十二指腸球部胃黏膜異位臨床病理分析

吳會芳，胡桂明，趙建波，陳 琛，張 敏，顧 斌，馮怡錕，任景麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1.病理科；2.消化內(nèi)科，河南 鄭州 450014

近年來，隨著胃-十二指腸內(nèi)鏡檢查的普及，十二指腸球部病變的病理活檢日益增多，十二指腸球部胃黏膜異位的病例日益多見。本文總結(jié)分析了70例十二指腸球部胃黏膜異位的內(nèi)鏡和病理學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月至2017年12月經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷的十二指腸球部病變患者395例，男248例，女147例，男女比例1.7∶1，年齡17～88歲，平均年齡54.0歲。

1.2方法所有患者均經(jīng)胃—十二指腸內(nèi)鏡檢查，并取活檢，標(biāo)本用質(zhì)量濃度為37 g/L的甲醛固定，石蠟包埋，蘇木素—伊紅(HE)染色，光學(xué)顯微鏡病理診斷。部分病例行愛先藍—雪夫(AB-PAS)組織化學(xué)染色。結(jié)果判定依據(jù)文獻[1-2]。

2 結(jié)果

2.1病理與內(nèi)鏡結(jié)果395例患者中，息肉/小隆起292例，黏膜下腫物8例，潰瘍49例，十二指腸炎33例，占位13例。胃黏膜異位70例(17.7%)，胃黏膜化生131例(33.2%)，其他病變194例(49.1%)。70例胃黏膜異位患者中，年齡22～87歲，平均年齡56.2歲，男52例，女18例，男女比例2.9∶1。其中60例息肉/小隆起，8例十二指腸炎，2例黏膜下腫物(見表1)。

表1 十二指腸球部胃黏膜異位及化生的內(nèi)鏡及病理結(jié)果對照Tab 1 Endoscopic and pathological comparison of heterotopic gastric mucosa and metaplasia

2.2結(jié)果判定十二指腸球部胃黏膜異位：小灶狀完整的、規(guī)則的胃黏膜(見圖1)，表面上皮為柱狀上皮，無紋狀緣，無杯狀細(xì)胞，固有層為密集的胃底腺，見主細(xì)胞和壁細(xì)胞，異位黏膜兩側(cè)可見正常的十二指腸腺上皮，兩者分界清楚。十二指腸球部胃黏膜化生：胃黏膜小灶狀替代腸上皮的表層或淺層，固有層無胃底腺(見圖2)。AB-PAS染色：胃表面上皮細(xì)胞胞漿呈紫色，十二指腸杯狀細(xì)胞胞漿呈藍色(見圖3)。十二指腸球部胃黏膜異位內(nèi)鏡下表現(xiàn)：粉紅色息肉樣小結(jié)節(jié)、小隆起或成簇顆粒狀增生(見圖4)，直徑為1～6 mm，表面光滑，邊界清楚，柔軟。

圖1 胃黏膜異位(HE 200×)；圖2 胃黏膜化生(HE 100×)；圖3 AB-PAS化學(xué)染色(200×)；圖4 胃黏膜異位內(nèi)鏡下表現(xiàn)Fig 1 Gastric mucosa heterotopic (HE 200×);Fig 2 Gastric mucosa metaplasia (HE 100×);Fig 3 Alcian Blue-Schiff (AB-PAS) staining (200×);Fig 4 Endoscopic features of gastric mucosa heterotopic

3 討論

十二指腸球部胃黏膜異位早期的研究多為個案報道或小樣本病例報道，認(rèn)為該病變的發(fā)生率為0.25%～2%[3-4]。近年的研究對有癥狀人群內(nèi)鏡下檢出率為2.9%～8.9%[5-6]。本組胃黏膜異位在同期有癥狀人群中的病理檢出率為17.7%，提示十二指腸球部胃黏膜異位并非少見。有文獻[7]報道，內(nèi)鏡下噴灑剛果紅溶液，有泌酸功能的異位胃黏膜變黑；內(nèi)鏡下美藍染色，正常十二指腸黏膜染藍色，異位胃黏膜不著色[8]，可以提高內(nèi)鏡下十二指腸球部胃黏膜異位的檢出率。組織化學(xué)AB-PAS染色可以輔助用于十二指腸球部胃黏膜異位的病理檢查[1]。

十二指腸球部胃黏膜化生內(nèi)鏡下也常表現(xiàn)為息肉樣結(jié)節(jié)[9]，且在病理上易與胃黏膜化生相混淆(鑒別詳見結(jié)果判定)。本組49例十二指腸球部潰瘍病變中，未發(fā)現(xiàn)胃黏膜異位，但發(fā)現(xiàn)有25例伴有胃黏膜化生。以往研究[10-11]表明，十二指腸球部胃黏膜異位與十二指腸球部潰瘍的關(guān)系尚不明確，而本組數(shù)據(jù)提示，胃黏膜異位可能不是十二指腸球部發(fā)生潰瘍的主要原因，而胃黏膜化生可能是潰瘍炎癥刺激的結(jié)果。

十二指腸球部異位的胃黏膜與胃底腺息肉的病理形態(tài)相似，有研究[12]顯示，胃底腺息肉的發(fā)生可能與長期使用質(zhì)子泵抑制劑有關(guān)，而十二指腸球部胃黏膜異位一般認(rèn)為是先天性胚胎殘余病變，其與長期使用質(zhì)子泵抑制劑的關(guān)系有待進一步研究。

十二指腸球部胃黏膜異位多以“腹痛、腹脹、反酸、燒心”等為主訴[10]，可能與異位胃酸分泌引起的十二指腸堿性環(huán)境破壞相關(guān)。有研究[4]顯示，內(nèi)鏡下切除十二指腸球部胃黏膜異位病灶可有效改善部分患者的癥狀(功能性消化不良)。由此提示，對原因不明的消化不良，要考慮到十二指腸球部胃黏膜異位的可能，重視十二指腸球部息肉或小隆起的病理檢查，做到早診早治。

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