尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液治療眩暈癥的臨床效果及對TCD參數(shù)的影響

裴裴 衛(wèi)汨 曹雄彬 南毛球

[摘要] 目的 探討尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液治療眩暈癥臨床效果及經(jīng)顱多普勒（TCD）參數(shù)變化。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年6月黃石市中心醫(yī)院收治的眩暈癥患者116例的臨床資料，按照治療方案分為對照組（52例）和觀察組（64例）。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予舒血寧注射液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼麥角林治療。比較兩組患者臨床療效、眩暈評分及TCD參數(shù)變化情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，觀察組患者眩暈評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，觀察組TCD參數(shù)左椎動脈、右椎動脈、基底動脈血流速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液在眩暈癥中應(yīng)用效果良好，能夠有效改善臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 尼麥角林；舒血寧注射液；眩暈癥；經(jīng)顱多普勒參數(shù)

[中圖分類號] R741 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0068-04

Curative efficacy of Nicergoline combined with Shuxuening Injection treating patients with vertigo and influence of TCD parameters

PEI Pei1，2 WEI Mi3 CHAO Xiongbing1，2 NAN Maoqiu1，2

1.Department of Neurology， Central Hospital of Huangshi City， Hubei Province， Huangshi 435000， China； 2.Hubei Key Laboratory of Kidney Disease Pathogenesis and Intervention， Hubei Province， Huangshi 435000， China； 3. Department Function， Huangshi Maternal and Child Health-Care Hospital， Hubei Province， Huangshi 435000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative efficacy and changes of transcranial Doppler （TCD） parameters of Nicergoline combinedwith Shuxuening injection in treating patients with vertigo. Methods From January 2016 to June 2017， in Central Hospital of Huangshi City， the data of 116 patients with vertigo were retrospectively analyzed， according to therapeutic schemes， they were divided into control group （52 cases） and observation group （64 cases）. On the basis of conventional treatment， the control group was treated with Shuxuening Injection， the observation group was treated with Nicergoline combined with Shuxuening Injection. The curative efficacy， vertigo score and changes of TCD parameters of two groups were compared. Results The total therapeutic efficacy rate of observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. After treatment， vertigo scores in observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. After treatment， the TCD parameters， the observation group had increased blood flow rate of left vertebral artery， right vertebral artery and basilar artery than those in the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Nicergoline combinedn with Shuxuening Injection has well application effect in patients with vertigo. And it can effectively improve clinical symptoms.

[Key words] Nicergoline； Shuxuening Injection； Vertigo； TCD parameters

眩暈癥是常見的臨床綜合征，病因復(fù)雜多樣，是患者對自身或者周圍物體旋轉(zhuǎn)感知的一種主觀障礙，常伴有惡心嘔吐、耳鳴等癥狀，具有起病突然、反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，絕大多數(shù)人都會有眩暈經(jīng)歷，病因復(fù)雜并且涉及學(xué)科眾多，治療過程中處理不當(dāng)容易誘發(fā)腦血栓、腦梗死等嚴(yán)重病癥，威脅患者健康[4-6]。因此，對于眩暈患者而言，迅速改善其臨床癥狀、預(yù)防發(fā)作是該疾病的主要治療目標(biāo)。臨床上，治療眩暈癥的藥物方案多樣，但尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同方案之間療效差異大。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法，在眩暈疾病診斷和療效評估中具有重要地位。因此，對于眩暈癥，尋找療效高的藥物治療方案并探討其對于TCD參數(shù)的變化影響仍然是值得探討的課題。本研究中應(yīng)用尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液治療眩暈癥取得了良好效果，并改善了患者的TCD參數(shù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年6月于黃石市中心醫(yī)院接受治療116例眩暈癥患者的臨床資料。按照治療方案分為對照組（52例）和觀察組（64例）：對照組中男20例，女32例，年齡36～72歲，平均（52.7±9.7）歲，病程1個月～3年，平均（1.6±0.8）年；觀察組中男28例，女36例，年齡34～70歲，平均（53.4±10.5）歲，病程1個月～4年，平均（1.8±0.9）年。所有患者均存在不同程度的頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、平衡障礙、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀，并排除患有精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、存在藥物應(yīng)用禁忌證等的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 患者入選后納入研究，即開始給予干預(yù)治療措施。均給予維生素C、維生素B6、低分子右旋糖酐注射液等常規(guī)藥物治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液治療，給藥方案：生理鹽水250 mL+舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團有限公司，5 mL/支）15 mL靜滴，1次/d，連續(xù)10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼麥角林（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，10 mg/片）治療，給藥方案：尼麥角林10 mg，口服，3次/d，連續(xù)口服10 d。

1.2.2 療效評價及觀察指標(biāo) ①10 d后，進行眩暈癥療效評價[7]，分為顯效、有效和無效3個標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧饕R床癥狀、體征基本消失為顯效；臨床癥狀、體征仍然存在，但較治療前明顯緩解為有效；患者臨床癥狀、體征無改善甚至惡化加重為無效。其中顯效和有效病例均為治療有效，總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。②治療前后，比較對照組和對照組眩暈評分，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：無癥狀計5分；輕度眩暈，能夠忍受，并可以正常行走計4分；中度眩暈，癥狀較難忍受，但仍然可以正常行走計3分；重度眩暈，癥狀難以忍受，在扶助下可以行走幾步計2分；劇烈眩暈，癥狀無法忍受，必須臥床計1分。分值越低，癥狀越嚴(yán)重。③進行TCD檢查，比較組間治療前后TCD參數(shù)，包括左椎動脈（LVA）（參考值34～62 cm/s）、右椎動脈（RVA）（參考值34～62 cm/s）、基底動脈（BA）血流速度（參考值42～73 cm/s）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前、后眩暈評分比較

治療前，對照組和觀察組治療前眩暈評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者眩暈評分較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前、后TCD參數(shù)比較

治療前，對照組和觀察組左VA、右VA、BA血流速度等TCD參數(shù)比較，大體一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者上述參數(shù)均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與對照組比較，治療后觀察組左VA、右VA、BA血流速度增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

眩暈癥發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀，是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多由椎-基底動脈供血不足、內(nèi)耳迷路水腫、頸椎病等疾病導(dǎo)致，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病率表現(xiàn)出不斷上升趨勢[8-10]。罹患眩暈癥后，患者以反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，甚至還會誘發(fā)腦血栓、腦梗死等嚴(yán)重病癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康[11-13]。目前，眩暈癥的具體發(fā)病機制尚未完全明確，臨床上藥物治療方案雖然多樣，但無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療效差異大。而如何有效治療眩暈癥仍然是臨床上關(guān)注的熱點問題。

舒血寧注射液是從銀杏葉中提取的中藥制劑，其有效成為銀杏葉總黃酮甙、銀杏苦內(nèi)酯，具有等活性成分。研究表明，銀杏葉中的提取的擴黃酮類化學(xué)成分可以擴張冠狀血管，改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán)；而銀杏葉中分離出的二萜類化合物銀杏內(nèi)酯B具有很強的PAF受體阻斷作用，抑制PAF活性，降低全血粘度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成。此外，銀杏葉提取物是一個較強的自由基清除劑，它易與OH反應(yīng)，也能和2，2-二苯苦味酰偕腙肼基和阿霉?；磻?yīng)。能減低由自由基誘發(fā)的通過脂過氧化而產(chǎn)生的NADPH-Fe3+。因此，對因超氧離子過量積累引起的衰老、炎癥、改善組織細胞能量代謝、減輕氧化應(yīng)激等多種作用[14-16]。因此，從醫(yī)學(xué)理論和藥理作用方面來考慮，舒血寧注射液在眩暈癥中具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)，并且在眩暈治療中廣泛應(yīng)用。為了提高治療效果，眩暈癥的臨床治療多采用藥物聯(lián)合方案。尼麥角林是一種半合成的麥角堿衍生物，藥理成分為麥角煙酸酯，該成分主要通過與α去甲腎上腺素受體結(jié)合發(fā)揮擴張腦血管、增加血流量、抑制血小板聚集、降低血液黏滯度、促進腦細胞新陳代謝、改善腦細胞功能等多種藥理作用[17-20]，在眩暈癥中具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)。但目前關(guān)于尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液在眩暈癥中應(yīng)用的研究報道較少。本研究中，兩組患者均取得了較好療效，但常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用舒血寧注射液相比，聯(lián)合尼麥角林組患者治療總有效率提高，治療后眩暈評分升高，結(jié)果表明尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液在眩暈癥患者中應(yīng)用效果良好，能夠通過不同作用機制發(fā)揮協(xié)同作用，迅速緩解眩暈癥的臨床癥狀。

多項研究顯示[21-23]，眩暈癥與椎-基底動脈供血不足有關(guān)，眩暈癥患者椎-基底動脈血流速度減慢，而且會隨著疾病癥狀的好轉(zhuǎn)而改善。目前，經(jīng)TCD檢查是監(jiān)測椎-基底動脈血流速度的常用手段，就是人們熟知的腦血流圖檢查，它借助脈沖多普勒技術(shù)和2 MHz發(fā)射頻率，使超聲聲束得以穿透顱骨較薄的部位，直接描記腦底動脈血流的多普勒信號，以獲取腦底動脈的血流動力學(xué)參數(shù)，來反映腦血管功能狀態(tài)。在腦血管狹窄、血管痙攣和非動脈粥樣硬化性腦供血不足等診斷和療效評估方面廣泛應(yīng)用，其相關(guān)參數(shù)可以在一定程度上反映疾病治療效果。本研究中，經(jīng)過治療，兩組患者LVA、RVA、BA血流速度等TCD參數(shù)均有所改善，而常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用舒血寧注射液組相比，聯(lián)合尼麥角林組眩暈癥患者LVA、RVA、BA血流速度增快，這主要與尼麥角林擴張腦血管、增加血流量、改善微循環(huán)等作用有關(guān)，也從側(cè)面反映尼麥角林能夠提高眩暈癥的治療效果。

綜上所述，尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液在眩暈癥中應(yīng)用效果良好，能夠有效改善臨床癥狀及TCD參數(shù)，臨床上值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-15 本文編輯：蘇 暢）