綜合護(hù)理在減輕外科手術(shù)患者疼痛的效果分析

張惜妍 劉穎

外科手術(shù)后，機體內(nèi)環(huán)境受到了外界的刺激而發(fā)生了一些變化，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。基本上所有的外科手術(shù)后患者，在麻醉藥藥效逐漸消失后，都會產(chǎn)生疼痛，即急性疼痛，需要進(jìn)行有效的控制，否則極易發(fā)展成慢性疼痛，疼痛的性質(zhì)也將發(fā)生變化，難以徹底消除[1-4]。在臨床工作當(dāng)中，護(hù)理工作人員對于鎮(zhèn)痛的認(rèn)識仍較為局限，存在著知識老舊，無法滿足患者需要的現(xiàn)狀。綜合護(hù)理干預(yù)指的是針對患者的自身特點，從心理﹑認(rèn)知等諸多方面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一種護(hù)理方法，目前已經(jīng)得到多數(shù)人的認(rèn)可[5-6]。為此，對此方法的效果進(jìn)行了探索，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年7月來我院普外科行手術(shù)治療的100例患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組中，男性27例，女性23例；年齡為18～65歲，平均為（48.56±4.18）歲；其中，胃腸道手術(shù)24例，膽道手術(shù)11例，甲狀腺手術(shù)6例，乳腺手術(shù)6例，其他手術(shù)3例；小學(xué)及以下文化者17例，中學(xué)文化者15例，高中文化者10例，大學(xué)及以上學(xué)歷者8例。對照組中，男性26例，女性24例；年齡為18～67歲，平均為（49.41±4.27）歲；其中胃腸道手術(shù)23例，膽道手術(shù)12例，甲狀腺手術(shù)7例，乳腺手術(shù)6例，其他手術(shù)2例；小學(xué)及以下文化者19例，中學(xué)文化者14例，高中文化者9例，大學(xué)及以上學(xué)歷者8例。兩組患者性別等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者及其家屬均對本研究知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為進(jìn)行外科手術(shù)后患者；既往無三叉神經(jīng)痛﹑肩周炎等會造成疼痛的疾病；溝通交流能力正常，可以配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性；有酒精或者藥物依賴史的患者；有精神系統(tǒng)疾病的患者；有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病的患者。

1.3 護(hù)理方法

對照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)理方案，包括：監(jiān)測患者的基本生命體征，囑患者臥床，給予藥物指導(dǎo)等。

觀察組：采取綜合護(hù)理干預(yù)的方案，包括：（1）心理指導(dǎo)：根據(jù)同患者交流時患者所表現(xiàn)出的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，患者在手術(shù)前后都伴有不同程度的焦慮﹑暴躁、抑郁等負(fù)性情緒，可列舉成功患者的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者直面疾病，同時可以爭得患者家屬的配合，共同安慰患者，使患者感受到親情的溫暖，從而堅強起來。（2）認(rèn)知指導(dǎo)：向患者說明手術(shù)的注意事項及手術(shù)后可能會發(fā)生的情況，同時告知患者疼痛的原因﹑疼痛可能發(fā)生的程度及持續(xù)時間，可能進(jìn)行的鎮(zhèn)痛措施，使患者做到心中有數(shù)，不至由于術(shù)后疼痛或者其他反應(yīng)而驚慌不安。（3）行為指導(dǎo)：可向患者講述合適的止痛方法，包括選擇合適的體位休息，盡可能減少對手術(shù)切口所造成的影響，頸胸部手術(shù)時可采用高半坐位臥式，腹部手術(shù)可采取低半坐臥位或者斜坡臥位，腹腔內(nèi)有污染時可采取頭高腳低位或者半坐位；適當(dāng)按摩皮下組織，促進(jìn)血液循環(huán)。（4）環(huán)境干預(yù)：保證病房的清潔衛(wèi)生，使室內(nèi)維持在合適的溫度和濕度，按時打開窗戶通風(fēng)透氣，促使空氣流通，進(jìn)行各項護(hù)理操作時，盡量放輕動作，避免產(chǎn)生噪音。（5）飲食和用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者如何用藥，并給予飲食建議，如建議糖尿病患者少食主食，可進(jìn)食新蘭花﹑黃瓜等可以增加飽腹感又不會顯著增加血糖的食物，建議便秘患者實用香蕉﹑菠菜等，促進(jìn)腸道蠕動。

1.4 觀察指標(biāo)[7]

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）記錄患者手術(shù)后4 h﹑8 h、12 h﹑24 h﹑48 h﹑72 h的疼痛評分，分值為0～10分，分值越高，代表患者所感受的疼痛越劇烈。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的焦慮程度，50分為分界值，50分以下被認(rèn)為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分時為中都焦慮，70分以上者為重度焦慮。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的抑郁程度，53分為其分界值，53分以下被視為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分別在護(hù)理前后評估患者的SAS﹑SDS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，同一指標(biāo)在不同時間點的比較采用重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分對比

兩組患者的VAS評分均有下降的趨勢，觀察組患者的VAS評分在手術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒的對比

在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，兩組患者SAS﹑SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，兩組患者的SAS﹑SDS評分均有顯著改善，護(hù)理干預(yù)時，觀察組患者的SAS、SDS評分均比對照組低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

外科手術(shù)后疼痛可包括傷口痛﹑內(nèi)臟痛及軀體痛，半數(shù)以上的患者在手術(shù)后都會出現(xiàn)較明顯的疼痛[8-9]?，F(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥則可以增加機體對于痛覺的感受閾或者其他機制來阻斷痛覺的傳導(dǎo)，從而起到止痛的效果。目前，人們對于外科手術(shù)后疼痛的認(rèn)識仍然存在著不足，患者會認(rèn)為疼痛是正常的而一味忍耐，護(hù)理工作人員甚至存在同樣的認(rèn)識，并沒有積極主動地去為患者解決疼痛的問題。而近年來的研究認(rèn)為，良好的陣痛措施可以對患者的機體恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。綜合護(hù)理干預(yù)是一種從多方面來對患者進(jìn)行護(hù)理的手段，在慢性阻塞性肺疾病﹑甲狀腺疾病等疾病中已經(jīng)得到了應(yīng)用[10]，然而在術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用并不多見，因此，對其進(jìn)行了探究。

本研究中，觀察組患者的VAS評分在手術(shù)后4 h﹑8 h﹑12 h﹑24 h﹑48 h﹑72 h均較對照組低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明綜合護(hù)理干預(yù)確實可以起到較好的改善患者疼痛的效果，這是因為綜合護(hù)理從多方面對患者進(jìn)行了正確的指導(dǎo)，可以使患者本身了解疼痛的發(fā)生原因﹑發(fā)生的程度和有效的緩解疼痛的方法，使患者直面疼痛；綜合護(hù)理具有個體化的特點，可以針對患者的性格特點而進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，針對性更強，效果也就更好；在與患者進(jìn)行各項溝通的同時，同患者之間也建立起了相互的信任，有助于患者積極配合，從而產(chǎn)生較好的效果，因此采用綜合護(hù)理干預(yù)的患者疼痛改善程度優(yōu)于對照組[11-12]。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，兩組患者的SAS﹑SDS評分均有顯著改善，護(hù)理干預(yù)結(jié)束時，觀察組患者的SAS﹑SDS評分均比對照組低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與觀察組中疼痛得到了有效緩解有直接的關(guān)系，疼痛會使患者產(chǎn)生各種不良情緒，而疼痛的控制可以使這些負(fù)性情緒得到改善；同時護(hù)理過程中對于患者的心理疏導(dǎo)也可以使患者不良情緒得到改善。而對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，針對性差，不利于對每一位患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理指導(dǎo)。

綜上所述，綜合護(hù)理可以有效減輕患者的疼痛，改善患者的情緒。

表1 兩組患者VAS評分的對比（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分的對比（±s，分）

觀察組（n=50） 6.53±0.48 6.27±0.73 5.04±0.61 4.75±0.64 3.94±0.55 3.12±0.48 0.74 0.58對照組（n=50） 7.91±0.50 7.42±0.71 6.67±0.59 6.23±0.72 5.11±0.62 4.53±0.46 0.79 0.57 t值 14.08 7.99 13.58 10.86 9.98 15.00 - -P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - -

表2 兩組患者負(fù)性情緒的對比（±s，分）

表2 兩組患者負(fù)性情緒的對比（±s，分）

觀察組（n=50） 69.12±5.86 25.73±4.16 68.15±5.77 27.83±4.87對照組（n=50） 68.41±5.75 37.44±5.24 66.72±5.81 39.16±5.17 t值 0.61 12.38 1.24 11.28 P值 0.54 0.00 0.22 0.00

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