激光、雷珠單抗聯(lián)合使用對(duì)糖尿病性黃斑水腫的臨床療效研究

孫曉坤 陳鋒

糖尿病性黃斑水腫作為糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者危害較大[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增加，糖尿病性黃斑水腫發(fā)病率也有所增加，糖尿病性黃斑水腫作為致盲的一個(gè)重要原因，在確診后應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行治療[2-3]。本文結(jié)合我院收治的90例糖尿病性黃斑水腫患者作為研究對(duì)象，分析了激光、雷珠單抗聯(lián)合使用對(duì)糖尿病性黃斑水腫的治療效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月—2017年3月接診的90例糖尿病性黃斑水腫患者作為研究對(duì)象。以治療方法作為分組依據(jù)，將其分為單一組（48例）和聯(lián)合組（42例）。單一組患者中，男性28例、女性20例，年齡54～78歲，平均年齡為（66.8±3.5）歲，糖尿病病程6～11年，平均病程為（8.6±1.2）年；聯(lián)合組患者中，男性25例、女性17例，年齡52～76歲，平均年齡為（66.2±3.7）歲，糖尿病病程6～10年，平均病程為（8.4±1.1）年。單一組和聯(lián)合患者在入院時(shí)一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者相關(guān)癥狀緩解時(shí)間（±s，周）

表1 兩組患者相關(guān)癥狀緩解時(shí)間（±s，周）

聯(lián)合組 42 10.3±1.1 2.3±0.3 4.7±0.4單一組 48 11.8±1.4 3.1±0.5 5.8±0.6 t值 - 5.685 9.334 10.346 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

單一組：患者采用眼底激光治療，常規(guī)散瞳和麻醉，通過激光治療機(jī)和激光角磨鏡完成光凝，根據(jù)患者個(gè)體差異通過全視網(wǎng)膜光凝或者是局部光凝完成治療。

聯(lián)合組：激光、雷珠單抗聯(lián)合治療，在眼底激光治療前注射3～4次雷珠單抗，完成雷珠單抗治療后常規(guī)麻醉，玻璃體腔注入1.5 mg雷珠單抗，激光治療同對(duì)照組。

所有患者治療完成后平均進(jìn)行（6.0±0.3）個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者治療后的視力總體改善情況；（2）治療后相關(guān)癥狀緩解時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用標(biāo)準(zhǔn)視力表5分法對(duì)患者治療前后視力情況進(jìn)行分析，治療前后視力提高≥2行的評(píng)價(jià)為視力改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，癥狀改善時(shí)間等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；視力總體改善情況等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力改善情況

單一組治療后有23例患者視力出現(xiàn)不同程度改善（47.9%）；聯(lián)合組治療后有29例出現(xiàn)不同程度視力改善（69.0%），在視力改善率方面，聯(lián)合組高于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)癥狀改善時(shí)間

兩組患者相關(guān)癥狀緩解時(shí)間見表1，聯(lián)合組患者的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間小于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病性黃斑水腫作為糖尿病主要并發(fā)癥，隨著病情發(fā)展可使得患者喪失正常的視覺功能，臨床上應(yīng)重視糖尿病性黃斑水腫的治療，最大程度幫助患者改善視力功能[4]。

現(xiàn)代臨床研究表明[5]，糖尿病性黃斑水腫疾病的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，比如：蛋白激酶C、多元醇代謝通路異常、血管緊張素酶系統(tǒng)等?？紤]到疾病影響因素較多，因而在治療過程中需要采用不同藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。與此同時(shí)，有學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中指出糖尿病性黃斑水腫嚴(yán)重程度與玻璃體內(nèi)的VEGF密切相關(guān)，兩者呈正相關(guān)，因而采用抗VEGF藥物成為治療糖尿病性黃斑水腫的新方法和思路。

本研究中，對(duì)不同糖尿病性黃斑水腫患者在治療中分別采用了激光治療以及激光、雷珠單抗聯(lián)合治療，研究結(jié)果表明，激光、雷珠單抗聯(lián)合治療方法能夠進(jìn)一步改善患者的視力狀況。同時(shí)手術(shù)完成后各項(xiàng)指標(biāo)緩解以及恢復(fù)時(shí)間更快，在糖尿病性黃斑水腫治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[6]。

臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管造成的影響已經(jīng)存在了，并且是不可逆的[7]，通過激光治療能夠?qū)⒉∽儏^(qū)域封閉在激光斑范圍內(nèi)，與此同時(shí)，采用眼內(nèi)注射雷珠單抗能夠促進(jìn)VEGF濃度的下降，從而降低血管通透性，抑制新生血管生成，使得眼部水腫消失，逐步幫助患者恢復(fù)視力[8-9]。

大量的臨床實(shí)例顯示了激光在眼部疾病治療中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，并在糖尿病性黃斑水腫治療中得到了應(yīng)用，但是總體治療效果有限，而且治療后恢復(fù)較慢[2，10-11]。雷珠單抗作為一種新生血管抑制藥物，在玻璃體腔注射后能夠抑制眼內(nèi)新生血管生長，避免病情的發(fā)展。

綜上所述，糖尿病性黃斑水腫采用激光、雷珠單抗聯(lián)合治療，能夠明顯改善患者視力狀態(tài)，減少治療后的不良反應(yīng)。

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