右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

王海東　邊暉　肖東

[摘要]目的 對右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。方法 選取2016年9月～2017年8月我院收治的104例全麻手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對比組，每組各52例。對比組患者使用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，研究組患者使用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對比分析兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分、切口疼痛面積及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者各時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后30 min、3 h、48 h，研究組患者的VAS評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后30 min、3 h、48 h，研究組患者的術(shù)后切口疼痛面積均小于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對比組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.53%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的效果更好，起到有效減輕疼痛評分、較小切口疼痛面積效果，應(yīng)在臨床實(shí)踐中予以廣泛推廣并使用。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；舒芬太尼；全麻患者；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0068-03

[Abstract]Objective To observe the application effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil for postoperative analgesia in general anesthesia patients.Methods A total of 104 patients undergoing general anesthesia in our hospital from September 2016 to August 2017 were selected as subjects.According to a random number table method，they were divided into study group and control group，52 cases in each group.In the control group，Sufentanil was used for analgesia，while in the study group，Dexmedetomidine combined with Sufentanil for analgesia was adopted.The Ramsay sedation score，visual analogue scale （VAS） score，incision pain area and incidence of adverse reactions were compared and analyzed in the two groups.Results There was no statistically significant difference in Ramsay sedation score between the two groups （P>0.05）.After 30 min，3 h and 48 h，the VAS score of the study group was lower than that of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After 30 min，3 h and 48 h，the pain area of the postoperative incision in the study group was smaller than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was 7.69%，while it was 11.53% in the comparison group，there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil for postoperative analgesia in general anesthesia patient is better compared with sole Sufentanil，which can effectively relieve pain and reduce the area of incision pain，and should be widely used and promoted in clinical practice.

[Key words]Dexmedetomidine；Sufentanil；General anesthesia patients；Postoperative analgesia

術(shù)后疼痛是影響手術(shù)效果、加重患者心理負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵因素之一，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)患者心腦血管疾病或肺部并發(fā)癥，不僅危害患者健康和生命安全，也在一定程度上加重了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而減輕術(shù)后疼痛對于患者內(nèi)分泌功能、代謝紊亂的恢復(fù)起到重要影響[1-2]，有利于病癥的恢復(fù)，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用就顯得尤為關(guān)鍵。目前，臨床中多使用阿片類藥物如舒芬太尼作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物[3-4]，盡管對麻醉患者起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但總體治療效果并不理想。本研究選取2016年9月～2017年8月我院收治的104例全麻手術(shù)患者作為研究對象，探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于全麻患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年8月我院收治的104例全麻手術(shù)患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腹部手術(shù)患者；②術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵患者；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏患者；②合并肝腎功能疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對比組，每組各52例。研究組男29例，女23例；年齡31～44歲，平均（41.22±8.41）歲；病程1～4年，平均（1.56±0.25）年。對比組男30例，女22例；年齡30～45歲，平均（41.68±8.28）歲；病程1～5年，平均（4.63±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予術(shù)后鎮(zhèn)吐藥類藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對比組患者使用舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字H20054172]進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使用劑量為3.0 μg/kg。研究組患者使用右美托咪定[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字H20090248]聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，舒芬太尼使用方法同對比組，右美托咪定使用劑量為2.0 μg/kg。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況并進(jìn)行對比分析。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分表和VAS評分表對患者術(shù)后30 min、3 h、48 h的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評分，Ramsay鎮(zhèn)靜評分在2～5分表示患者情緒穩(wěn)定，未表現(xiàn)出焦慮狀態(tài)；VAS評分越低，鎮(zhèn)痛效果越好。詳細(xì)記錄術(shù)后30 min、3 h、48 h兩組患者的切口疼痛敏感面積。觀察患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)的例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較

兩組患者各時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者各時間段VAS評分的比較

術(shù)后30 min、3 h、48 h，研究組患者的VAS評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者各時間段切口疼痛敏感面積的比較

術(shù)后30 min、3 h、48 h，研究組患者的術(shù)后切口疼痛面積均小于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對比組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.53%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

術(shù)后疼痛在臨床中十分常見，屬于復(fù)雜性心理反應(yīng)的范疇[6-7]，病癥誘發(fā)因素在于患者受手術(shù)創(chuàng)傷影響和刺激而產(chǎn)生疼痛，病癥的折磨加重了患者的心理及情緒變化，而通過術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者緊張、焦躁等不良心理情緒，有利于提高疼痛耐性[8]，對疼痛緩解起到較好的效果。相關(guān)研究證實(shí)[9]，術(shù)后疼痛有利于手術(shù)操作刺激作用的引發(fā)，直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)沖動情況，并將疼痛信號傳入至中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，從而出現(xiàn)痛感，但疼痛程度受個體耐受度差異影響存在不同。目前，臨床中針對全麻患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛多使用靜脈自控鎮(zhèn)痛方式[10]，即在靜脈給藥下緩解患疼痛、改善預(yù)后，以往臨床中多使用舒芬太尼進(jìn)行治療，舒芬太尼作為μ-阿片受體激動劑的一種，具備較高親和力的同時具備一定特異性[11-12]，但單一使用舒芬太尼對患者的鎮(zhèn)痛效果不夠理想，患者術(shù)后切口疼痛面積仍然較大，致使患者承受痛苦較多，而右美托咪定的應(yīng)用為全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療帶來新方向。

右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，作為一種新型鎮(zhèn)痛藥物，具有較高選擇性和高效性[13]，使得鎮(zhèn)痛效果及催眠效果均十分顯著，且用藥量相對較小，對患者腎臟功能損害較小，加之該藥物能夠起到抑制術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、交感神經(jīng)的功效，使得安全性得以有效保障，逐漸成為臨床中治療全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選藥物，臨床應(yīng)用頻率越高來越高。根據(jù)研究文獻(xiàn)可知[14]，右美托咪定相比于可樂定來說，其親和力高于其8倍以上，且半衰期維持在2 h左右，并具有可預(yù)測性的藥代動力學(xué)，在起到有效保護(hù)神經(jīng)作用的同時，能夠減輕手術(shù)損傷。本研究結(jié)果提示，兩組患者各時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明右美托咪定和舒芬太尼均能夠?qū)β樽砘颊咂鸬捷^好的鎮(zhèn)靜效果，且研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對比組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.53%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明二者均具備安全性。但是，術(shù)后30 min、3 h、48 h，研究組患者的VAS評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后30 min、3 h、48 h，研究組患者的術(shù)后切口疼痛面積均小于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛治療，患者的術(shù)后疼痛情況減輕，作用時間長，但需要注意的是，右美托咪定的使用需適量，如過量使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果和健康。本研究的結(jié)果與崔云鳳等[15]的研究成果一致，具有研究和臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼針對全麻患者能夠起到極佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，兩者藥效相輔相成，能夠在最大限度上發(fā)揮出鎮(zhèn)痛功效，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全性較高，具有較好的臨床應(yīng)用價值，可廣泛使用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張煥煥，李陽，滕秀飛，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（4）：333-336.

[2]蔣明浩，王云姣，郭曲練，等.老年患者腰椎術(shù)后應(yīng)用右美托咪定對舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（18）：106-109.

[3]劉偉，陳高峰，岳生，等.右美托咪定復(fù)合不同劑量舒芬太尼對脊柱手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（3）：265-267.

[4]陳秋紅，張學(xué)康，王文祥，等.不同劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼和布托啡諾在腹腔鏡胃腸腫瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（15）：2387-2390，2393.

[5]王晶，馬艷麗.舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在額部占位切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性與有效性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016， 32（1）：50-52.

[6]唐潤棟，徐曉林，姜彥，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（3）：222-225.

[7]張斯，張衛(wèi)，魏華，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015， 29（2）：196-198.

[8]郝雪蓮，孫媛，郭瓊梅，等.右美托咪定對舒芬太尼用于小兒大面積燒傷削痂植皮術(shù)后鎮(zhèn)痛的改良作用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（4）：456-458.

[9]任春光，李長營，高秀娟，等.聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對尼古丁高依賴患者食管癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：54-57.

[10]郭能起，吳論，黃莉，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2017， 28（9）：1421-1423.

[11]田旻，李宇，張勤功，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（12）：997-999.

[12]孫慧芳，沈伯雄，羅海鳴，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（9）：113-115，122.

[13]王向陽，趙晶，張偉，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對宮頸癌根治術(shù)患者心血管穩(wěn)定性及VAS評分的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（5）：606-608.

[14]楊文榮，丁澤君，楊洪光，等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2016，11（6）：861-864.

[15]崔云鳳，宋智敏，周姝，等.右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（2）：321-323.

（收稿日期：2017-12-29 本文編輯：孟慶卿）