對2016年某醫(yī)院門診和急診使用抗菌藥情況的分析

廖佩瓊

（百色巿?zhí)飽|縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 田東 531500）

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)理醫(yī)師在診療的過程中開具的可作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方具有法律性、技術(shù)性及經(jīng)濟性的特點。藥劑師負(fù)責(zé)對處方的質(zhì)量進(jìn)行審核及調(diào)配。處方用藥的合理性不僅直接影響臨床用藥的安全性及有效性，還是判斷臨床醫(yī)師診療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。近年來，我國衛(wèi)生部頒布了一系列的處方用藥管理制度，要求各醫(yī)療單位嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對處方的質(zhì)量進(jìn)行審核[2]，以促進(jìn)臨床上合理用藥[3]?；诖?，本文對某醫(yī)院門診急診開具的12600張?zhí)幏郊捌鋵徍说慕Y(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以期尋找可提高臨床用藥處方質(zhì)量的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至12月期間某醫(yī)院門診急診開具的12600張?zhí)幏健Ｔ谶@些處方中，有門診處方9600張，有急診處方3000張。這些處方主要來自于某醫(yī)院的婦科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科及骨科。

1.2 研究方法

收集、整理2016年該醫(yī)院門診急診開具的12600張?zhí)幏剑浴短幏焦芾磙k法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定作為依據(jù)，統(tǒng)計這些處方中抗菌藥的使用頻率、用藥的合理性、不合理處方的類型，分析導(dǎo)致這些處方中出現(xiàn)抗菌藥使用不合理情況的原因及解決措施。

2 結(jié)果

2.1 2016年各季度該醫(yī)院門診急診開具的處方中抗菌藥的使用情況

在2016年該醫(yī)院門診急診開具的這12600張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的處方?247張，所占的比例為25.77%。在該院門診開具的9600張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的處方?433張，所占的比例為25.34%。在該院急診開具的3000張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的處方?14張，所占的比例為27.13%。在使用抗菌藥的這3247張?zhí)幏街?，使?種抗菌藥的處方有3026張，所占的比例為93.19%；聯(lián)用兩種抗菌藥的處方有221張，所占的比例為6.81%。詳情見表1。

表1 2016年各季度該醫(yī)院門診和急診開具的處方中抗菌藥的使用情況

2.2 2016年各季度該醫(yī)院門診和急診開具的處方中抗菌藥使用不合理處方的數(shù)量及類型

在使用抗菌藥的這3247張?zhí)幏街?，?8張用藥不合理處方，所占的比例為2.09%。在這68張用藥不合理處方中，有38張用藥不規(guī)范處方，所占的比例為55.88%；有23張用藥不適宜處方，所占的比例為33.82%；有7張超常用藥處方，所占的比例為10.29%。詳情見表2。

表2 2016年各季度該醫(yī)院門診和急診開具的處方中抗菌藥使用不合理處方的數(shù)量及類型

3 討論

本次研究對2016年某醫(yī)院門診和急診使用抗菌藥的情況進(jìn)行分析的結(jié)果顯示，該醫(yī)院門診急診開具的處方中存在抗菌藥使用不合理的情況。這些不合理處方的類型為用藥不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常用藥處方。其中，用藥不規(guī)范處方的具體表現(xiàn)是：處方的書寫不規(guī)范（缺少前記、后記、藥物的相關(guān)信息、臨床診斷結(jié)論、藥師的簽名等）、藥物的使用不規(guī)范（單張?zhí)幏街兴幬锏姆N類過多、抗菌藥的使用不規(guī)范等）。用藥不適宜處方的具體表現(xiàn)為處方中藥物的用法、用量、劑型、給藥途徑不適宜。超常用藥處方的具體表現(xiàn)為無適應(yīng)證用藥、無正當(dāng)理由開具高價藥或超說明書用藥[4-6]。

導(dǎo)致該醫(yī)院門診和急診開具的處方質(zhì)量不合格的原因是：1）有的醫(yī)生對抗菌藥的藥性、藥效不了解，未嚴(yán)格按照藥品說明書中規(guī)定的用法、用量開具處方。2）在為患者開具時間依賴性抗菌藥的處方時，有的醫(yī)生擅自增加單次給藥劑量，以達(dá)到減少給藥頻次的目的[7-8]。3）有的醫(yī)生沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范開具處方。具體表現(xiàn)在以下四個方面：（1）在開具中成藥處方時，未添加中醫(yī)辯證診斷結(jié)論；（2）在處方中缺少患者的年齡。（3）在開具特殊藥品的處方時，未填寫用藥的理由。（4）藥品的相關(guān)信息書寫不規(guī)范或不完全。針對上述原因，應(yīng)采取以下解決措施：1）醫(yī)院應(yīng)加強對處方質(zhì)量的管理，建立完善的處方質(zhì)量監(jiān)管制度，實時監(jiān)測醫(yī)生開具處方的質(zhì)量。2）醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)生和藥劑師進(jìn)行臨床用藥相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其熟練掌握臨床上常用藥物的藥性、藥效、適應(yīng)證、禁忌證，重點掌握對兒童患者、老年患者及特殊患者的用藥原則。醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，進(jìn)而提高其安全意識和工作的責(zé)任心。3）醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)生進(jìn)行處方相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其在為患者開具處方時能做到以下八點：（1）認(rèn)真填寫臨床診斷結(jié)論（在開具中成藥處方時要填寫中醫(yī)辯證論治的診斷結(jié)論）。（2）填寫患者的實足年齡。對于新生兒，可填寫其日齡、月齡，必要時應(yīng)標(biāo)明其體重。（3）單張?zhí)幏街兴幤返姆N類不超過五種。（4）若無特殊情況，門診處方中藥品的使用時間不超過7天，急診處方中藥品的使用時間不超過3天。（5）在為部分特殊患者增加藥品的用量或延長藥品的使用時間時，應(yīng)標(biāo)明理由。（6）嚴(yán)格按照抗菌藥的用藥指導(dǎo)原則開具抗菌藥處方。（7）二類精神藥品的使用時間不超過7天。（8）按照相關(guān)規(guī)范書寫藥品的用量、用法、單位及規(guī)格。單獨填寫每種藥品的用法、用量。

本次研究的結(jié)果證實，2016年該醫(yī)院門診和急診開具的處方中存在抗菌藥使用不合理的情況。醫(yī)院應(yīng)加大監(jiān)管力度，提高臨床用藥處方的質(zhì)量，進(jìn)而確?；颊哂盟幍陌踩约坝行浴?/p>

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