妊娠期高血壓疾病患者血漿ProBNP水平及其臨床意義

李歡　劉俊　夏軍輝

摘 要：目的 觀察妊娠期高血壓疾病患者Pro BNP水平及臨床意義。方法 選擇在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠期高血壓疾病患者89例為HDCP組，包括妊娠高血壓24例，輕度子癇前期21例，重度子癇前期44例；同期在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠晚期健康婦女88例為對(duì)照組，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)各組Pro BNP并對(duì)比。結(jié)果 HDCP組Pro BNP為（844.02±788.74）pg/ml，顯著高于對(duì)照組的（142.90±187.20）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，輕度子癇前期組和重度子癇前期組Pro BNP均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與妊娠高血壓組相比，輕度子癇前期組和重度子癇前期組Pro BNP顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度子癇前期組Pro BNP顯著高于輕度子癇前期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病患者血漿Pro BNP水平高于妊娠晚期健康婦女，檢測(cè)妊娠期高血壓疾病患者血漿Pro BNP水平可及時(shí)了解早期心肌細(xì)胞損害及心臟功能情況，對(duì)了解病情、觀察療效和預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病；B型鈉尿肽前體；剖宮產(chǎn)

中圖分類號(hào)：R714.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.059

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0158-02

Abstract：Objective To observe the level and clinical significance of Pro BNP in hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods 89 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy undergoing cesarean section in our hospital were selected as HDCP group including 24 cases of pregnancy-induced hypertension，21 cases of mild preeclampsia and 44 cases of severe preeclampsia.88 healthy women in the third trimester of pregnancy who underwent cesarean section in our hospital were used as normal control group.Electrochemiluminescence was used to detect Pro BNP in each group.Results The Pro BNP of HDCP group was （844.02±788.74）pg/ml，which was significantly higher than that of control group（142.90±187.20）pg/ml，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the Pro BNP in the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in Pro BNP in pregnancy hypertension group（P>0.05）Compared with pregnancy-induced hypertension group，ProBNP in mild preeclampsia group and severe preeclampsia group was significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）.ProBNP in severe preeclampsia group was significantly higher than that in mild preeclampsia group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The level of plasma Pro BNP in hypertensive disorder complicating pregnancy is higher than that in healthy women in the third trimester of pregnancy.The detection of plasma Pro BNP level in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy can timely understand the early myocardial cell damage and cardiac function，and it is of great value to understand the state of the disease， observe the curative effect and judge the prognosis.

Key words：Gestational hypertension disorder；Type B natriuretic peptide precursor；Cesarean section

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP） 是一種嚴(yán)重威脅母嬰安全的妊娠特異性并發(fā)癥，常發(fā)生在妊娠20周后，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫，可引起心肌細(xì)胞受損、心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟功能受損，同時(shí)可伴全身多臟器損害。血漿B型鈉尿肽前體（pro b-type natriuretic peptide，Pro BNP）是一個(gè)能夠快速、可靠地預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)心臟功能的指標(biāo)，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[1]。Pro BNP與B型鈉尿肽（BNP）相比，t1/2更長(zhǎng)、穩(wěn)定性更好[2]。為了探討HDCP患者Pro BNP水平變化及其臨床意義，本研究測(cè)定了HDCP剖宮產(chǎn)患者及正常妊娠晚期剖宮產(chǎn)婦女血漿Pro BNP的水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2016年3月～10月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的HDCP患者89例，所有程序經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡23～39歲，平均年齡（29.01±3.86）歲，孕周34～41周，平均孕周（37.66±2.24）周。其中妊娠高血壓24例，輕度子癇前期21例，重度子癇前期44例。隨機(jī)選擇同期在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠晚期健康女性88例做為對(duì)照組，尿蛋白定性陰性，無(wú)高血壓、妊高癥家族史，年齡23～40歲，平均年齡（29.72±3.90）歲，孕周33～41周，平均孕周（38.02±2.17）周。所有研究對(duì)象無(wú)吸煙飲酒嗜好，無(wú)急慢性腎炎、糖尿病、腫瘤、原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等病史。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有檢測(cè)對(duì)象入選后第2天清晨空腹、臥位抽取含0.1 ml EDTA（0.2%）的肘靜脈血2 ml，立即搖勻，室溫靜置后離心（3000 r/min，10 min），分離血漿用于檢測(cè)Pro BNP。采用電化學(xué)發(fā)光免疫法，羅氏Cobas 8000診斷儀器及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（LSD-t檢驗(yàn)）。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

HDCP組Pro BNP為（844.02±788.74）pg/ml，顯著高于對(duì)照組的（142.90±187.20）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，輕度子癇前期組和重度子癇前期組的Pro BNP均顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），妊娠高血壓組Pro BNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與妊娠高血壓組相比，輕度子癇前期組和重度子癇前期組的Pro BNP均顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度子癇前期組Pro BNP顯著高于輕度子癇前期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

HDCP的病因至今尚未十分明確，可能與炎性反應(yīng)過(guò)度激活、免疫功能失衡、血管活性多膚調(diào)節(jié)失衡和血管內(nèi)損傷有關(guān)[3]。其中內(nèi)皮細(xì)胞損傷是HDCP病理改變的基礎(chǔ)，多種致病因素都與血管內(nèi)細(xì)胞損傷有關(guān)，是該病發(fā)病的主要原因之一。

血漿Pro BNP水平是反映心功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)，也是心功能早期損害的敏感指標(biāo)[4]。2014年中國(guó)心衰診斷和治療指南推薦用BNP或Pro BNP來(lái)評(píng)估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后[5]。Pro BNP的分泌與心室的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷密切相關(guān)。

HDCP患者主要由于心臟壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致Pro BNP濃度升高。HDCP患者失代償性的室壁壓力增高導(dǎo)致Pro BNP水平明顯升高，室壁壓力下降后Pro BNP水平也會(huì)迅速下降。BNP有擴(kuò)張血管的作用，在一定程度上促進(jìn)水和鈉的排泄，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)起到抑制作用，從而使患者的交感神經(jīng)興奮性降低，垂體加壓素和內(nèi)皮素的釋放減少，從而降低心室重塑的速度。

本研究結(jié)果顯示，HDCP組Pro BNP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組Pro BNP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與Pro BNP代償性分泌增加有關(guān)。由于HDCP患者存在低蛋白血癥、血漿膠滲壓降低、全身外周阻力增加，機(jī)體呈現(xiàn)低排高阻性血流動(dòng)力學(xué)改變。不同程度的HDCP患者可導(dǎo)致不同程度的心功能受損或心肌細(xì)胞受損，從而引起不同程度的BNP和Pro BNP釋放增加，以對(duì)抗RAS系統(tǒng)的作用，消除水鈉潴留，降低血壓。

綜上所述，檢測(cè)HDCP患者Pro BNP水平可及時(shí)了解其早期心肌細(xì)胞損害及心臟功能情況，對(duì)了解病情、觀察療效和預(yù)后判斷均具有重要價(jià)值。

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收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-6

編輯/王海靜