針灸治療小兒面神經(jīng)麻痹研究進(jìn)展

馮德琳 孫忠人 馮大銘 趙婧男 費雙 尹洪娜

[摘要] 針灸治療小兒面神經(jīng)麻痹效果確切，已廣泛應(yīng)用于臨床。本文旨在對目前針灸治療小兒面神經(jīng)麻痹的臨床現(xiàn)狀做一簡單概述，通過網(wǎng)絡(luò)檢索近5年內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)，分析對比單純針刺療法，電針療法，針刺配合艾灸、中藥，針刺配合推拿療法，以及針刺配合電針、火罐、穴位注射等綜合療法治療本病的臨床效果，為針灸臨床治療小兒面神經(jīng)麻痹提供更規(guī)范有效的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 小兒；面神經(jīng)麻痹；針刺；電針；艾灸

[中圖分類號] R745.120.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0024-04

Research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of pediatric facioplegia

FENG Delin1，2 SUN Zhongren1 FENG Daming1 ZHAO Jingnan1 FEI Shuang1 YIN Hongna1

1.Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Harbin Children's Hospital， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Acupuncture and moxibustion in the treatment of pediatric facioplegia has definite effect， which has been widely used in clinic. This paper aims to make a brief review of clinical status of acupuncture and moxibustion in the treatment of pediatric facioplegia at present. Through searching related literatures in recent five years on network， and analyzing and comparing the effects of single acupuncture therapy， electroacupuncture， acupuncture combined with moxibustion and Chinese medicine， acupuncture combined with Tuina， and acupuncture combined with electroacupuncture， cupping glasses， acupoint injection and other comprehensive therapies in the treatment of this disease， so as to provide more standardized and effective therapy for acupuncture and moxibustion in the treatment of pediatric facioplegia in clinic.

[Key words] Children； Facioplegia； Acupuncture； Electroacupuncture； Moxibustion

小兒面神經(jīng)麻痹又稱為小兒周圍性面癱或小兒周圍性面神經(jīng)炎，是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。多為單側(cè)發(fā)病，發(fā)病時一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全?；颊唛]眼時患側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝爾征[1]。該病任何年齡均可發(fā)病，中青年為主；小兒因形氣未充加之看護(hù)及喂養(yǎng)不當(dāng)，常突然發(fā)病，通常被認(rèn)為是做鬼臉而不引起家長注意，就診時多是數(shù)日以后；且發(fā)病迅速，康復(fù)緩慢，需給家長做好解釋工作。中醫(yī)對于治療本病有一定的優(yōu)勢，根據(jù)辨證論治，以針刺或配合綜合療法進(jìn)行治療，部分患者可在短時間內(nèi)顯效。本文參閱近年來針灸治療小兒面神經(jīng)麻痹的臨床類文獻(xiàn)，根據(jù)小兒特有的生理病理特點，從文獻(xiàn)中分析總結(jié)出最佳治療方法以縮短治療周期，為提高臨床療效提供新的可選擇治療方案?，F(xiàn)綜述近5年針灸治療小兒面神經(jīng)麻痹的方法如下：

1 單純針刺療法

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，單純針刺療法具有提高神經(jīng)興奮性及擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛等作用，同時還能改善局部神經(jīng)代謝及促進(jìn)損傷神經(jīng)再修復(fù)[2]。雷征[3]認(rèn)為單純針刺療法治療本病具有較好的臨床效果；張禹等[4]應(yīng)用單純點刺法治療小兒面神經(jīng)麻痹，認(rèn)為小兒為“純陽之體”，疾病初始，邪氣較輕淺，而點刺皮膚治療小兒面神經(jīng)麻痹，可以刺激浮絡(luò)，行氣和血，加速局部新陳代謝速度，改善局部營養(yǎng)狀況，促進(jìn)面神經(jīng)的功能恢復(fù)。

《靈樞·官針》提及“毛刺者，刺浮痹皮膚也”“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取其皮”。點刺法保留了“毛刺”的淺、“半刺”的快等特點，采取用力清淺、動作快，通過刺激穴區(qū)的皮部，令毫針與經(jīng)氣相應(yīng)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)血氣、調(diào)節(jié)陰陽、改善神經(jīng)功能的目的。有報道，在本病的急性期（發(fā)病7 d內(nèi)）半刺不留針與留針30 min對比，治療效果無明顯差異[5]；但持續(xù)到恢復(fù)期，半刺不留針效果優(yōu)于同穴位留針30 min[6]。半刺法為《內(nèi)經(jīng)》記載的“五刺法”之一，具有不傷皮肉的特點，病變在較淺的部位多采用半刺的方法治療疾病。在實際操作中入針應(yīng)淺，不傷及肌肉，是宣泄淺表部位邪氣的一種針刺手法。該法操作時，針刺感稍弱，刺激量適中，可緩解患兒對于針刺的恐懼心理，更容易被接受[7]。

單純針刺方法多采用“半刺”“毛刺”等刺法，二者均為淺刺類手法，其目的在于通過刺激浮絡(luò)，使百脈條暢，衛(wèi)氣流行，疏通經(jīng)氣，行氣和血，調(diào)整臟腑氣機(jī)，使之趨于正常。劉素芳[8]總結(jié)王季良老師治療小兒面神經(jīng)麻痹經(jīng)驗，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，切忌治療過度，矯枉過正，損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，造成面肌痙攣，甚至形成“倒錯癥”。針刺時多選取局部穴位，針刺輕淺，稍做或不做手法，疏通面部經(jīng)絡(luò)。

單純淺刺法因其刺激手法輕淺及治療時間相對較短，在臨床中更容易被患兒及家長接受。在穴位選擇方面，多以面部陽明經(jīng)穴位為主，曹震[9]在主穴選擇上以面三針（合谷、翳風(fēng)、地倉透頰車）為主，根據(jù)辨證，在主穴基礎(chǔ)上加減，治愈率較高。但在臨床中治療中，小兒病情多變，因個人差異，在辨證論治的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒年齡及病情，單純針刺配合其他中醫(yī)療法進(jìn)行治療，能縮短患兒病程，減少后遺癥的發(fā)生。

2 電針療法

電針臨床應(yīng)用范圍較廣，適應(yīng)證多，具有調(diào)節(jié)人體生理功能、止痛、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)節(jié)肌張力等作用，常用電針波形包括連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波等。張欣欣[10]運用電針疏密波，對照組給予口服藥物治療，兩組有效率分別為97.92%和79.17%，電針療法效果優(yōu)于口服藥物治療組。張靜[11]運用電針連接面部相應(yīng)穴位：不能抬眉接陽白和攢竹，嘴角歪斜接迎香和牽正、地倉和承漿；連續(xù)疏波，頻率2～5 Hz，輸出以患兒不感到疼痛為宜，經(jīng)治療后電針組療效優(yōu)于單純針刺組。任國強(qiáng)[12]治療小兒面神經(jīng)麻痹，在急性期（病程1～7 d）配合紅外線照射；恢復(fù)期（病程>7 d）加用電針?？傆行蕿?00%，說明在面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)期加用電針進(jìn)行治療可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

根據(jù)病程進(jìn)展，恰當(dāng)?shù)剡x擇電針治療，對疾病恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。臨床多選用疏密波或連續(xù)波。電針作為針刺與電學(xué)的相互結(jié)合，在治療周圍性面癱中的效果已得到公認(rèn)，臨床上應(yīng)用各種波形進(jìn)行治療均有報道，有研究對比三種不同的電針波形對急性期面神經(jīng)麻痹的療效，結(jié)果顯示，雖然三種電針波形的臨床效果略有不同，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義[14]。電針治療可刺激局部癱瘓肌肉的微循環(huán)，減輕面神經(jīng)節(jié)水腫，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。因陽明經(jīng)多氣多血，主要選穴包括牽正、翳風(fēng)、地倉、頰車、人中、陽白、迎香、太陽、四白、合谷等[12]。若額紋消失，閉目不能者加絲竹空、攢竹；耳后疼痛者加完骨；頰唇溝歪斜者加承漿。但電針刺激量大，年幼患兒不宜耐受，因此醫(yī)從性差，家長也容易產(chǎn)生抵觸心理，故在小兒面神經(jīng)麻痹的臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患兒接受程度，盡可能在年齡較大或病情較重的患兒中應(yīng)用。

3 綜合療法

3.1 針刺配合艾灸、中藥

艾灸療法是一種簡便有效的自然療法，具有適應(yīng)證廣、廉價、方便易用等特點。在治療面神經(jīng)麻痹中，以“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用，排除病理因素，治愈疾病。劉英等[15]運用針刺、艾灸及拔罐療法治療本病，有效率為100%。江成鵬[16]運用針刺、拔罐及藥物艾灸（牽正散加減）治療2個月患兒，綜合治療后痊愈。郭春艷等[17]認(rèn)為在面神經(jīng)麻痹的早期，面部穴位宜淺刺、透刺、輕刺激、平補(bǔ)平瀉，其他部位腧穴可用瀉法，亦可加灸法。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”的治療原則，在恢復(fù)期以補(bǔ)法為主，可配合灸法，在患兒熟睡后使用，可選用足三里、翳風(fēng)、下關(guān)等扎針部位施灸，可雙側(cè)取穴，以減少后遺癥的發(fā)生。綜合療法治療面神經(jīng)麻痹有較好的臨床效果。

因小兒口服中藥較困難，任繼欣等[18]應(yīng)用牽正補(bǔ)陽還五貼劑與針灸配合西藥治療小兒面神經(jīng)麻痹患兒，效果優(yōu)于對照組，兩組在治愈率、顯效率以及總有效率上均有顯著性差異。賈鯤等[19]運用針刺結(jié)合自擬方進(jìn)行濕敷，對比單純針刺治療，治療總有效率分別為95%和82.5%。根據(jù)小兒特殊的生理病理特點，適當(dāng)?shù)剡x擇中藥的外敷，對疾病的恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。中醫(yī)綜合療法對小兒面神經(jīng)麻痹的療效肯定，在辨證論治的基礎(chǔ)上，治療方法可因人而異。胡丹丹等[20]以小兒急性風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹作為研究對象，隨機(jī)分為針?biāo)幗M、藥物組，比較兩組的治療效果，針?biāo)幗M改善程度明顯優(yōu)于藥物組，認(rèn)為針?biāo)幝?lián)合能有效治療周圍性小兒風(fēng)寒型急性面神經(jīng)麻痹，在改善患兒的面部神經(jīng)功能上具有一定的臨床意義。中藥用法既可內(nèi)服，也可外敷，針對小兒不易服藥的特點，也具有較好的臨床療效。多種治療方法合用，效果優(yōu)于單一治療方法。

3.2 針刺配合推拿

小兒推拿手法是不同于成人推拿手法之外的特殊操作方法，源于小兒特定穴，適用于小兒的生理病理特點。小兒推拿手法輕快柔和，平穩(wěn)著實，易為小兒和家長接受。取穴多為陽明、少陽、太陽經(jīng)穴，有助于疏通氣血，調(diào)和經(jīng)氣，祛邪外出。李金明[21]應(yīng)用點刺法配合推拿療法，選用小兒推拿特定穴中高骨、攢竹、坎宮、太陽、迎香、人中、承漿、合谷等穴為主穴，病久加腎頂、足三里。平均治療時間為18.3 d。

中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹多因正氣不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪承虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。錢剛[22]、矯承媛等[23]均選用針刺配合推拿治療小兒面神經(jīng)麻痹，因小兒腑臟嬌嫩，形氣未充，針刺怕痛，艾灸易燙傷，藥物治療不配合且有不良作用。推拿治療本病具有安撫性，其方法簡單易行，朝夕可作，而且無痛苦，無恐懼感，安全有效，無疑會成為小兒及家長易接受的療法。

3.3 針刺配合電針、火罐及穴位注射

郭殿增等[24]根據(jù)病程，應(yīng)用綜合療法分期治療小兒周圍性面癱，急性期（第1個療程）以輕針快刺為主；恢復(fù)期（第2個療程）給予針灸配合電針、面部閃罐治療；第3～6個療程在上述治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺注射液（彌可保）進(jìn)行穴位注射，結(jié)果顯示：大部分患者在第1個療程見效，在第3、4個療程時患者痊愈率比較高，總的結(jié)果顯示治愈率為85.71%，有效率為94.29%。根據(jù)面神經(jīng)麻痹的分期進(jìn)行不同的針刺療法，能夠更有針對性地治療疾病。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹多由陽明、少陽經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，傷衛(wèi)氣而阻遏營血，致經(jīng)血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而成，因此治療多以祛風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)為法。火罐療法有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、調(diào)和氣血、消腫止痛的作用，本病在選穴上多選用面部局部或背部膀胱經(jīng)腧穴。病程后期或頑固性面癱，多在面部局部進(jìn)行穴位注射，針刺配合局部穴位注射，可以營養(yǎng)面部神經(jīng)，令面神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)得到緩解，從而加速受損部位的功能恢復(fù)；所選用多為營養(yǎng)神經(jīng)性藥物如維生素B族、甲鈷胺等，能結(jié)合藥物與穴位治療的雙重功效，使藥物直達(dá)病所，提高臨床效果。

小兒周圍性面神經(jīng)麻痹主要發(fā)生于1歲以上的小兒，針灸穴位以局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴[25]。局部取穴可以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，遠(yuǎn)端取穴以陽明經(jīng)為主，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)虛實。中醫(yī)療法治療小兒周圍性面神經(jīng)麻痹相對于其他療法，有很多優(yōu)勢，部分情況下，可配合中藥以進(jìn)行輔助治療，能夠有效地促進(jìn)針灸的治療效果，其綜合治療的目的在于舒張血管，促進(jìn)患兒微循環(huán)改變，控制感染以及促進(jìn)受損神經(jīng)供養(yǎng)及供血，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[26]。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為該病多由于面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血和水腫，或自主神經(jīng)功能的紊亂、局部血管的痙攣、病毒感染等原因?qū)е陆M織水腫，使面神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)炎性變化，其臨床癥狀又因受壓部位的不同而有所差異。治療多以改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)炎癥及減輕水腫等方法為主，對比中醫(yī)特色療法缺乏有效的個體化治療方案及治療藥物。小兒預(yù)后一般比成人好，小兒面神經(jīng)功能大多能得到完全恢復(fù)，但也有部分患兒在恢復(fù)后長期存在輕微的面部不對稱[27]。

中醫(yī)又稱本病為“口眼斜”“面癱”“口僻”等，認(rèn)為其發(fā)病多由于素體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入，直中面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，脈絡(luò)經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失約，則出現(xiàn)僻。隋代巢元方《諸病源候論》提及“小兒中風(fēng)，口邪僻，是風(fēng)入于頜頰之筋故也。足陽明之筋，上夾于口，手三陽之脈偏虛，而口邪僻也”。因此針灸治療面神經(jīng)麻痹選穴常以手足陽明經(jīng)為主，其主穴包括陽白、四白、承泣、地倉、頰車、翳風(fēng)、合谷、迎香、人中等穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽、暢通局部氣血的作用。因此中醫(yī)綜合治療在本病中有一定的優(yōu)勢，臨床效果較好。像針刺聯(lián)合梅花針扣刺[28]、經(jīng)皮穴位電刺激[29]、耳穴貼壓[30-31]等治療方法治療小兒面神經(jīng)麻痹均有臨床報道。針刺治療方法眾多，按治療效果來說，優(yōu)于其他治療方法[32-35]，其臨床主要存在問題為小兒不易配合，且病程相對較長，患兒及家長可能會輕易放棄。小兒為“純陽之體”“臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)”，治療上宜取穴少而精，盡量減少患兒治療痛苦。

綜上所述，針灸在治療小兒面神經(jīng)麻痹的臨床效果顯著，具有操作簡便、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在臨床中值得推廣，在辨證施治的基礎(chǔ)上合理采用針刺配合其他療法，有助于面神經(jīng)麻痹患者恢復(fù)和縮短療程?？偨Y(jié)歸納文獻(xiàn)，在小兒面神經(jīng)麻痹的針灸治療中，單純針刺即可顯效；根據(jù)面神經(jīng)麻痹病程分期進(jìn)行辨證論治，在本病的急性期（1～7 d），單純針刺效果優(yōu)于留針30 min，在本病的恢復(fù)期（>7 d），采用綜合療法，如針刺聯(lián)合電針、TDP、艾灸、中藥等，臨床效果優(yōu)于單一治療方法。

通過對文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，對比小兒，論述針刺治療成人面神經(jīng)麻痹相關(guān)文獻(xiàn)較多；針刺治療本病臨床效果較好，具有穩(wěn)定性，但機(jī)制尚未明確。在已有治療方法中，缺少標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，研究多側(cè)重于臨床，多是經(jīng)驗總結(jié)類文獻(xiàn)，僅有少數(shù)設(shè)立對照組；且對于影響療效的因素，如針刺時機(jī)、取穴、手法等看法不一，觀察結(jié)論不一。在設(shè)計上缺乏隨機(jī)對照，未實現(xiàn)真正隨機(jī)化，進(jìn)而影響了可信度。加之針灸治療受多種因素的影響，對各個治療因子的作用及臨床療效之間的量效關(guān)系論述較少，均有待進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2017-11-10 本文編輯：張瑜杰）