中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

肖森睿

【中圖分類(lèi)號(hào)】R75.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

帶狀皰疹俗稱(chēng)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，是一種臨床常見(jiàn)病，初起以輕微發(fā)熱，乏力、納食減少等為主要表現(xiàn)，繼而患處皮膚紅斑、皰疹，并伴有火燒、電擊、針刺樣疼痛，甚則痛不可觸。其病變特點(diǎn)是：病變皮膚沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布，極少過(guò)人體中線(xiàn)。此癥診斷明確，及時(shí)治療，預(yù)后較好，一般能終身免疫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性炎癥性皮膚病，初期病毒感染臨床表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染，而后病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，并沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心遷移，并持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。但機(jī)體免疫力下降或受到某種原因刺激時(shí)，潛伏的病毒就會(huì)被再次激活，進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，使受侵的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，并沿其周?chē)窠?jīng)纖維下行，到達(dá)該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚，發(fā)生炎性病變，使皮膚出現(xiàn)紅斑、集簇性水泡，同時(shí)受累的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、出血、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛（1、黃卿弟，黃金榮，林金標(biāo)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛90例臨床觀察[J]中外醫(yī)療，2008，27（22）：64 2、馬超，牛麗敏，李淑玲，等.加巴噴丁聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例臨床分析[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：26-28）。一般情況下，經(jīng)積極的抗病毒治療，疼痛多在皰疹消退后1-3月內(nèi)逐漸恢復(fù)，癥狀消失。若治療不當(dāng)或不及時(shí)，約20%-50%的患者會(huì)遺留下持續(xù)性及頑固性的神經(jīng)病理痛，即帶狀皰疹后遺疼痛（postherpetic neuralgia，PHN）。它是帶狀皰疹侵襲外周神經(jīng)持續(xù)損傷導(dǎo)致的結(jié)果，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前臨床治療PHN，主要傾向于消除神經(jīng)炎癥和促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)2個(gè)方面（劉占國(guó)，王根全，河北中醫(yī)，化淤止痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察，2017，2（39）：217）。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹時(shí)由于情志抑郁，肝氣郁結(jié)，郁而化火，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感邪毒，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而生。由于病邪侵襲日久，正氣耗損，余邪留戀肌膚，氣機(jī)被遏，氣滯血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”，繼而久病入絡(luò)留瘀，郁而化火耗傷陰血，血不榮絡(luò)，“不榮則痛”。正虛邪戀，以致疾病纏綿難愈。所以中醫(yī)治療以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。

我科自2016年1月建科以來(lái)，收治PHN患者21例，全部采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，收效甚佳?，F(xiàn)就一典型病例，與大家分享。

患者：尹某，男，67歲，夾江縣焉城鎮(zhèn)人

初診：2017年6月6日

主訴：帶狀皰疹后，脅背部疼痛1月余

現(xiàn)病史：患者半月前曾患帶狀皰疹，在外輸液治療后，皰疹消退，至今仍感患處燒灼樣疼痛，不可觸衣。今日前來(lái)我處就診。有飲酒、吸煙史40多年，無(wú)高血壓、糖尿病史。

刻診：患者面色微黃，精神較差，談吐清晰，聲音低弱。右背部疼痛，疼痛為燒灼樣疼痛、跳痛為主，夜間疼痛明顯，嚴(yán)重影響睡眠。囑其揭衣以視，見(jiàn)患處膚色較深，其間有不規(guī)則白色斑塊，有少量結(jié)痂，輕觸疼痛。不欲飲食，大便較干，小便微黃。舌紅，苔薄微黃，脈數(shù)。

康復(fù)評(píng)估：患處為第6、7肋間神經(jīng)分布區(qū)域，以第6肋神經(jīng)分布區(qū)域?yàn)樯?，VAS視覺(jué)評(píng)分7分。

診斷：帶狀皰疹（氣虛血瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)）

方藥：血府逐瘀湯加醋延胡、黃芪、山藥、板藍(lán)根、木通，中藥4劑。

西藥腺苷鈷胺注射劑1.5g肌肉注射，一天一次。

物理治療：

1、中藥塌漬：方藥為成都中醫(yī)藥大學(xué)活血化瘀外用方。操作：取藥粉適量，以開(kāi)水調(diào)勻，紗布承藥敷于患處，TDP照射約40分鐘，無(wú)明顯熱痛感為度。一天一次。

2、穴位埋針治療：沿患處皮膚外緣，間隔5厘米埋針一粒（清鈴撳針0.2x1.5mm），沿第6肋間神經(jīng)分布，約5厘米埋針一粒。一天一換。

囑：清淡飲食，勿食辛辣厚味粘膩之品，多飲水。

次日，患者疼痛有所減輕，疼痛次數(shù)減少。繼續(xù)上述治療。

藥后復(fù)診：2017年6月10日

刻診：患者精神好轉(zhuǎn)，述患處疼痛較前有明顯好轉(zhuǎn)，感覺(jué)疼痛面積較前縮小，夜間時(shí)有疼痛，基本不影響睡眠。查體：患處皮膚顏色變淺，結(jié)痂脫落，疼痛部位主要是皮損較嚴(yán)重區(qū)域，可予手指觸摸。飲食較前增加，大便偏稀，小便較多。舌紅，苔白稍膩，脈數(shù)。VAS視覺(jué)評(píng)分4分。

效不更方，上方繼服3劑。繼續(xù)西藥腺苷鈷胺注射劑1.5g肌肉注射。物理治療：予激光（HJZ-3A型氦氖激光治療機(jī)）照射皮損嚴(yán)重部位30分鐘。中藥塌漬及穴位埋針治療，醫(yī)囑均同前。

2017年6月17日，患者中藥服畢，繼續(xù)西藥腺苷鈷胺注射劑1.5g肌肉注射和物理治療4天來(lái)診。述疼痛基本消失，偶感患處一過(guò)性氣涌，能吃能睡，精神較好，甚慰。查體：患處皮膚基本恢復(fù)正常，有少量大小不一白色斑塊，觸之已無(wú)疼痛，停藥后，大小便基本正常，舌紅，苔薄白，脈數(shù)。

討論：患者患病部位在脅肋，中醫(yī)認(rèn)為，本病應(yīng)責(zé)之于少陽(yáng)?；疾∪站?，脾胃之氣日漸虛弱，不欲飲食，氣虛濕郁，阻滯脈絡(luò)，血瘀不榮。方藥血府逐瘀湯，旨在理氣化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)。方加黃芪、山藥以補(bǔ)氣健脾；醋延胡入少陽(yáng)經(jīng)，理氣止痛；板藍(lán)根清熱解毒，木通利水道以排毒。

卵磷脂是神經(jīng)髓鞘的重要組成部分，腺苷鈷胺是維生素B12的衍生物，作為一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，對(duì)神經(jīng)組織具有良好的通透性，在神經(jīng)細(xì)胞核酸、蛋白質(zhì)的合成過(guò)程中起重要的輔酶作用，參與脂質(zhì)及髓鞘重要成分卵磷脂的生物合成，對(duì)保持有髓神經(jīng)纖維完整性有重要意義。（王亞娟，辛仁東等.甲鈷胺的藥理及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥工業(yè)。2002，21（2）：21-24）

中藥塌漬方主要成分為：黃芩、大黃、黃柏、側(cè)伯葉、三七、川紅花、玄胡、白芷、澤蘭、血竭、赤芍、血通等，主要功效為活血化瘀、消腫止痛，配合TDP熱照射，對(duì)局部循環(huán)有很好的改善作用。

《靈樞·官針》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，淺刺可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，因此淺刺對(duì)疼痛有較好的止痛作用。（彭科志.皮內(nèi)針治療痛癥臨床運(yùn)用概況[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（1）：36-37）《素問(wèn)·離合真邪論》曰：“靜以久留，無(wú)令邪布”，有些疾病需要長(zhǎng)期留針才能始生效應(yīng)。撳針治療屬于淺刺療法，長(zhǎng)時(shí)間的留針可以激發(fā)針刺效應(yīng)，提高療效。

中西醫(yī)結(jié)合治療，利用現(xiàn)代和傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以有效縮短疼痛時(shí)間，降低疼痛程度，臨床值得推廣。