幽門螺桿菌根除治療對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性的功能性消化不良患者療效分析

邱君旗

摘 要：目的 探討幽門螺桿菌根除治療對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性的功能性消化不良（FD）患者療效。方法 選取2015年1月～2017年1月在本院就診的幽門螺桿菌陽(yáng)性的功能性消化不良患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例采取常規(guī)藥物（莫沙必利+奧美拉唑）治療，觀察組42例采取四聯(lián)療法（蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體次枸櫞酸鉍）殺滅幽門螺桿菌治療，比較兩組患者癥狀改善、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，觀察組治療后臨床癥狀積分為（2.71±1.86）分，低于對(duì)照組的（8.45±1.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.90%）明顯低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率（92.86%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的功能性消化不良患者而言，采取四聯(lián)療法殺滅幽門螺桿菌，能更加明顯改善其臨床癥狀，提高治療效果，減少不良反應(yīng)情況，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌根除；功能性消化不良；四聯(lián)療法；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R57 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.024

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0075-03

Abstract：Objective To investigate the efficacy of Helicobacter pylori eradication therapy in the treatment of Helicobacter pylori positive patients with functional dyspepsia（FD）.Methods From January 2015 to January 2017，82 patients with Helicobacter pylori positive functional dyspepsia were selected.They were randomly divided into observation group and control group.40 patients in the control group were treated with conventional drugs（mosapride+omeprazole）.42 patients in the observation group were treated with tetralogy （lansoprazole+amoxicillin+clarithromycin+colloidal bismuth subcitrate）to kill Helicobacter pylori and make comparison of symptom improvement， clinical efficacy and adverse reactions between the two groups.Results The score of clinical symptom in both groups after treatment was significantly lower than that before treatment，and the clinical symptom score in the observation group was（2.71±1.86）points lower than that in the control group（8.45±1.92），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group（11.90%）was significantly lower than that in the control group（22.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate（92.86%）in the observation group was significantly higher than that in the control group（75.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For Helicobacter pylori positive functional dyspepsia patients， taking quadruple therapy to kill Helicobacter pylori can more obviously improve its clinical symptoms，improve the therapeutic effect and reduce the adverse reactions， and has clinical application value.

Key words：Helicobacter pylori eradication；Functional dyspepsia；Tetralogy；Adverse reactions

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種多發(fā)性消化系統(tǒng)癥候群，其臨床表現(xiàn)為早飽、惡心嘔吐、燒心、噯氣、腹脹反酸、持續(xù)性或間歇性上腹疼痛、“出虛恭”等上消化道癥狀。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，傳統(tǒng)的治療方式多以抑酸劑和促動(dòng)力劑聯(lián)合應(yīng)用為主，但因極易造成患者情緒異常，療效并不顯著[1]。而近年來多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D的主要病因與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染有關(guān)[2]，同時(shí)自2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)后，我國(guó)已經(jīng)就支持部分FD進(jìn)行Hp根除形成共識(shí)?，F(xiàn)階段臨床治療FD多采取Hp根除即四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑）治療，療效確切，可有效改善功能性消化不良患者臨床癥狀，并減少避免其不良反應(yīng)情況發(fā)生。部分國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，Hp根除對(duì)于FD治療效果較傳統(tǒng)治療方法效果更佳，但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少[3]。本次研究為進(jìn)一步探討四聯(lián)療法殺滅Hp治療對(duì)FD患者臨床療效的影響，選取了2015年1月～2017年1月82例在本院接受治療的Hp陽(yáng)性FD患者作為研究對(duì)象，并取得較為滿意的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月接受治療的82例Hp陽(yáng)性的FD患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例患者中，男24例，女18例，年齡30～59歲，平均年齡（36.3±3.8）歲；病程1個(gè)月～6年，平均病程（2.50±0.41）年。對(duì)照組40例患者中，男23例，女17例，年齡31～60歲，平均年齡（36.82±4.50）歲；病程1.5個(gè)月～7年，平均病程（2.71±0.63）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）、胃黏膜活檢及胃鏡檢查證實(shí)為Hp感染；②持續(xù)3個(gè)月以上存在早飽、惡心嘔吐、噯氣燒心、腹脹反酸、出虛恭及間歇性或持續(xù)性上腹疼痛等癥狀；③經(jīng)內(nèi)鏡檢查排除食管炎、潰瘍及腫瘤等器質(zhì)性病變；④經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查排除腸道及肝膽胰器質(zhì)性病變；⑤近1個(gè)月內(nèi)未接受任何抑酸劑和抗生素治療；⑥患者簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴神經(jīng)肌肉疾病、糖尿病、精神疾病及結(jié)締組織疾?。虎郯槠渌麌?yán)重器質(zhì)性病變或腎功能不全；④曾行Hp根除治療；⑤有藥物過敏史；⑥哺乳期或妊娠期婦女；⑦依從性差中途退出。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)藥物治療。口服莫沙必利（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字C14200018283），5 mg/次，3次/d，于餐前服用；口服奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083793）20 mg/次，1次/d。以14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3.2觀察組 給予患者四聯(lián)療法根除Hp感染治療?？诜m索拉唑（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093366），30 mg/次，2次/d；口服阿莫西林（生產(chǎn)廠家：四川援健藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023908）500 mg/次，2次/d；口服克拉霉素（生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044）2500 mg/次，2次/d；口服膠體次枸櫞酸鉍（生產(chǎn)廠家：Yamanouchi Europe B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)BX980210）240 mg/次，2次/d。以14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。治療結(jié)束后停藥1個(gè)月，采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)分析患者Hp根除情況，若結(jié)果檢查顯示標(biāo)記的CO2含量≤100 dpm/mmol為陰性，即可確定Hp根除[4]。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床癥狀改善情況[5]，根據(jù)FD患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度可評(píng)分為0分（無癥狀）、1分（有輕微癥狀）、2分（有部分癥狀，但不影響正常生活）、3分（癥狀明顯且影響正常生活），臨床癥狀積分=癥狀出現(xiàn)頻率×癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分；②分析比較兩組患者臨床治療效果；③比較分析兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、口苦、腹痛等。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀積分下降≥50%；有效：25%≤臨床癥狀積分下降≤50%；無效：臨床癥狀積分下降<25%[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，且觀察組臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組42例患者中，顯效26例，有效13例，無效3例，治療總有效率為92.86%；對(duì)照組40例患者中，顯效13例，有效17例，無效10例，治療總有效率為75.00%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

FD屬臨床常見功能性胃腸疾病之一，其發(fā)病原因與心理、社會(huì)及環(huán)境因素密切相關(guān)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，該病發(fā)病率約為20%～40%，且呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展[6]。傳統(tǒng)的抑酸劑和促動(dòng)力劑聯(lián)合治療，雖在一定程度上緩解了FD患者的臨床癥狀，但因其副作用較為明顯，對(duì)患者心理精神狀態(tài)造成影響，療效并不確切，因此及時(shí)采取更加有效措施治療FD已成為我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。

大量研究證實(shí)，Hp感染與功能性消化不良密切相關(guān)，且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球Hp感染率高達(dá)50%以上，因此Hp根除治療在功能性消化不良治療中占據(jù)著重要地位[7]。目前普遍認(rèn)為，理想的Hp根除治療方案應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)[8]：①Hp根除率在90%以上；②功能性消化不良癥狀基本消失；③治療簡(jiǎn)便，療程短；④藥物價(jià)格便宜適中；⑤無耐藥性問題發(fā)生；⑥患者依從性好。但實(shí)際上現(xiàn)階段沒有任何一個(gè)方案能滿足上述要求。

部分研究發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)療法中蘭索拉唑作為一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，有血液進(jìn)入壁細(xì)胞內(nèi)后，能及時(shí)抑制酶的活性，從而抑制胃酸分泌，且效果優(yōu)于奧美拉唑[9]；克拉霉素具有抗菌活性強(qiáng)，有效殺死Hp致病因子的積極作用；而阿莫西林具有破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成，阻斷克林霉素藥效的流失，從而提高Hp根除效果，及時(shí)改善功能性消化不良患者多種上消化道不良癥狀[10]；膠體次枸櫞酸鉍作為一種胃黏膜保護(hù)劑，可在隔絕胃酸、酶對(duì)胃粘膜侵蝕的同時(shí)，改善胃粘膜血流，從而殺滅Hp，與上述藥物合用，可提高Hp根除率。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，觀察組臨床癥狀積分為（2.71±1.86）分，低于對(duì)照組的（8.45±1.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，給予四聯(lián)療法殺滅Hp，能明顯改善FD患者的臨床癥狀，提高治療效果。

由于藥物治療副作用，患者胃腸道一般均會(huì)出現(xiàn)不同程度的耐藥菌株生長(zhǎng)和菌群紊亂情況，產(chǎn)生如惡心、頭暈、嘔吐、口苦及腹瀉等不良反應(yīng)。而四聯(lián)療法中蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體次枸櫞酸鉍聯(lián)合應(yīng)用，在充分發(fā)揮藥物自身藥效的同時(shí)，相互中和，藥物的不良反應(yīng)可相互拮抗。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，明顯低于對(duì)照組的22.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，四聯(lián)療法殺滅Hp用于治療FD，可有效減少或避免患者的不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性的功能性消化不良患者給予四聯(lián)療法殺滅幽門螺桿菌治療，臨床療效確切，在改善功能性消化不良患者臨床癥狀的同時(shí)，可提高治療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2017-8-24；修回日期：2017-11-9

編輯/楊倩