曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床研究

曾凡海

（江西會昌縣中醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 342600）

冠心病是心力衰竭的常見病因之一，臨床主要以胸悶氣短、尿潴留、活動受限等全身循環(huán)障礙為表現(xiàn)，對患者的健康及生活質(zhì)量有極為嚴重的影響[1]。目前臨床對于冠心病心力衰竭的治療原則主要是快速的緩解患者的癥狀，改善各器官功能的下降狀態(tài)，以延長患者的生存時間，藥物治療仍是該病的主要治療方式。曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾均屬于抗心絞痛藥物，可改善心肌的能量代謝。本次研究中將探討將曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用對于冠心病心力衰竭的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者120例，以隨機的方式將患者分為兩組，其中對照組和試驗組各60例。對照組男33例，女27例，年齡53～85歲，平均（70.3±4.5）歲，美國紐約心臟病學(xué)會NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級40例，Ⅳ級8例。試驗組男31例，女29例，年齡52～86歲，平均（70.5±5.0）歲，NYHA分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級41例，Ⅳ級9例。兩組的一般基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)的治療，使用血管緊張素抑制劑、洋地黃類藥物及利尿劑等對癥支持治療，并使用琥珀酸美托洛爾片緩釋片（阿斯利康制藥有限公司分裝，國藥準字J20150044）95 mg/次，1次/d。

試驗組在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪片（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20065167）20 mg/次，3次/d。

兩組均連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

比較治療后患者的心功能指標變化，另外對比兩組的有效率。

1.4 評價方法

以多普勒彩色超聲測量患者治療后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），計算左心射血分數(shù)（LVED）。治療效果評價，顯效：心功能改善2級及2級以上；有效：心功能改善1級：無效：心功能未改善。顯效與有效占比之和為治療有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究統(tǒng)計學(xué)分析工具為SPSS 19.0，以獨立樣本t檢驗計量（xs）資料，以x2檢驗計數(shù)（%）資料，P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標

與對照組比較試驗組在治療后的LVEDD水平更低（P＜0.05），LVED水平更高（P＜0.05），見表1。

表1 護理后LVEDD、LVED指標比較（±s）

表1 護理后LVEDD、LVED指標比較（±s）

組別 n LVEDD（mm） LVED（%）試驗組 60 50.45±4.32 52.33±4.55對照組 60 56.33±5.01 47.25±4.30 t值 6.885 6.285 P值 0.000 0.000

2.2 治療效果

對照組在治療后有35例顯效，14例有效，11例無效，治療有效率為81.67%。試驗組治療后顯效的為41例，有效的為16例，無效的為3例，其治療有效率為95.00%。試驗組的治療有效率顯著高于對照組（x2=5.175，P=0.023）。

3 討 論

冠心病心力衰竭是由于冠心病引起的心肌長期缺血缺氧而導(dǎo)致的心臟衰竭綜合征，以肺淤血和腔靜脈淤血為主要表現(xiàn)，臨床癥狀為呼吸困難、水腫、運動耐力下降，若不及時治療可導(dǎo)致全身組織器官的供血障礙，最終引起患者的死亡。臨床對于冠心病心力衰竭的常規(guī)治療方案措施主要為強心、利尿、擴張血管等，然而該病的發(fā)病人群主要為老年人，合并有較多的基礎(chǔ)疾病，且作為慢性疾病，長期的藥物治療導(dǎo)致機體對常規(guī)治療的敏感性降低，無法達到滿意的治療效果[2]。

本研究中在治療后試驗組的LVEDD水平低于對照組（P＜0.05），LVEF水平高于對照組（P＜0.05），且與對照組比較試驗組的治療有效率更高（P＜0.05），提示應(yīng)用曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭對于改善患者的心功能，提高治療效果有更顯著的作用。琥珀酸美托洛爾是選擇性的β1受體阻斷劑，可通過阻斷β1受體，改善心肌的收縮能力，減少心排血量，降低心率和血壓，從而減輕心臟的負擔，改善患者的相關(guān)癥狀[3]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可抑制腎上腺素、去甲腎上腺素及血管緊張素胺造成的血管收縮，擴張冠脈，增加冠脈及周圍循環(huán)的血流量，改善心肌的能量代謝，減輕心臟的負擔，并對于抑制自由基和血管內(nèi)皮素的釋放有一定的效果，可促進受損心肌細胞的恢復(fù)[4]。因此對于冠心病心力衰竭患者的治療中，將以上2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同的作用機制，共同舒張血管，改善心肌的血液灌注，減少心肌的耗氧量，促進心肌細胞的恢復(fù)，從而改善心功能指標，提高治療效果。

綜上所述，將曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，對于改善患者的心功能指標，提高治療效果有顯著的作用。

[1]王學(xué)影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(2):131-134.

[2]郭 峰,周乃珍.曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(15):1406-1408.

[3]李思召,謝大昌,劉玉潔.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療左心室射血分數(shù)保留心力衰竭患者的療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,37(7):465-467.

[4]彭夫松,王本榮,楊磊磊,等.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對高血壓性心臟病患者心肌重構(gòu)及p38MAPK影響的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(13):1291-1294.