主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)未成年女性分娩結(jié)局影響研究

章幫秀　麥玉芳　曾秀芳

[摘要]目的 探討實(shí)施主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)未成年女性分娩結(jié)局的影響。方法 選擇我院2016年1月～2017年12月收治的140例未成年產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)抽簽的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，包括呼吸減痛法訓(xùn)練、分娩球訓(xùn)練、心理護(hù)理、產(chǎn)前按摩等全方位護(hù)理。比較兩組患者的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰情況、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率。結(jié)果 兩組比較，剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（156.7±53.2）ml，顯著低于對(duì)照組（235.6±42.3）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組比較，第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總產(chǎn)程為（361.05±17.88）min，顯著低于對(duì)照組（426.27±27.60）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦無裂傷比例明顯高于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)未成年產(chǎn)婦實(shí)施主動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少創(chuàng)傷，有效降低分娩的不適，有利于提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]主動(dòng)護(hù)理干預(yù)；未成年產(chǎn)婦；分娩結(jié)局；影響

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0158-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of active nursing intervention on the delivery outcome in adolescent women.Methods A total of 140 maternal women under age admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as research subjects.By a random drawing lots，they were evenly divided into experimental group and control group，70 cases in each group.In the control group，routine care was used，while in the experimental group，on the basis of the control group，active nursing intervention such as breathing pain-relieving training，birth ball training，psychological care，and prenatal massage，etc was adopted.The mode of delivery，labor time，perineal conditions，2-hour postpartum hemorrhage，and neonatal asphyxia rate in the two groups were compared.Results Compared with the control group，there was no significant difference in the rate of cesarean section or neonatal asphyxia rate in the experimental group （P>0.05）.In the experimental group，the amount of bleeding of 2 hours after delivery was （156.7±53.2） ml，it was much lower than that in the control group （235.6±42.3） ml，with a statistical difference（P<0.05）.Compared with the control group，the duration of the first stage of labor and total stage of labor were significantly different （P<0.05）.The total stage of labor in the experimental group was （361.05±17.88） min，which was much lower than that of the control group，（426.27±27.60） min （P<0.05）.In the experimental group，the proportion of non-laceration was significantly higher those in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The implementation of active nursing intervention for underage puerperae can facilitate the progress of labor，reduce the trauma，effectively alleviate the maternal discomfort，and is beneficial to improve the quality of obstetric work，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Active nursing intervention；Underage puerpera；Delivery outcome；Influence

近年來，未成年女性分娩人數(shù)增加明顯[1]。未成年女性缺乏分娩相關(guān)知識(shí)，接受的性教育比較少，未婚性行為高發(fā)生率導(dǎo)致非意愿妊娠率高，使得妊娠的年齡提前[2]。若無法把握終止妊娠的機(jī)會(huì)，非意愿分娩成為大部分未成年孕婦的最終結(jié)局。然而，未成年妊娠女性在傳統(tǒng)婚姻觀念和倫理觀念的壓迫下具有心理壓力大、焦慮緊張情緒明顯等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)分娩造成不利的影響。相關(guān)資料表明[3]，良好的產(chǎn)前心理護(hù)理能夠在分娩中起到顯著的效果。本文對(duì)主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)未成年女性分娩的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年1月～2017年12月收治的140例未成年產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤17歲；②產(chǎn)婦經(jīng)影像學(xué)檢查為單胎。所有患者均知情自愿參加本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬及患者均簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡13～17歲，平均（15.3±0.8）歲；孕齡33～40周，平均（36.15±2.25）周；早產(chǎn)4例，未分娩3例，足月分娩63例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡14～17歲，平均（15.6±1.0）歲；孕齡34～41周，平均（36.90±3.49）周；早產(chǎn)5例，未分娩5例，足月分娩60例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察胎心和胎動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)異常要馬上聯(lián)系醫(yī)生處理；保證病房安靜、舒適、衛(wèi)生，經(jīng)常換氣通風(fēng)[4]，讓產(chǎn)婦保持心情愉悅；指導(dǎo)患者合理的飲食，補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)，提高身體的抵抗力和耐受力[5]。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，包括呼吸減痛法訓(xùn)練、分娩球訓(xùn)練、心理護(hù)理、產(chǎn)前按摩等全方位護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理 ①根據(jù)產(chǎn)婦的文化水平、家庭背景等，采用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，增加產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)生的配合程度，糾正產(chǎn)婦的認(rèn)知錯(cuò)誤，消除緊張、害怕情緒，提高分娩依從性；②在病房適當(dāng)播放一些舒緩、愉悅的音樂，定時(shí)播放一些輕松幽默的電視節(jié)目，分散產(chǎn)婦注意力，改善產(chǎn)婦的不良情緒；③全產(chǎn)程生產(chǎn)陪護(hù)。在第1產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況科學(xué)評(píng)估，指導(dǎo)合理飲食和作息，積極全面做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作；從第2產(chǎn)程開始讓家屬病房陪伴，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，通過握手、撫摸、喊加油等方式給予信心，促進(jìn)生產(chǎn)順利進(jìn)行；第3產(chǎn)程，在分娩即將結(jié)束時(shí)，繼續(xù)給予產(chǎn)婦支持和鼓勵(lì)，向產(chǎn)婦描述胎兒的情況，讓產(chǎn)婦安心，提高自豪感[6]。

1.2.2產(chǎn)前按摩 待產(chǎn)時(shí)，實(shí)施呼吸按摩法。宮縮開始后，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持身心放松，閉上眼睛或看向遠(yuǎn)處，將呼吸方式調(diào)整為從鼻腔深深的吸氣后屏息幾秒再慢慢的吐氣，通過心中與寶寶對(duì)話的方式放松。指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整至舒適的體位后，配合產(chǎn)婦的呼吸在腰部進(jìn)行緩慢、有力的按摩[7]。

1.2.3呼吸減痛訓(xùn)練法 ①產(chǎn)婦平臥，保持身體放松，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。②在產(chǎn)婦宮口開2～8 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松，用鼻腔吸氣后從口部吐出，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整呼吸節(jié)奏。③在宮口開至8～10 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用口部呼吸，調(diào)整呼吸節(jié)奏，在連續(xù)4次護(hù)理調(diào)整后，最后行一次大力的呼吸，到宮縮結(jié)束。④宮口完全打開時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦抬頭收下巴，一次深呼吸后，屏息25 s換氣，再一次深呼吸，這樣重復(fù)進(jìn)行，一直到分娩結(jié)束。⑤如果產(chǎn)婦缺乏力氣分娩，護(hù)士要幫助產(chǎn)婦調(diào)整至身心放松，然后用口部進(jìn)行呼吸[8-9]。

1.2.4分娩球訓(xùn)練 產(chǎn)婦在妊娠28周后，行6～8周的分娩球訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間15 min/次，每周3次以上。具體方法包括：①跪臥式：指導(dǎo)產(chǎn)婦跪在墊子上，雙臂抱住分娩球，頭靠在上面，腰部左右活動(dòng)；②騎坐式：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙腳伸開放在地上，腰背呈現(xiàn)直線，腰部前后左右活動(dòng)；③趴伏式：指導(dǎo)產(chǎn)婦將上半身放在分娩球上，腰部左右活動(dòng)來減輕疼痛感[10]。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰情況、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

兩組均未發(fā)生新生兒窒息率；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較，第1產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組第1產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組；第2產(chǎn)程及第3產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況的比較

實(shí)驗(yàn)組無裂傷比例明顯高于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

相關(guān)研究表明，在我國(guó)，學(xué)校的性教育、性啟蒙教育均未有效開展，而學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)、書刊、廣播獲得性知識(shí)往往片面不系統(tǒng)，甚至很多性知識(shí)是錯(cuò)誤引導(dǎo)。父母對(duì)有關(guān)性的問題常采取回避態(tài)度，孩子可從父母處獲得的性知識(shí)相當(dāng)有限，孩子在性問題方面有隱晦的影響。未成年產(chǎn)婦的身心發(fā)育不完全，在妊娠分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列不良情緒，另外，患者常會(huì)懼怕疼痛，難以面對(duì)生產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)，嚴(yán)重影響了分娩結(jié)局[11]。因此，對(duì)未成年女性實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，能夠有效調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高分娩的協(xié)同性，保證母嬰安全。護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)首先需改善女性的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其通過呼吸訓(xùn)練，分娩球訓(xùn)練等減輕痛感，利于生產(chǎn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異主要體現(xiàn)在第1產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量，第1產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間進(jìn)一步影響到總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，總產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），另外，兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明實(shí)施主動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短未成年分娩產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程時(shí)間，有效改善會(huì)陰狀況。產(chǎn)婦在分娩時(shí)存在恐懼、害怕等不良情緒，加上家人的壓力及醫(yī)院的陌生環(huán)境等都會(huì)給產(chǎn)婦帶來不利的影響[13]，主動(dòng)護(hù)理干預(yù)是一種全面的護(hù)理方式，通過向產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，并通過產(chǎn)前按摩、減痛訓(xùn)練等方法幫助患者減輕疼痛，保證了產(chǎn)婦的順利分娩[14]。李亞文等[15]研究表明，產(chǎn)前綜合護(hù)理能夠顯著改善產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，改善分娩結(jié)局，也與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，主動(dòng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)未成年女性分娩結(jié)局的效果顯著，能夠緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-11 本文編輯：崔建中）