功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防作用分析

陳芳

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科 焦作454001）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床中較為常見(jiàn)的一種手術(shù)，手術(shù)目的為利用人工假體重建髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量[1]。但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，若患者術(shù)后不重視護(hù)理，配合度低，關(guān)節(jié)恢復(fù)將受到影響，引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬，不僅影響其生活質(zhì)量，且長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)有危害性。為改善此點(diǎn)，目前有學(xué)者倡導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)[2]。本研究旨在探討功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施時(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年3 月～2019 年2 月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者60 例，按術(shù)后護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和研究組，各30 例。對(duì)照組女14 例，男 16 例；年齡 62～84 歲，平均（69.3±1.2）歲；股骨頸骨折10 例，股骨頭壞死20 例；體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.3 kg/m2，平均（21.3±1.2）kg/m2。研究組女13 例，男 17 例；年齡 61～84 歲，平均（69.8±1.1）歲；股骨頸骨折11 例，股骨頭壞死19 例；體質(zhì)量指數(shù)18.6～24.5 kg/m2，平均（21.6±1.1）kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均接受X 線片、CT 等影像學(xué)檢查并確診；滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；患者或其家屬簽字同意此次護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者；凝血功能異常者；肝、腎、心、肺等功能異常者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后指導(dǎo)飲食，觀察心理狀況并及時(shí)疏導(dǎo)，做好日常生活護(hù)理和疾病知識(shí)宣教等。研究組接受功能康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)。（1）術(shù)后6 h：指導(dǎo)患者在床上做簡(jiǎn)單活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、下舉上肢等，按照其病情制定功能訓(xùn)練計(jì)劃，逐步加大運(yùn)動(dòng)量。（2）術(shù)后1 d：指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。（3）術(shù)后3 d：指導(dǎo)患者做高強(qiáng)度訓(xùn)練，緩慢從臥姿至撐坐姿勢(shì)，身體用手部力量撐住，自主坐起則可，并訓(xùn)練患肢。（4）術(shù)后1 周內(nèi)：在病情允許的情況下，在家屬或護(hù)士陪同下下床活動(dòng)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)能力降低、肌肉萎縮等，在拐杖輔助下（由雙拐過(guò)渡到單拐）緩慢行走，整個(gè)過(guò)程中需遵循循序漸進(jìn)的原則。（5）術(shù)后2 周內(nèi)：指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)拓屈背伸訓(xùn)練和股四頭肌舒縮訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為 20～30 min，2 次 /d，達(dá)到改善淋巴回流和局部靜脈血流循環(huán)的目的，抑制腫脹和疼痛，促進(jìn)骨折愈合。此后可根據(jù)患者狀況，適當(dāng)做負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)僵硬、并發(fā)癥（肺部感染、下肢腫脹、髖關(guān)節(jié)脫位）發(fā)生情況。護(hù)理前后用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）和Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Lysholm）評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能，Harris 包含疼痛、功能、活動(dòng)范圍等方面，總分100 分，評(píng)分越高功能越良好。Lysholm 包含腫脹、跛行、不穩(wěn)定、上樓、下蹲、疼痛等方面，總分100 分，評(píng)分越高功能越良好。用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較 研究組膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的33.33%（10/30）（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組Harris 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分比較 護(hù)理前兩組Harris 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組 Harris 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組 Harris 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組 Harris 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分比較（分，）

護(hù)理后Harris 評(píng)分 Lysholm 評(píng)分研究組對(duì)照組組別 n 護(hù)理前Harris 評(píng)分 Lysholm 評(píng)分30 30 t P 65.32±1.21 65.36±1.22 0.127 5 0.899 0 59.65±2.32 59.68±2.31 0.050 2 0.960 1 88.32±1.21 71.20±2.36 35.356 7 0.000 1 89.35±2.32 72.02±1.24 36.083 3 0.000 1

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖部骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的常用手術(shù)方式[3～4]，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)可得到明顯改善。但因部分患者對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不太理想而影響療效，所以，近年來(lái)倡導(dǎo)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理干預(yù)。已有報(bào)告指出，下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者接受功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，可降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，利于關(guān)節(jié)恢復(fù)[5]。孟麗煥[6]曾在2019 年一項(xiàng)研究中以82 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，分組后給予不同護(hù)理方干預(yù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后Lysholm 評(píng)分為（89.65±6.54）分、Harris 評(píng)分為（97.13±5.72）分，高于對(duì)照組的（72.69±5.98）分、（91.26±4.55）分；觀察組住院時(shí)間為（19.68±3.21）d、住院費(fèi)用為（35 162.23±4 624.12）元、并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組的（24.16±4.28）d、（44 216.58±5 821.34） 元、36.59%（P＜0.05）。這提示將功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，對(duì)其膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀有明顯預(yù)防效果，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，研究組膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)更為有效，且研究結(jié)果與孟麗煥[6]報(bào)告結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋汗δ苡?xùn)練康復(fù)護(hù)理模式更具規(guī)范化和程序化，護(hù)士針對(duì)患者病情制定靈活、個(gè)性化的護(hù)理內(nèi)容，可避免常規(guī)護(hù)理中的盲點(diǎn)和遺漏點(diǎn)，讓患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間段均可主動(dòng)、積極地參與功能鍛煉，且整個(gè)康復(fù)鍛煉中遵循循序漸進(jìn)的原則，可有效訓(xùn)練患肢，明顯改善運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。此外，本研究還探討了患者護(hù)理滿意度指標(biāo)，結(jié)果顯示研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)患關(guān)系的建立和維持有顯著效果。綜上所述，患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后給予功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，可顯著降低膝關(guān)節(jié)僵硬及并發(fā)癥發(fā)生率，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度。