聯(lián)合用藥的缺血后適應(yīng)對急性心肌梗死介入治療的療效探討

程 俊，宋慧琴，謝麗娟，宋雯雯，駱嵩山

（1.廣東省英德市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 513000；2.廣東省英德市人民醫(yī)院老年科，廣東 清

遠(yuǎn) 513000；3.廣東省英德市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁硬化斑塊誘發(fā)血小板聚集、粘附，形 成血栓，導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1-2]。臨床常用的治療方法為心肌再灌注治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要的再灌注方法[3]。閉塞的冠狀動(dòng)脈在PCI治療下復(fù)流，心肌重新存活，有利于梗死心肌的重塑[4]。然而，臨床檢驗(yàn)結(jié)果顯示，再灌注恢復(fù)心肌的同時(shí)也會(huì)對心肌產(chǎn)生一定的損傷。缺血后適應(yīng)（ischemic postconditioning，IPoC）是在再灌注早期，重復(fù)給予數(shù)次快速的冠狀動(dòng)脈再通與閉塞。常規(guī)的一次給完藥物注射操作，作用藥物隨著血流很快就流出了冠脈，治療效果大大降低。本文針對這一不足，提出給藥后用球囊堵住冠脈，讓這些藥物在冠脈的時(shí)間更久，能更好的發(fā)揮抗血小板及擴(kuò)張冠脈的作用。本研究現(xiàn)對這種療效展開研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年12月我院急診科收治的接受PCI治療的AMI患者360例為研究對象，根據(jù)IPoC冠脈注入替羅非班和硝普鈉的方式不同分為對照組和觀察組。所有患者知情并同意本項(xiàng)研究，且本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管病學(xué)分會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷肱懦龢?biāo)準(zhǔn)[5-6]：有心梗史者；同時(shí)患有機(jī)械并發(fā)癥者；近期有重大手術(shù)史患者；患有凝血疾病和貧血癥者；年齡＞75歲；對肝素或阿司匹林過敏者。兩組患者在性別、年齡和合并癥等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（n，%）

1.2 方法

冠脈造影術(shù)前，患者于急診科服用300 mg阿司匹林和600 mg氯吡格雷，并動(dòng)脈注射3000U肝素，后行PCI治療。觀察組：閉塞的冠脈球囊開通血管后，冠脈內(nèi)推入替羅非班20 mL及硝普鈉100 ug；馬上再次球次冠擴(kuò)張堵住冠脈，直到血壓、心率等升起來之后抽空球囊，然后冠脈內(nèi)注射替羅非班20 mL及硝普鈉100 ug，根據(jù)血壓，心率等反復(fù)如此操作，直到血壓，心率穩(wěn)定，并冠脈前向血流好，沒有無復(fù)流等。對照組：給藥過程為替羅非班一次給完，硝普鈉依據(jù)冠脈血流情況給。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價(jià)指標(biāo)[7]：根據(jù)心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)中血流及血流灌注分級(jí)及ST段下降程度，將AMI患者的治療療效分為以下四個(gè)等級(jí)，完全緩解≥70%；30≤部分緩解＜70%；無效＜30%，總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總病例數(shù)×100.00%。

不良反應(yīng)：血壓下降、微量出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組治療總有效率為90.00%，觀察組治療總有效率為97.22%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療后出現(xiàn)不同程度的血壓下降、微量出血等PCI治療的AMI患者常見不良反應(yīng)。對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率12.23%（22/180），明顯高于觀察組的3.33%（6/180），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

AMI形成的原因在于，冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁硬化斑塊誘發(fā)血小板聚集、粘附，形成血栓[8-9]。對于AMI患者，臨床常用的治療方法為心肌再灌注治療，其中PCI是主要的再灌注方法[10]。閉塞的冠狀動(dòng)脈在PCI治療下復(fù)流，心肌重新存活，有利于梗死心肌的重塑[11]。然而，臨床檢驗(yàn)結(jié)果顯示，再灌注恢復(fù)心肌的同時(shí)也會(huì)對心肌產(chǎn)生一定的損傷。臨床上仍需關(guān)注的一點(diǎn)是，缺血在關(guān)注帶來的損傷[12]。IPoC這一概念是指，在再灌注早期，重復(fù)給予數(shù)次快速的冠狀動(dòng)脈再通與閉塞。最后完全恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，IPoC可在一定程度上降低再灌注損傷。硝普鈉作為NO直接供體，可提高可溶性環(huán)磷鳥苷水平，減少鈣離子內(nèi)流量，具有擴(kuò)充血管的作用。PCI在激活血小板的過程中，釋放縮血管物質(zhì)，硝普鈉的作用就在于抵制血管收縮。替羅非班則可抑制球囊擴(kuò)張過程中血栓的形成，提高心肌細(xì)胞再灌注水平。但臨床實(shí)踐表明，常規(guī)的一次給完藥物注射操作，是作用藥物隨著血流很快就流出了冠脈，治療效果大大降低。本文針對這一不足，提出給藥后用球囊堵住冠脈，讓這些藥物在冠脈的時(shí)間更久，能更好的發(fā)揮抗血小板及擴(kuò)張冠脈的作用?，F(xiàn)對這種療效和由此對相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響展開研究。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，給藥后用球囊堵住冠脈的操作方法治療的AMI患者，臨床治療總有效率為97.22%（175/180），明顯高于常規(guī)操作治療的患者治療總有效率（90.00%）。原因在于用球囊堵住冠脈后，藥物作用時(shí)間長，冠脈擴(kuò)張效果更佳，更能發(fā)揮藥物的抗血小板作用。分析患者術(shù)后不良反應(yīng)情況顯示，兩組患者治療后出現(xiàn)不同程度的血壓下降、微量出血等PCI治療的AMI患者常見并發(fā)癥。給藥后用球囊堵住冠脈的操作方法治療的AMI患者總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（6/180），相比常規(guī)操作治療的患者明顯下降。

綜上所述，給予替羅非班和硝普鈉后用球囊堵住冠脈相比常規(guī)操作的IPoC對AMI經(jīng)PCI治療的療效顯著，不良反應(yīng)降低。

[1]楊亞莉,李艷紅,劉艷瓊.丹參注射液對急性心肌梗死患者炎癥因子的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(03):282-283.

[2]馬先林,馬 玉,喬瑞省,等.替羅非班聯(lián)用硝普鈉對急性心肌梗死患者心肌灌注和早期心功能的影響[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2015,12(04):201-204.

[3]黃文軍,閆博宇,葉君明,等.缺血后適應(yīng)對急性心肌梗死急癥介入治療患者心肌灌注及預(yù)后的影響[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(07):571-574.

[4]任宏玲.硝普鈉和替羅非班聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)治療前壁重度血栓的急性心肌梗死60例[J].中國藥業(yè),2015,24(21):229-231.

[5]寧小方.血府逐瘀湯聯(lián)合胺碘酮對急性心肌梗死患者紅細(xì)胞免疫功能和心功能指標(biāo)的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(09):1737-1739.

[6]任 琳,王文廣,王 倩,等.半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(01):32-35.

[7]盧健棋,何貴新,潘朝鋅,等.安心顆粒聯(lián)合替羅非班對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者臨床療效的研究[J].中國中藥雜志,2014,39(05):920-924.

[8]楊 菊,劉西平,沈長銀,等.缺血后適應(yīng)對急性心肌梗死患者臨床及預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(06):584-587.

[9]王印華,王寶華,白靜,等.缺血后適應(yīng)對急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心肌損傷的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(02):153-155+159.

[10]李 江,朱佳佳,康鐵朵,等.依諾肝素聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的有效性與安全性分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(02):152-154.

[11]胡雅光,張會(huì)久,張 志,等.替羅非班對糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后B型腦鈉肽水平及心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2499-2501.

[12]尤 威,葉 飛,陳紹良,等.直接冠脈內(nèi)注射替羅非班在急性心肌梗死患者急診PCI中治療療效的研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(07):1209-1211.