兒童急診搶救的臨床特點(diǎn)及預(yù)防對策

李 莉

（昆明市兒童醫(yī)院，云南昆明 650000）

兒童身體發(fā)育尚不成熟，機(jī)體抵抗力較成年人弱，而且保護(hù)意識、自我認(rèn)知能力很差，容易發(fā)生高熱驚厥、重癥肺炎、嚴(yán)重外傷等急性疾病[1]。目前急診室收治的患兒越來越多，本研究選取2 352例患兒展開研究，旨在探討其臨床特點(diǎn)，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防對策，希望能夠減少急性疾病的發(fā)生，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016年12月至2017年7月2 352例急診室患兒的臨床資料。其中，男性1 188例，女性1 164例；年齡15 d～13歲，平均年齡（6.02±1.94）歲。

1.2 方法

回顧分析2 352例急診搶救患兒的臨床資料，整合統(tǒng)計(jì)其性別、疾病類型與年齡等信息，記錄不同急性疾病的相應(yīng)例數(shù)。通過Excel辦公軟件處理數(shù)據(jù)，分析不同年齡段急性疾病分布情況，探討重癥肺炎、高熱驚厥等疾病的構(gòu)成比，結(jié)合兒童急診搶救特點(diǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（x±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 本組急診搶救患兒疾病分布情況分析

在2 352例患兒中，高熱驚厥651例（28.19%），重癥肺炎609例（25.89%），血液病504例（21.43%），意外傷害147例（5.74%），其他441例（18.75%）。各年齡段患兒的疾病分布情況，見表1。

2.2 急性疾病不同年齡段的分布情況分析

＜1歲與1～5歲年齡段的患兒急性疾病構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均高于＞5歲年齡段的患兒，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

兒童因身體免疫力低下、缺乏危險(xiǎn)意識等特點(diǎn)導(dǎo)致急性疾病的發(fā)病率持續(xù)增高，因而兒童急診搶救與治療是醫(yī)院醫(yī)療工作的重中之重[2]。在患兒入院后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用合理的方式進(jìn)行搶救和診治，盡可能挽救急性疾病患兒的生命，提高急診搶救成功率。現(xiàn)階段兒科急診對急性疾病患兒的臨床治療極為重視，特此對其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)作出綜合分析與整理，同時(shí)探討相關(guān)的預(yù)防措施[3]。

表1 不同年齡段患兒疾病分布情況[例（%）]

表2 本組急診搶救患兒不同年齡段疾病分布[例（%）]

由此次研究可知：高熱驚厥、重癥肺炎、血液病、意外傷害位居患兒急性疾病的前四位，分別占28.19%、25.89%、21.43%、5.74%。其中，高熱驚厥是高居首位的急性疾病，高發(fā)年齡0.5～3歲，在發(fā)現(xiàn)病情后需要維持患兒的上呼吸道暢通，實(shí)施吸氧、降溫與止驚等急救治療措施，待抽搐停止、病情穩(wěn)定后將患兒送到普通病房看護(hù)。預(yù)防方法有3個(gè)方面，第一是藥物降溫與物理降溫等方式幫助患兒恢復(fù)正常體溫，患兒高燒不退不利于康復(fù)，應(yīng)對患兒進(jìn)行物理降溫，如冰敷，遵醫(yī)應(yīng)用藥物進(jìn)行降溫，防止患兒病情加重。第二是針對患兒家屬實(shí)施詳細(xì)的健康教育，使其了解如何照料高熱驚厥患兒，從而能夠正確地照顧患兒。第三是避免患兒發(fā)生上呼吸道感染，如感冒的家屬應(yīng)帶好口罩，防范患兒感染[4]。

對于重癥肺炎患兒應(yīng)積極控制炎癥，實(shí)施對癥治療，并采取有效預(yù)防措施。保持室內(nèi)空氣流通，將室溫控制在18～20℃，并對患兒所處的生活環(huán)境定期進(jìn)行消毒。做好日常的衛(wèi)生工作，及時(shí)清理垃圾，保持患兒所處空間的通暢性和衛(wèi)生情況，同時(shí)還需定期采用排痰方法去除患兒分泌的大量痰液，以免痰液堵塞患兒的呼吸道[5，6]。發(fā)現(xiàn)痰堵塞患兒呼吸道或者痰多，可使用機(jī)械輔助吸痰。為促進(jìn)鼻腔內(nèi)、口腔內(nèi)的分泌物得以順利排出，應(yīng)正確調(diào)整患兒體位。若發(fā)現(xiàn)患兒的痰液不易排出，應(yīng)使用吸痰器幫助患兒吸痰，確保患兒呼吸道順暢。做好口腔衛(wèi)生工作，使患兒口腔衛(wèi)生達(dá)標(biāo)；對于病情較嚴(yán)重且存在缺氧癥狀的患兒，需及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，以改善患兒組織缺氧癥狀。如果患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁、昏迷等情況，應(yīng)考慮腦水腫和中毒性腦病，做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，避免發(fā)生心衰、呼吸衰竭，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物或呼吸機(jī)輔助呼吸。針對血液病的預(yù)防應(yīng)增強(qiáng)兒童免疫力，避免其受到接觸污染的環(huán)境，避免去人員聚集的地方、避免與流感病人接觸。用藥方面需遵醫(yī)師進(jìn)行，尤其囑咐家長不能私自使用藥物用于兒童疾病治療。此外，應(yīng)幫助兒童合理的調(diào)節(jié)情緒，防止過度的驚恐、喜悲與盛怒等情緒。由于兒童好動(dòng)、活潑，容易出現(xiàn)意外，若在跌倒后出現(xiàn)嘔吐、抽搐，甚至昏迷，需要立即送到醫(yī)院救治[7]。在意外傷害預(yù)防方面要求家屬加強(qiáng)看護(hù)，發(fā)揮監(jiān)護(hù)人的作用，使孩子可以遠(yuǎn)離一切危險(xiǎn)因素。特別是中毒的患兒，需要家屬加強(qiáng)監(jiān)督和藥品管理，避免兒童接觸有害物質(zhì)[8]。針對年齡稍高的兒童，應(yīng)采取針對性心理干預(yù)，增強(qiáng)治愈信心，促進(jìn)其心理健康。

本研究18.75%的患兒存在腹瀉、腦炎、過敏、早產(chǎn)等其他疾病。感染是導(dǎo)致兒童腹瀉的常見原因，由于兒童對食物缺乏鑒別能力，也不具有較強(qiáng)的衛(wèi)生意識，很容易因接觸病原體聚集的物品、食用未熟或過期的食品、吸吮或啃咬手指等，導(dǎo)致病原體侵入從而導(dǎo)致腹瀉。所以為降低患兒的腹瀉發(fā)生率，應(yīng)指導(dǎo)家屬做好相應(yīng)的防范工作，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理工作，保障兒童所處環(huán)境的安全衛(wèi)生。糾正兒童的不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)培養(yǎng)兒童鑒別食物的能力，多食用營養(yǎng)價(jià)值高、易消化與纖維成分少的食物，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免吮吸手指，進(jìn)食食物前需獲得家長同意，合理飲食，增強(qiáng)患兒免疫能力。對于嬰幼兒，盡可能給予營養(yǎng)物質(zhì)全面的母乳喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生，提高患兒對病原體和多種疾病的抵抗或預(yù)防能力。臨床多數(shù)腦炎患兒是感染后引起的病腦或化腦（化膿性腦膜炎），個(gè)別會(huì)出現(xiàn)結(jié)腦和乙腦，所以應(yīng)注意加強(qiáng)對較大患兒及家屬的健康宣教，定期進(jìn)行檢查，加強(qiáng)病情監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做好各項(xiàng)消毒措施，注意個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生，避免嬰兒淚水流入外耳道，避免兒童接觸感染人員，降低患兒疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？股厮幬锘蛑谐伤幍仁褂每赡艹霈F(xiàn)兒童過敏反應(yīng)情況，尤其是抗生素導(dǎo)致的過敏反應(yīng)普遍且嚴(yán)重，應(yīng)對其引起足夠重視。為減少兒童過敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)有效加強(qiáng)對藥品的監(jiān)控，減少不合格藥物流入醫(yī)院，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)督，減少抗生素藥物濫用。加強(qiáng)對患兒用藥過程中的觀察，觀察患兒的耐受情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)停止用藥，盡可能減少過敏反應(yīng)發(fā)生[9]。為預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)孕前檢查，囑咐產(chǎn)婦定時(shí)進(jìn)行孕期檢查，戒煙戒酒，注意休息，保持心情愉悅。加強(qiáng)健康教育，提高孕婦的自我保健意識，自覺改變不良行為和生活方式，有效降低早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于有先兆早產(chǎn)診斷的孕婦應(yīng)積極入院治療，取左側(cè)臥位休息，如果發(fā)現(xiàn)血沉增加、發(fā)熱和白細(xì)胞增加等感染現(xiàn)象，應(yīng)在給予宮縮抑制劑的同時(shí)，遵醫(yī)進(jìn)行抗感染治療，延長妊娠時(shí)間，防止發(fā)生早產(chǎn)。

綜上所述，醫(yī)院與社區(qū)需要加強(qiáng)疾病預(yù)防教育，針對各大高危因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，使兒童獲得良好的監(jiān)護(hù)。對于兒科搶救室而言，應(yīng)努力提高醫(yī)務(wù)人員的搶救能力，做好急診患兒住院期間的治療護(hù)理工作，并將家屬健康宣教的工作貫徹落實(shí)，提高搶救成功率，改善患兒預(yù)后。

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