D-二聚體和肌鈣蛋白I比值在致命性胸痛診斷中的應(yīng)用價值分析

牛 力

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550025）

肺栓塞、急性心肌梗死及主動脈夾層等都是急性致命性胸痛、胸悶的常見病因，如不及早診斷，發(fā)病時不能采取及時有效的干預(yù)手段，會導(dǎo)致患者生命安全受到很大威脅。但致命性胸痛患者一方面臨床癥狀不具有典型性，在進行心電圖檢查時，某些肺栓塞和主動脈夾層患者也會出現(xiàn)和心肌梗死相似的ST段變化，造成診斷延誤或錯誤[1]。研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞急性期患者D-二聚體可見明顯升高，急性心機梗死及部分主動脈基層和肺栓塞急性期患者也可見肌鈣蛋白I升高[2-3]?；诖耍狙芯縿t就D-二聚體和肌鈣蛋白及其比值在致命性胸痛具體病因診斷中的價值進行觀察和分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2017年12月280例因胸痛來我院接受治療的最終被確診為肺栓塞、心肌梗死、主動脈夾層患者進行研究，根據(jù)臨床診斷和心電圖檢查結(jié)果將所有患者分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）組（A組，184例）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）組（B組，36例）、肺栓塞組（C組，33例）、主動脈夾層組（D組，27例）。所有患者胸痛、胸悶癥狀發(fā)作時間＜24 h，且最終通過肺動脈CT血管造影、主動脈CT血管造影、冠狀動脈造影等確診為肺栓塞、主動脈夾層及急性心肌梗死。排除患有血液系統(tǒng)疾病、新房顫動、甲狀腺功能異常、心臟瓣墨疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者，或近期有外傷手術(shù)者、有長期臥床病史者及正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗凝藥物等者。其中A組中男124例，女60例；年齡27～90歲，平均（63.5±13.8）歲；高血壓131例，糖尿病53例，飲酒史51例，吸煙史139例。B組中男24例，女12例；年齡28～88歲，平均（64.3±15.1）歲；高血壓24例，糖尿病8例，飲酒史7例，吸煙史21例。C組中男22例，女11例；年齡28-90歲，平均（63.9±14.1）歲；高血壓18例，糖尿病4例，飲酒史7例，吸煙史13例。D組中男17例，女10例；年齡27～80歲，平均（52.8±13.3）歲；高血壓21例，糖尿病3例，飲酒史10例，吸煙史14例。各組患者性別構(gòu)成和飲酒史比例比較無顯著性差異（P＞0.05），D組年齡明顯小于其余3組，其高血壓患者比例明顯高于其余3組，糖尿病者比例、吸煙史者比例明顯低于A組和B組，C組也明顯低于A、B組（P＜0.05），其余各組比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

記錄各組患者發(fā)病時間（出現(xiàn)胸痛癥狀到入院抽血時的時間）；應(yīng)用熒光免疫分析儀（美國博世）測定各組患者急診入院時的D-二聚體水平，應(yīng)用VITRO ECiQ全自動免疫分析儀（美國強生）檢測各組患者的肌鈣蛋白I，計算D-二聚體/肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白I、D-二聚體比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

C組發(fā)病時間要明顯長于其余各組（P＜0.05）；各組肌鈣蛋白Ⅰ、D-二聚體和二者比值比較則存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各組發(fā)病時間、D-二聚體、肌鈣蛋白及比值比較

3 討 論

綜合國內(nèi)外近年來的研究，在致命性胸痛病因的診斷方面，胸痛時間、D-二聚體和肌鈣蛋白I是幾個關(guān)注度較高的關(guān)鍵指標(biāo)。就胸痛時間而言，因為心肌梗死患者胸痛時間很少持續(xù)24 h以上，故本研究納入對象的胸痛時間均在24 h內(nèi)[4]。本研究結(jié)果顯示，肺栓塞患者的胸痛時間最長，其余3組則無顯著性差異，但胸痛時間受患者個體差異影響較大，包括患者對疼痛的敏感度、病情嚴(yán)重程度、患者受教育水平等，因此其缺乏較高的臨床應(yīng)用價值。D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，也是敏感度較高的反映血栓形成的生化指標(biāo)之一。心肌梗死、肺栓塞和主動脈夾層等的發(fā)生都與血栓形成相關(guān)，因此可見患者D-二聚體水平升高，但其升高幅度在不同疾病中存在較大差異[5]。本結(jié)果可見D組D-二聚體水平要明顯高于A、B、C組，且C組也顯著高于A、B組，但A、B兩組間比較無顯著性差異。肌鈣蛋白I是臨床上應(yīng)用心肌梗死診斷的指標(biāo)之一，其在心肌梗死中的診斷價值已經(jīng)被國內(nèi)外眾多學(xué)者所證實，而且其水平隨梗死時間、梗死面積等的不同而不同[4]。本研究發(fā)現(xiàn)在主動脈夾層和肺栓塞患者中也可見肌鈣蛋白I水平的升高，因此其在鑒別不同病因?qū)е碌男赝捶矫嬉泊嬖谝欢ǖ牟蛔恪?/p>

以上述研究為基礎(chǔ)，本研究進一步提出D-二聚體和肌鈣蛋白I比值的指標(biāo)，結(jié)果顯示B組D-二聚體/肌鈣蛋白I顯著高于A組，C組則顯著高于A組和B組，D組則顯著高于其余3組；同樣B組肌鈣蛋白I/D-二聚體則顯著低于A組，C組顯著低于A組和B組，D組則顯著低于其余3組。提示不同疾病患者二者的比值均存在明顯差異，可作為鑒別4種疾病的指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

綜上所述，在致命性胸痛的診斷中，D-二聚體、肌鈣蛋白I有助于對病因進行鑒別診斷，且二者的比值在不同病因患者中存在較大差異，可進一步提高疾病的診斷率。

[1]趙繼芬.急性胸痛的急診診斷思路分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(2):93-94.

[2]肖文良.急性高危胸痛的鑒別診斷[J].臨床薈萃,2017,32(6):536.

[3]趙敏星,王 霆,李晶菁.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白和心肌肌鈣蛋白I在急診胸痛患者對心肌梗死的診斷價值[J]. 南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2016, 36(6):618-620.

[4]王曉宏,顧建軍,林黎娟,等.胸痛時間和肌鈣蛋白I檢測對急性心肌梗死早期診斷的價值[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(11):199-200.

[5]朱偉棟.D-二聚體檢測在急性主動脈夾層急診早期診斷中的意義[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志, 2017,3(4):232-234.