健康教育在唐氏綜合征產(chǎn)前診斷工作中的重要性分析

顧曉英　劉宇

摘 要：唐氏綜合征其發(fā)病率較高，患兒的出生給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，產(chǎn)前篩查診斷是最好的干預(yù)措施。隨著科技發(fā)展，產(chǎn)前篩查技術(shù)也不斷更新，從20年前的單一的血清學(xué)篩查，到二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)，及目前大規(guī)模篩查研究推薦的早中孕聯(lián)合篩查。在做好對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查健康教育的同時(shí)，如何對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育是我們護(hù)理人員關(guān)心的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：唐氏綜合征；健康教育；產(chǎn)前篩查

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.061

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0162-03

Abstract：The incidence of Down's syndrome is high，the birth of children with this brings huge economic burden to the society and the family，it is one of the serious public health problems， prenatal screening diagnosis is the best intervention measure.With the development of science and technology，prenatal screening technology has been updated，from a single serological screening 20 years ago，updated to early-trimester combined screening recommended for two linked， three linked，four linked，and current large-scale screening studies.At the same time，how to carry on the health education to the pregnant and lying-in women is the concern of the nursing staff. How to carry on the health education to the pregnant and lying-in women is the question that we nurses care about.

Key words：Down's syndrome；Health education；Prenatal screening

唐氏綜合征（down syndrome，DS）是導(dǎo)致智力低下的遺傳性疾病之一。據(jù)估計(jì)，每年新發(fā)唐氏綜合征生命周期的疾病約總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)100億元[1]。唐氏綜合征是一種可以在產(chǎn)前干預(yù)的疾病，可通過(guò)孕早期絨毛膜采集和孕中期羊膜腔穿刺，染色體核型分析做出診斷[2]。但上述技術(shù)為侵入性操作，其診斷成本高，且存在流產(chǎn)的可能，因此很難在臨床上全面推廣。如何尋找一種經(jīng)濟(jì)、有效、易于推廣的篩查技術(shù)，是近三十年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[3]。隨著血清學(xué)篩查技術(shù)也不斷更新，與羊膜腔穿刺診斷結(jié)合，是目前國(guó)內(nèi)最為普及的技術(shù)。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在做好對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查健康教育的同時(shí)，如何對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育是我們護(hù)理人員關(guān)心的問(wèn)題。本文對(duì)孕產(chǎn)婦唐氏綜合征產(chǎn)前篩查實(shí)施健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1影響唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的因素

對(duì)于唐氏綜合征產(chǎn)前篩查服務(wù)，其影響認(rèn)知的因素很多[4]，主要因素包括服務(wù)的提供方、服務(wù)的需求方的基本人口學(xué)特征和對(duì)唐氏篩查的認(rèn)知情況。產(chǎn)前診斷中心是否能獲得需求方的認(rèn)可，與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位、所處地理位置、技術(shù)服務(wù)水平、可覆蓋人群等多種因素有關(guān)。產(chǎn)前診斷中心除了提供產(chǎn)前篩查服務(wù)外，還需要提供后續(xù)的診斷服務(wù)，尤其是具有某些高危因素的孕婦[5]，因此要求中心擁有較為完善的人員配備及技術(shù)支撐。為適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，對(duì)患者的教育要因年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、生活特點(diǎn)不同，采取個(gè)體化的教育方式，只有這樣才能為健康教育工作打下良好的基礎(chǔ)。

2對(duì)孕產(chǎn)婦唐氏綜合征產(chǎn)前篩查實(shí)施健康教育干預(yù)

對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育干預(yù)，提高孕婦對(duì)優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)前篩查及無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)的認(rèn)識(shí)，明確產(chǎn)前篩查和無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)的重要性，提高孕婦參加產(chǎn)前篩查和無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)率，降低胎兒非整倍體疾病的發(fā)生率，降低出生缺陷，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.1篩查前的健康教育 在篩查前要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的健康教育，首先要讓孕產(chǎn)婦對(duì)染色體疾病有一定的了解和認(rèn)識(shí)，如唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷等；其次，要就對(duì)孕產(chǎn)婦講解和傳授關(guān)于產(chǎn)前篩查的知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前篩查的理解和認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前篩查的必要性。與此同時(shí)，與孕產(chǎn)婦建立良好的交流關(guān)系也是非常必要的，以主動(dòng)熱情以及誠(chéng)摯的態(tài)度與孕產(chǎn)婦及家屬接觸，使得孕產(chǎn)婦產(chǎn)生信任感，樂(lè)于接受忽視傳遞的信息，使得教育效果較好的得到落實(shí)。使孕婦增進(jìn)對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解，提高孕產(chǎn)婦對(duì)優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)前篩查的認(rèn)識(shí)?？梢越⒔】底稍兣_(tái)，由專職護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的口頭健康教育，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)和組織觀看相關(guān)資料和影像，也可以采取電話聯(lián)系等健康教育模式進(jìn)行指導(dǎo)。

對(duì)于孕產(chǎn)婦的健康教育內(nèi)容可以從以下三個(gè)方面展開(kāi)進(jìn)行：①講解唐氏綜合征、唐氏兒、發(fā)病概率、致病因素、治療效果、預(yù)防、飲食保健等內(nèi)容。②篩查方法和目的，以及注意事項(xiàng)。③講述臨床實(shí)例、觀看相關(guān)圖片、手冊(cè)及影像資料。

2.2篩查階段的健康教育 在篩查階段，需要加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)檢查的進(jìn)一步教育。一方面幫助孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)檢查的必要性，自覺(jué)要求，積極配合，才能起到真正意義上的效果。另外一方面要讓孕產(chǎn)婦以及家屬了解到技術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，和篩查結(jié)果的不確定性，讓孕產(chǎn)婦有知情權(quán)和選擇權(quán)，可以減少不必要的醫(yī)患糾紛。

在產(chǎn)前檢查階段過(guò)程中， 健康教育的作用尤為重要，通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行有效的健康教育，讓孕婦及家屬提高對(duì)產(chǎn)前檢查的認(rèn)知水平，知曉其目的并配合檢查，盡早通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)高危妊娠并進(jìn)行早期干預(yù)。在中國(guó)，孕婦是一個(gè)特殊的群體，是每一個(gè)家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。在產(chǎn)前進(jìn)行健康教育的對(duì)象雖然是孕婦本人，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注到其家屬。需要結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行規(guī)范的健康教育，幫助其認(rèn)識(shí)產(chǎn)前檢查的遵醫(yī)行為與妊娠結(jié)局的關(guān)系，從而提高孕婦自我保健意識(shí)，降低缺陷兒的出生可能性。

2.3篩查后的健康教育 對(duì)于篩查后的孕產(chǎn)婦，要對(duì)孕產(chǎn)婦對(duì)篩查結(jié)果的認(rèn)識(shí)進(jìn)行健康教育。讓孕產(chǎn)婦及家屬充分理解篩查結(jié)果的含義，篩查陽(yáng)性只是縮小可能患病的范圍，并非確診。讓孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到篩查為高風(fēng)險(xiǎn)就需要進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷，同時(shí)了解篩查的結(jié)果有假陽(yáng)性的可能性，進(jìn)而孕產(chǎn)婦結(jié)合自身因素， 如妊娠年齡、是否為多胎、既往妊娠史、家族史等， 再考慮是否行確診。有很多篩查為高危的孕產(chǎn)婦不愿進(jìn)行進(jìn)一步的產(chǎn)前咨詢和有創(chuàng)診斷，最終造成唐氏兒的出生。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的宣傳教育。

2.4診斷后的健康教育 對(duì)于確診的孕產(chǎn)婦，積極分析本次出生缺陷的相關(guān)因素，幫助孕產(chǎn)婦消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有助于的到家庭的理解和支持。孕婦如存在一些不良生活習(xí)慣如長(zhǎng)期吸煙和飲酒；孕早期的感染或者用藥；孕期接觸有毒有害物質(zhì)；家庭或辦公地點(diǎn)房屋裝修污染；長(zhǎng)期接觸化學(xué)染發(fā)及燙發(fā)劑等， 都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用。

通過(guò)對(duì)診斷懷有唐氏綜合征孕婦的高危因素分析， 使產(chǎn)婦及家屬對(duì)唐氏綜合征發(fā)生有正確認(rèn)識(shí)，并努力消除家屬對(duì)孕婦的埋怨。通過(guò)健康教育給予孕產(chǎn)婦關(guān)心和心理支持，使孕婦走出自責(zé)、負(fù)罪的心理誤區(qū)， 積極配合醫(yī)務(wù)人員，消除不良孕產(chǎn)史對(duì)孕產(chǎn)婦的影響， 促進(jìn)身心的恢復(fù)。

2.5健康教育的形式應(yīng)有針對(duì)性 對(duì)孕婦行唐氏綜合征個(gè)性化健康教育干預(yù)，可提高孕婦對(duì)唐氏綜合征相關(guān)知識(shí)的知曉程度，可有效提高孕婦對(duì)唐氏綜合征篩查的依從性[6]，在開(kāi)展對(duì)孕產(chǎn)婦個(gè)體化健康教育的同時(shí)提高還需提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平。專職護(hù)士除具備一般護(hù)士素質(zhì)外， 還應(yīng)具備良好的溝通技巧和表達(dá)能力、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、豐富的健康教育知識(shí)和心理、社會(huì)等人文知識(shí)、講演技能等， 解答孕婦提出的問(wèn)題， 滿足孕婦的需求， 以取得孕婦及家屬的信賴。

2.5.1健康教育要因年齡而異 對(duì)于<35周歲的孕產(chǎn)婦，可以采用以下形式：①知識(shí)宣傳，如在門(mén)診設(shè)宣傳欄、印發(fā)宣傳冊(cè)等，并定時(shí)更換。②開(kāi)展健康知識(shí)講座，指定專人講授孕婦生理心理變化、孕期準(zhǔn)備；指導(dǎo)孕婦采取合理生活方式。③個(gè)體指導(dǎo)，針對(duì)每一個(gè)孕婦出現(xiàn)不同的個(gè)體情況給予示范指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠。④重視對(duì)家人及親屬的教育，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦家人尤其是丈夫積極參與孕期健康知識(shí)教育。

對(duì)于≥35周歲的孕產(chǎn)婦，要加強(qiáng)心理層次的健康教育。關(guān)注孕產(chǎn)婦心理情緒的變化情況，進(jìn)行有效的健康教育，防止產(chǎn)生不良心理。因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦在懷孕時(shí)心情容易緊張激動(dòng)、焦慮煩躁，擔(dān)心新生兒出生后會(huì)不會(huì)影響到生活和工作同時(shí)還會(huì)擔(dān)心胎兒是否發(fā)育正常。進(jìn)而會(huì)擔(dān)心胎兒是否發(fā)育正常，年齡過(guò)高會(huì)導(dǎo)致無(wú)法順利分娩，還有的會(huì)擔(dān)心如果新生兒是女兒會(huì)使得公婆及丈夫不滿意等情況。所以與孕產(chǎn)婦之間積極的交流和溝通，對(duì)孕產(chǎn)婦給予充分的尊重，保持和藹的態(tài)度，根據(jù)具體情況予以心理輔導(dǎo)，能夠有效的緩解孕產(chǎn)婦的不良情緒。從而有助于高齡產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)前篩查和診斷的接受，充分配合醫(yī)院進(jìn)行必要的診斷。

2.5.2健康教育要因篩查方案而異 對(duì)于不接受唐氏綜合征篩查的孕產(chǎn)婦，需要加大教育宣傳力度，讓孕產(chǎn)婦意識(shí)到產(chǎn)前篩查的必要性。影響唐氏綜合征血清學(xué)產(chǎn)前篩查服務(wù)的主要障礙是觀念落后、經(jīng)濟(jì)障礙。因此針對(duì)不接受唐氏綜合征篩查的孕產(chǎn)婦加大產(chǎn)前篩查的宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前篩查知識(shí)掌握的水平，認(rèn)識(shí)到篩查的重要性和必要性。唐氏綜合征篩查的孕產(chǎn)婦，加大健康教育力度，講解產(chǎn)前篩查的原理與應(yīng)用，以及先天缺陷兒對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)和社會(huì)的壓力，讓孕產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前篩查的必要性。通過(guò)社區(qū)健康教育和門(mén)診患者的健康教育，使目標(biāo)人群了解唐氏綜合征患兒的出生會(huì)嚴(yán)重影響家庭幸福、增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。且目前還沒(méi)有明確的治療方法，所以只能通過(guò)合理的產(chǎn)前診斷和篩查來(lái)減少此類患兒的出生。

對(duì)于接受血清學(xué)篩查的孕產(chǎn)婦，要針對(duì)血清學(xué)篩查相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的健康教育，讓孕產(chǎn)婦了解到更多關(guān)于產(chǎn)前篩查和血清學(xué)篩查的知識(shí)。健康教育是產(chǎn)前血清學(xué)篩查不可缺少的環(huán)節(jié)之一，針對(duì)接受血清學(xué)篩查的孕產(chǎn)婦，有計(jì)劃有組織的開(kāi)展健康教育活動(dòng)。在健康教育活動(dòng)中，健康教育材料的運(yùn)用可以提高健康信息的傳播效果，好的健康教育材料是獲得良好效果的必要方法和手段。健康教育材料的造作以及對(duì)材料的不斷改進(jìn)和不斷的完善，是健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

對(duì)于血清學(xué)篩查高危的孕產(chǎn)婦，要針對(duì)孕產(chǎn)婦的顧慮和進(jìn)一步的產(chǎn)前診斷進(jìn)行健康教育。產(chǎn)前篩查結(jié)果高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，會(huì)是一個(gè)強(qiáng)大的心理刺激，可能對(duì)孕產(chǎn)婦的心理和精神產(chǎn)生較大的影響。為了能減輕產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦的心理壓力，消除孕產(chǎn)婦的顧慮，提高對(duì)于產(chǎn)前診斷的配合度，可開(kāi)設(shè)產(chǎn)前診斷遺傳咨詢門(mén)診，由專職護(hù)士對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的健康教育。在消除孕產(chǎn)婦的壓力的同時(shí)，讓孕產(chǎn)婦能夠?qū)Ξa(chǎn)前診斷有全面的認(rèn)識(shí)。減輕產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的心理壓力，消除孕婦的顧慮，提高產(chǎn)前診斷的配合度，降低先天缺陷兒的出生率。

2.6 應(yīng)重視的問(wèn)題 健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的的一系列活動(dòng)[7]。通過(guò)多元素健康教育，不僅使孕婦認(rèn)識(shí)到“唐氏兒”的發(fā)病原因、篩查方式和篩查意義，了解該病對(duì)家庭和社會(huì)造成的影響，還加深了人們對(duì)唐氏篩查的認(rèn)知。人們對(duì)唐氏綜合征的認(rèn)識(shí)存在“三大誤區(qū)”：①唐氏篩查只針對(duì)高齡孕婦（≥35周歲），年輕孕婦不需要作此項(xiàng)篩查；②唐氏檢查結(jié)果陽(yáng)性，表示胎兒完全健康；③既然唐氏篩查的準(zhǔn)確率并不高，不如直接選擇羊水穿刺的檢查方法。

3討論

通過(guò)開(kāi)展健康教育，護(hù)士不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，專業(yè)知識(shí)和自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高，護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到了開(kāi)展護(hù)理健康教育勢(shì)在必行。健康教育是醫(yī)院的重要職能，要真正做好護(hù)理健康教育，護(hù)士必須要正確認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，豐富自己的專業(yè)知識(shí)，在現(xiàn)代護(hù)理觀及健康觀的指導(dǎo)下，真正履行對(duì)患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。

責(zé)任護(hù)士在實(shí)施患者教育中需不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)，勇于創(chuàng)新，只有這樣才能正確有效地做好患者的健康教育工作，更好地與患者溝通，有效地普及和傳播醫(yī)學(xué)保健知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告（2012）》問(wèn)答[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（20）：3-5.

[2]黃芳.唐氏綜合征產(chǎn)前篩查指標(biāo)的研究進(jìn)展 [J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（6）：1472-1474.

[3]Canick J.Prenatal screening for trisomy 21：recent advances and guidelines [J].Clin Chem Lab Med，2012，50（6）：1003-1008.

[4]谷茜，厲傳琳，陳英耀.上海市產(chǎn)婦唐氏綜合征產(chǎn)前篩查服務(wù)利用的影響因素[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（24）：4006-4009.

[5]黃勤瑾，梁霽，楊慧琳，等.上海市浦東新區(qū)孕婦參加唐氏綜合征產(chǎn)前篩查服務(wù)的影響因素[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（32）：5116-5119.

[6]趙婷，劉慧.唐氏綜合征篩查高危孕婦行羊水穿刺的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2131-2133.

[7]周仙翠，張萍.健康教育在唐氏綜合征篩查中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（11）：1468-1469.

收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-8

編輯/李樺