社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖及體重控制的影響

倪華

【摘 要】目的：分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖及體重控制的影響。方法：選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年11月-2017年10月收治的126例妊娠糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組63例（常規(guī)護(hù)理）和觀察組63例（社會(huì)護(hù)理干預(yù)），比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組的血糖水平和體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的血糖水平和體重指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠糖尿病產(chǎn)婦中，對(duì)血糖水平和體重的控制都有著積極的意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿??；產(chǎn)后血糖；體重；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

妊娠糖尿病指的是婦女在妊娠期發(fā)生（首次發(fā)現(xiàn)）不同程度的糖耐量異常，是一種對(duì)女性群體影響嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病[1]。近年來(lái)，臨床對(duì)妊娠糖尿病的逐漸增多，其中不乏社區(qū)護(hù)理干預(yù)的關(guān)注者，并且都一致認(rèn)為社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖和體重有著積極的影響。為此，本研究將我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年11月-2017年10月收治的126例妊娠糖尿病產(chǎn)婦選為研究對(duì)象，對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在血糖水平和體重指數(shù)方面的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月-2017年10月作為病例收集時(shí)間段，在此期間總共有126例妊娠糖尿病產(chǎn)婦，均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于妊娠糖尿病（2011年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各63例。對(duì)照組：年齡最大41歲，最小22歲，平均年齡（32.7±1.4）歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；順產(chǎn)41例，剖宮產(chǎn)22例。觀察組：年齡最大43歲，最小21歲，平均年齡（32.6±1.5）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；順產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)24例。兩組在上述各項(xiàng)資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦在出院之后，護(hù)理人員定期進(jìn)行探訪，對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)恢復(fù)情況進(jìn)行全面的了解與掌握，為產(chǎn)婦提供必要的服務(wù)，如母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒異常情況的判斷等。叮囑產(chǎn)婦遇到特殊情況無(wú)法處理時(shí)，及時(shí)前往醫(yī)院尋求幫助。

觀察組除了給予常規(guī)護(hù)理之外，還實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。（1）制定個(gè)性化的護(hù)理方案，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、上門(mén)訪視、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我血糖水平和體重監(jiān)測(cè)等，用于指導(dǎo)各項(xiàng)具體護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施[3]。（2）心理護(hù)理和健康教育要求護(hù)理人員積極地向產(chǎn)婦講解一些關(guān)于疾病的預(yù)防和控制的知識(shí)，糾正產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)偏差，消除產(chǎn)婦的不良心理情緒，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，從飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)成分比例、烹調(diào)方法等方面進(jìn)行指導(dǎo)，多食用高蛋白、高纖維、低脂肪的食物，注意補(bǔ)充水分，堅(jiān)持少食多餐的原則，母乳喂養(yǎng)攝入的熱量控制在125.5kj/kg/d，非母乳喂養(yǎng)則為104.6kj/kg/d（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如慢走、快步走、騎車(chē)、保健操等，每天進(jìn)行2次，每次30min，并注意休息，保持良好的睡眠。（4）護(hù)理人員需動(dòng)員產(chǎn)婦定期檢測(cè)血糖水平和體重，向產(chǎn)婦講解體重指數(shù)的計(jì)算方法。通過(guò)血糖檢測(cè)和體重指數(shù)的控制，為護(hù)理干預(yù)的實(shí)施提供更多科學(xué)的參考依據(jù)[4]。

1.3 方法 記錄兩組護(hù)理干預(yù)前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白，并進(jìn)行對(duì)比分析。計(jì)算兩組的體重指數(shù)并進(jìn)行比較，數(shù)值在18.5-23.9之間屬于正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較 護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如下表1。

2.2 兩組護(hù)理前后體重指數(shù)的比較 護(hù)理前，兩組體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的體重指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

3 討論

妊娠糖尿病是女性懷孕期間較為常見(jiàn)的病種，近十多年來(lái)，臨床實(shí)踐統(tǒng)計(jì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦的數(shù)量有不斷增多的趨勢(shì)，而妊娠糖尿病容易對(duì)孕婦和胎兒近期和遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此，必須提醒人們予以足夠的重視。相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的大背景下，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生率也有一定程度的上升[5，6]。這一點(diǎn)也同樣佐證了改疾病譜的變化。對(duì)于妊娠糖尿病的治療，關(guān)鍵在于降低高血糖水平，能夠使得血糖處于一個(gè)正常或臨近正常穩(wěn)定的狀態(tài)。在非藥物治療中，飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)是主要的手段之一。但是在實(shí)際的治療及管理過(guò)程中，因?yàn)槎鄶?shù)產(chǎn)婦對(duì)妊娠糖尿病缺乏足夠的認(rèn)知，認(rèn)為產(chǎn)后血糖水平會(huì)自動(dòng)回歸到正常范圍，或者因?yàn)橥鈦?lái)因素干擾孕婦對(duì)血糖的控制及治療，因此，導(dǎo)致妊娠期血糖一直處于高水平狀態(tài)，等到出現(xiàn)難以控制或相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，對(duì)日常生活造成很大的影響才前往醫(yī)院尋求治療[7]。對(duì)于出院居家接受治療的妊娠糖尿病產(chǎn)婦而言，仍然對(duì)疾病進(jìn)行規(guī)范化治療和相關(guān)護(hù)理延伸服務(wù)及管理，對(duì)有些事項(xiàng)要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦在的各項(xiàng)病理理化指標(biāo)進(jìn)行跟蹤，并根據(jù)跟蹤的結(jié)果進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，從產(chǎn)婦的實(shí)際情況出發(fā)，制定科學(xué)、有序的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和方案，并根據(jù)計(jì)劃和方案執(zhí)行護(hù)理干預(yù)措施。把飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)作為社區(qū)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，以保證實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平和體重指數(shù)的有效控制[8]。如：護(hù)理人員定期上門(mén)為產(chǎn)婦進(jìn)行血糖、體重的監(jiān)測(cè)，臨床表現(xiàn)的問(wèn)診、藥物治療及每日活動(dòng)量的評(píng)估等[5]。同時(shí)，對(duì)在上門(mén)走訪服務(wù)中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)及時(shí)予以指導(dǎo)，并提出相應(yīng)的監(jiān)管措施。也要加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教力度，使家屬也一起參與糖尿病產(chǎn)婦的管理，來(lái)監(jiān)督和督促產(chǎn)婦每日的運(yùn)動(dòng)量及飲食的適當(dāng)控制，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持鍛煉，可以買(mǎi)一臺(tái)簡(jiǎn)易電子磅，以每日對(duì)體重進(jìn)行量化管理。同時(shí)，輔之必要的基礎(chǔ)性護(hù)理，如心理護(hù)理、健康教育等，降低糖尿病給產(chǎn)婦帶來(lái)的不良影響。本文研究結(jié)果顯示，觀察組在社區(qū)護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，血糖水平和體重指數(shù)與對(duì)照組相比，均要明顯更優(yōu)（P<0.05），提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在控制血糖水平和體重指數(shù)方面要比常規(guī)護(hù)理更加有效。綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，不僅能夠控制妊娠糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平，還可以改善產(chǎn)婦的體重指數(shù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

馬瑞華.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病產(chǎn)婦病情控制的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（6）：932-933.

董麗敏，印娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，45（19）：3006-3009.

張麗華，黃曄，劉麗霞，等.社區(qū)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（14）：2564-2566.

胡鵬，徐蓉.分階段控制妊娠糖尿病病人體重對(duì)血糖達(dá)標(biāo)的影響[J].護(hù)理研究，2016，25（10）：1198-1200.

劉彥.早期、及時(shí)、有效的妊娠期糖尿病血糖水平干預(yù)對(duì)孕婦產(chǎn)后結(jié)局的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（8）：1258-1259.

李芳，陳國(guó)英，徐德佳，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖的影響[J].內(nèi)科，2016，11（01）：136-137+143.

何燕，聶祿娟，張艷.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（06）：108-110.

陳桂蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期指標(biāo)、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（09）：1070-1072.