(shù)后護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(35):149-150.

[3]王 衛(wèi).集束化護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):308-309.