先天性鼻淚管阻塞的治療（附62例68眼）

張崇義

【中圖分類號】R564 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-02

1 資料與方法

本組病例，男性33例（33眼），女性29例（35眼）。年齡最小為18天，最大這6歲。其中18天至2個月12例，2個月以上至6個月31例，6個月以上至2歲12例，2歲以上至6歲7例。單眼患者56例，雙眼患者6例。屬鼻淚管阻塞60眼慢性淚囊炎8眼。

操作方法：表面麻醉后，置患兒仰臥于治療床上，助手位于患兒左側(cè)或右側(cè)，用床單色祼患兒全身，只外露頭顱，助手用雙手撐于患兒頭部顳颥側(cè)，以固定其頭部。術(shù)者用“00”銅質(zhì)淚道探針先插入下淚點，沿下淚小管方向伸入至觸及脊壁，轉(zhuǎn)探針90°入淚囊，向外下方向進入鼻淚管，稍仃留探針片刻，撥出探針后用盛有2ml生理鹽水注射器及淚道針頭置入下淚小管緩慢作淚道沖洗。沖洗時可見患兒有連續(xù)吞咽動作或見生理鹽水自鼻前孔流出則表明鼻淚管膜已突破，沖洗通暢的目的。術(shù)畢，用妥布霉素地塞米松眼水點眼，每日4次，一周后復(fù)查。如癥狀未消退，再作第二次淚道沖洗，每周復(fù)查一次，持續(xù)用抗菌素眼藥水點用一月。

2 結(jié)果

治療組：診斷確立后即開始治療。

一次淚道探通術(shù)及沖洗治療愈：48眼，占70.5%，其中屬鼻淚管阻塞46眼，淚囊炎2眼。

二次淚道沖洗治療愈18眼，其中鼻淚管阻塞14眼，淚囊炎4眼。

三次淚道沖洗治療愈2眼，均為淚囊炎。

觀察組：患兒家長拒絕作用道探通術(shù)及沖洗治療的15例（15眼）均在門診僅作局部點用抗菌素眼水治療觀察。定期門診復(fù)查觀察僅限于淚溢癥狀消失或淚囊區(qū)按壓無膽液外溢者。

一個月內(nèi)淚溢癥狀消退2例。

一個月以上至三個月淚溢癥狀消退3例。

三個月以上至一年內(nèi)淚溢癥狀消退1例。以上共6例，點40%病例在一年內(nèi)可點眼藥治愈。

余9例（9眼）中，8例（8眼）分別在確診后點用抗菌素藥水12個月未愈而接受淚道探通術(shù)及沖洗治療：經(jīng)一次淚道探通術(shù)及沖洗治愈5眼。經(jīng)二次淚道沖洗治愈3眼。

另一例拒絕淚道探通術(shù)及沖洗治療。上述結(jié)果表明有8/15，占53.3%病例保守治療未愈仍需作淚道探通術(shù)及沖洗治療并獲得良好效果。

并發(fā)癥：此類病例的淚道探通術(shù)沖洗治療一般很少發(fā)生并發(fā)癥。