新醫(yī)改形式下醫(yī)院成本管理控制

王慧

新版《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》頒布后，推動了醫(yī)改工作的深入，同時也給醫(yī)院財務管理工作提出了更高、更新的要求。成本核算作為一個重要的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)正在并且必將會對醫(yī)療系統(tǒng)財務管理工作起到非常重要的指導作用。本文從醫(yī)院財務管理的一個環(huán)節(jié)成本管理入手進行闡述，針對目前存在的成本管理問題，給出相應的建議。

醫(yī)院成本構(gòu)成部分

醫(yī)院進行日常管理，提供醫(yī)療服務的過程，所消耗勞動以及貨幣導致產(chǎn)生的工資福利成本、固定資產(chǎn)購入成本、固定資產(chǎn)折舊成本、設(shè)備維修成本、醫(yī)院住院環(huán)境維護成本等。具體可以分為如下幾大類：

服務支出成本。醫(yī)院運營中，購入商品、衛(wèi)生耗材、藥品、辦公耗材以及勞務費、醫(yī)療環(huán)境維護、設(shè)備維修以及物業(yè)管理、水電、培訓等各項公用的支出成本。

員工工資福利支出成本。該項成本是指維護醫(yī)院的正常運營中在職職工以及聘用的臨時工的崗位工資、薪級工資、績效、保險等支出。

固定資產(chǎn)購入或者固定資產(chǎn)大修成本支出。該部分是指醫(yī)院在購置大型設(shè)備、或者是配備基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、交通工具購入、醫(yī)院房屋建設(shè)等產(chǎn)生的費用支出，或者是固定資產(chǎn)折舊費用等。

醫(yī)院財務成本管理現(xiàn)狀以及存在問題

醫(yī)改政策逐步推廣和深入實施，收入空間小，成本項目增多。近幾年，隨著醫(yī)改政策逐步的推廣和深入實施，在有些醫(yī)改試點城市已經(jīng)明確感受到政策環(huán)境變化對醫(yī)院運營帶來的巨大影響，比如分級診療，藥品取消加成，按病種付費，調(diào)整醫(yī)療服務價格，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策，還有今年衛(wèi)計委要求公立醫(yī)院收入增幅不能超過10%，這些都使得今后醫(yī)院收入增長的空間越來越小，也越來越困難。而與此同時，成本項目并不會減少，甚至剛性支出會增加。因此，醫(yī)院管理模式由粗放經(jīng)驗型轉(zhuǎn)向科學精細型，關(guān)注重點由收入增長變?yōu)槌杀竟芸亍?/p>

資源配置不合理。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不平衡是一項影響醫(yī)療水平提升的障礙。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療淪落到無人問津的地步。另外，沿海以及一線二線城市醫(yī)療衛(wèi)生條件充足，中部以及西部地區(qū)的三線四線城市醫(yī)療水平不足，是制約醫(yī)療均衡發(fā)展的阻礙。政府的資金投入不足，同時醫(yī)療費用水平上漲，醫(yī)護人員的薪金水平需要調(diào)整，導致成本管理出現(xiàn)難題。

醫(yī)護人員的成本管理意識缺乏。受到地區(qū)醫(yī)療配置的制約，在很多醫(yī)院對成本管控意識較差，醫(yī)院的運營只顧眼前，缺少長遠的規(guī)劃和發(fā)展，尤其是經(jīng)濟落后的地區(qū)，醫(yī)院對成本管控的方式仍然停留在傳統(tǒng)的管理方式，陳規(guī)舊習已經(jīng)不再適應新時代的醫(yī)院成本管控，需要盡快革新。

風險防控意識有待加強。在公立醫(yī)院，醫(yī)院的盈虧都是國家財政管理，因此公立醫(yī)院在成本管理中，往往存在僥幸心理，在實際經(jīng)營中，風險防范意識較差。醫(yī)院經(jīng)濟行為上存在著各種各樣的浪費和不足，表現(xiàn)在運營結(jié)果上就是成本居高不下，結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)院運營管理的目標是人盡其才、物盡其用、體系協(xié)同高效。而實際情況是，醫(yī)院擁有的各種資源，包括人、財、物、空間，它們配置的合理性，運行的效率都有很大的改進和提升空間。

新醫(yī)改背景下如何進行醫(yī)院成本管理

建立嚴格的成本控制標準。針對醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)水平，對醫(yī)院科室進行分析以及技術(shù)管理，在確定運營環(huán)境下，制定標準成本管理準則。同時應用目標成本法，對競爭對手以及市場進行分析，根據(jù)患者對服務的認可價值以及預期反應，對未來可實現(xiàn)的醫(yī)療收入，扣除目標收益后，形成成本預算。

充分發(fā)揮成本管控的實際作用。醫(yī)院財務管理處，對成本管理的前提是對醫(yī)院的各項財務業(yè)務流程能夠不十分了解，方能設(shè)定較為科學合理的成本管控目標。同時針對不同的成本控制點，進行區(qū)分采用合適的控制策略。加強醫(yī)院的財務預算管理對于醫(yī)院資源的最大程度上的合理配置，對于實現(xiàn)醫(yī)院各科室之間的工作協(xié)調(diào)與實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡有很大的影響。對于醫(yī)院支出預算的編制需要著重關(guān)注三個比較關(guān)鍵性的費用，分別是基本的公用費用，人員費用以及按照實際先進的流入量合理的安排流出量這三方面，對于各種資金的預算要實施收付實現(xiàn)制，簡單的說也就是把收入到的現(xiàn)金時間可以考慮確認為資金的收回，把實際支出的資金時間保證在具體的時間點上可以實現(xiàn)支付。

為了有效的達到上述做法，具體的操作步驟還需要做到以下兩方面的內(nèi)容：

首先，建立一個明確的會計記賬簿，記賬簿內(nèi)體現(xiàn)的內(nèi)容有詳細的核算科目明細。由于醫(yī)院的財務管理活動是一項對醫(yī)院資金的總體規(guī)劃使用，所以關(guān)于核算科目的設(shè)置需要相關(guān)的財政部門和衛(wèi)生部門結(jié)合醫(yī)院運營的特點狀況，來設(shè)置具體的業(yè)務流程核算科目。

其次，進一步強化內(nèi)部核算的功能。從維護正常的醫(yī)院發(fā)展角度而言，醫(yī)院在指定恰當科學的經(jīng)營管理策略時，就必須要對現(xiàn)有的資金進行合理的分配，以確?，F(xiàn)有資金可以滿足醫(yī)院的某一階段的發(fā)展。同時還可以實施統(tǒng)一化的管理，對現(xiàn)有資金進行統(tǒng)一的管理發(fā)放，對于醫(yī)院發(fā)展中重點緊急項目所需的資金結(jié)合醫(yī)院的資金預算盡可能合理的安排落實。

抓好財務的評價評估工作。醫(yī)院需要階段性的展開財務分析會，主要目的就是對于之前實施的財務活動有一個全面的認識評價總結(jié)。以方便展開下一階段的財務預算工作，在新的歷史情況下，醫(yī)院財務工作內(nèi)容涉及到醫(yī)院的各個方面的經(jīng)濟利益，加強做好財務管理的分析與評估預測工作內(nèi)容，可以對成本控制過程中可能出現(xiàn)的各種問題進行有效的防范應對。

新醫(yī)改為醫(yī)院的成本管理提供了新契機，完善了醫(yī)院成本核算理論，為醫(yī)院有效的開展成本管理工作提供了相應的法律依據(jù)以及指導意見，令醫(yī)改工作進一步深化，令未來患者能夠以較低的醫(yī)療費用負擔得到更好的醫(yī)療服務成為可能。