甲狀腺全切除+峽部切除術式治療甲狀腺單側結節(jié)的價值

葉愛國

甲狀腺結節(jié)具有病程長、預后差、發(fā)病急驟等特點，臨床較為常見的為兩側病變，單側結節(jié)惡性率較高[1]，且在臨床診斷時，容易與甲狀腺癌混洗，臨床癥狀較為隱匿性，從而給治療方案擬定帶來難度性。但對甲狀腺單側結節(jié)患者而言，目前常進行手術治療，早期常進行甲狀腺全切除，其具有創(chuàng)傷性大、預后差、恢復差等特點，不利于在臨床廣泛推廣[2]。而本文旨在探索不同手術方式在甲狀腺單側結節(jié)患者中的價值性，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月21日—2017年3月21日我院收治的甲狀腺單側結節(jié)患者100例作為研究對象。采用信封隨機化分組模式，將其分為兩組，每組各50例患者。入選標準：（1）患者經影像學檢查，確診為甲狀腺單側結節(jié)；（2）患者在手術前，甲狀腺功能均處于正常狀態(tài)；（3）患者均自愿加入本次試驗；（4）患者均無甲狀腺癌和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等疾病合并現(xiàn)象；（5）患者均為單發(fā)性結節(jié)；（6）患者均存在手術適應證。

觀察組中，發(fā)病至手術時間為（5.42±1.65）年，29例為男性，21例為女性，平均年齡為（46.85±3.18）歲；疾病類型：3例為結節(jié)性甲狀腺，8例為腺瘤囊性變，2例為單純囊腫，37例為甲狀腺腺瘤。

對照組中，發(fā)病至手術時間為（5.19±1.37）年，28例為男性，22例為女性，平均年齡為（46.96±3.26）歲；疾病類型：2例為結節(jié)性甲狀腺，9例為腺瘤囊性變，3例為單純囊腫，36例為甲狀腺腺瘤。

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術治療，實施常規(guī)切口后，充分暴露病變組織，并實施病灶組織完全切除術治療。

觀察組采用患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療，首先進行頸叢麻醉，進行低領狀切口，游離頸闊肌下皮瓣，將頸白線切開，但需注意不傷及舌骨下諸肌，并將被膜游離出腺體。確定病變位置后，進行囊內切除，需保留腺體背部囊壁，隨后根據(jù)患者實際病情以及病變累及情況，選擇性進行中靜脈、甲狀腺下極、甲狀腺上極等部位的處理，在此期間，需注意保護甲狀腺旁腺、喉上神經、喉返神經等組織，檢查發(fā)音無變化后，需進行結扎、切斷，并將甲狀腺背側完全顯露，游離后將腺體牽向健側，并沿著被膜內解剖，最后切除同患側腺葉和整個峽部，并進行氣管分離，無異常現(xiàn)象后，便可放置引流管，充分止血、縫合[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術中出血量、手術總耗時、手術成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組患者手術成功率高于對照組，手術總耗時、術中出血量優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

表1 對比兩組患者的手術指標對比（±s）

表1 對比兩組患者的手術指標對比（±s）

觀察組 50 89.85±6.35 48.53±2.13 49（98.00）對照組 50 154.22±8.49 69.85±5.41 40（80.00）

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

甲狀腺單發(fā)結節(jié)臨床癥狀多樣化，且病因較多，屬于甲狀腺疾病中常見類型，以良性病變較為常見，例如甲狀腺癌、結節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、甲狀腺瘤等，單從病變部位、質地、結節(jié)大小、臨床癥狀、病期長短無法確定結節(jié)性質，需結合CT、B超、核素掃描等影像學技術，從而判斷良惡性，為治療方案擬定提供依據(jù)，目前常實施手術治療[4]。

患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療主要優(yōu)勢在于：（1）此類聯(lián)合性手術能夠保證手術安全性，對惡性單發(fā)結節(jié)或良性單發(fā)結節(jié)進行治療、診斷兼顧，從而能夠提高整體療效，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[5]；（2）此類手術方式對機體甲狀腺功能影響性較小，主要是由于甲狀腺和峽部切除術能夠減輕對周圍正常組織的損傷性，相應的切除正常組織較少，從而能夠提高手術安全性，減輕對甲狀腺功能的影響性[6]；（3）此類手術僅成功性取決于手術者對解剖結構的了解度，其能夠縮短手術時間，提高手術安全性，減少組織暴露時間，從而降低術后傷口感染幾率，利于病情恢復[7-8]；（4）傳統(tǒng)的手術可造成神經損傷，止血不徹底，再加上甲狀腺單側結節(jié)本身就存在界限欠清現(xiàn)象，對此還需實施聯(lián)合手術技術，從而保證病灶組織完整切除，提高手術成功率[8-9]。雖然患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療效果顯著，但仍可導致術后出現(xiàn)并發(fā)癥，對此還需加強術前的篩查工作，且需注意喉返神經的損傷[10]，加強引流、止血操作，從而保證治療效果[11-12]。

綜上所述，患側甲狀腺全切除+峽部切除術式具有安全性、療效性、作用性等特點，用于甲狀腺單側結節(jié)患者中效果顯著，方可提高手術成功率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]喻定剛，羅斯?jié)M. 患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療甲狀腺單側結節(jié)的臨床價值探究[J]. 中國急救醫(yī)學，2015，35（z2）：94-95.

[2]李勝祥. 患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療甲狀腺單側結節(jié)的臨床價值探究[J]. 醫(yī)學信息，2014，28（11）：121-122.

[3]楊傳盛，黃湛，王美姣，等. 415例結節(jié)型橋本氏甲狀腺炎的診斷和外科治療的經驗和教訓[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（1）：60-62.

[4]陳強，林松展. 基層醫(yī)院治療甲狀腺單發(fā)結節(jié)臨床分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2013，3（26）：12-13.

[5]吳賢江，戴磊，王耀宗. 不同術式治療甲狀腺良惡性結節(jié)對患者低鈣血癥的影響[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（11）：1480-1481.

[6]錢濱濤. 良性甲狀腺疾病手術特點探討[J]. 轉化醫(yī)學電子雜志，2014，1（3）：65-66.

[7]陸炎. 不同術式治療甲狀腺單側結節(jié)的對比觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：609.

[8]劉國松. 甲狀腺全切除術在普外科良性甲狀腺疾病中的應用效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（11）：61-62.

[9]翁劍鋒. 甲狀腺全切除術中間入路60例的臨床效果分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2014，7（30）：173-174，179.

[10]王建良. 甲狀腺次全切除術中預防喉返神經損傷的體會[J]. 中國當代醫(yī)藥，2013，6（2）：188，190.

[11]崔鳳鳴. 超聲刀在甲狀腺次全切除術中的應用[J]. 中外醫(yī)學研究，2014，12（28）：19-21.

[12]周斌，單海琳，蘇瑛，等. 納米炭在甲狀腺全切除聯(lián)合中央區(qū)淋巴結清掃中的應用價值[J]. 中華內分泌外科雜志，2015，9（4）：298-301.