心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后采用華法林進(jìn)行抗凝治療的安全性探討

楊世菊 陳茜（通訊作者）

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402360）

近年來，心臟瓣膜疾病的發(fā)生率越來越高，心臟瓣膜疾病是導(dǎo)致心臟疾病患者出現(xiàn)心力衰竭的首要影響因素，臨床中一般針對(duì)患者實(shí)施心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療，在接受心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療后患者需要終身接受抗凝治療，減少及預(yù)防血栓現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。為了分析心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療厚華法林抗凝治療的安全性，我院針對(duì)收治的心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行了分析及治療對(duì)比。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的實(shí)施心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療的患者60例進(jìn)行觀察（2016年3月至2018年1月），采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組后，常規(guī)組30例患者中男女比例為14:16例，年齡21至69歲之間，均值為（42.15±3.20）歲，其中二尖瓣置換術(shù)患者11例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者5例，雙瓣置換術(shù)患者5例，三尖瓣置換術(shù)患者9例；治療組30例患者中男女比例為13:17例，年齡20至70歲之間，均值為（42.18±3.32）歲，其中二尖瓣置換術(shù)患者10例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者6例，雙瓣置換術(shù)患者6例，三尖瓣置換術(shù)患者8例。

兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者之間對(duì)比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，可對(duì)比。

1.2 方法

針對(duì)常規(guī)組30例患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，兩組患者均給予常規(guī)體外循環(huán)心內(nèi)直視下的心臟機(jī)械瓣膜置換手術(shù)，術(shù)后第二天開始或拔除氣管內(nèi)插管后的3小時(shí)內(nèi)無出血現(xiàn)象的情況下給予2.5mg華法林（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123，名稱華法林鈉片，由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-02-16。為片劑(糖衣、薄膜衣)化學(xué)藥品,規(guī)格為2.5mg）進(jìn)行口服，維持劑量為1.25～5.00mg一天，將華法林的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值定為2.0～3.0之間。

針對(duì)治療組30例患者實(shí)施低強(qiáng)度華法林抗凝治療，治療組華法林的治療方式與常規(guī)組一致，將華法林國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在1.5～2.5之間，治療過程中每天對(duì)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)具體的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整患者華法林的劑量。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者治療后的抗凝后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差異。并發(fā)癥主要包括腦卒中及血栓現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，抗凝后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者治療后的抗凝后出血率存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；但兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義；具體數(shù)據(jù)見表所示。

表 兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者治療后的抗凝后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

在實(shí)施心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療的患者術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的抗凝治療，減少及預(yù)防血栓栓塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，臨床中應(yīng)用較為廣泛的抗凝藥物為華法林，華法林屬于一種雙香豆素類抗凝藥物，主要通過對(duì)環(huán)氧化還原酶進(jìn)行抑制使得氧化型的維生素K無法還原為誘惑性的還原型維生素K，造成維生素K依賴型凝血因子的合成受到一定的阻礙，從而發(fā)揮一定的抗凝治療的作用?？鼓幬锶A法林是直接影響INR水平的主要因素[3]，華法林在服用后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能起效，在給藥過程中需要一定的時(shí)間才能達(dá)到相應(yīng)的抗凝作用，能顯著術(shù)后出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)量異常、皮膚瘀斑、血尿甚至消化道大出血及顱內(nèi)出血等程度不一的癥狀[4]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施低強(qiáng)度華法林抗凝治療的治療組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者治療后的出血率明顯低于實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)華法林抗凝治療的常規(guī)組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者，說明低強(qiáng)度華法林治療的療效顯著，能顯著減少術(shù)后出血及并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述，針對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)選擇1.5～2.5之間的華法林治療強(qiáng)度進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥及出血現(xiàn)象的出現(xiàn)，值得臨床推廣使用。